腹部手術(shù)后胃癱綜合癥護(hù)理

辜虹

【摘要】通過10例腹部手術(shù)后胃癱患者的護(hù)理總結(jié)，分析胃癱患者的護(hù)理方法要點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)后；胃癱；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

引言：胃癱是在腹部手術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動力紊亂，主要表現(xiàn)為惡心，嘔吐，上腹腹脹等一系列的癥候群。特別是在胃大部切除術(shù)后發(fā)生率較高為.47%-28%，非胃部手術(shù)后亦可發(fā)生胃癱。胃癱綜合癥（PGS）發(fā)生后在思想及經(jīng)濟(jì)上均會給患者及家屬帶來巨大的痛苦與負(fù)擔(dān)，發(fā)生PGS后通過非手術(shù)治療，減輕患者的痛苦。

一資料與護(hù)理方法：

1.1 一般資料 本組10例中，男4例，女6例，年齡38-71歲，平均年齡52.5歲。其中行胃大部切除術(shù)2例，BillrothⅡ式胃癌根治術(shù)3例，食道癌根治術(shù)3例，結(jié)腸癌術(shù)后1例。10例患者麻醉方式均系全麻手術(shù)。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組10例患者于術(shù)后第6-21天進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹部飽脹、噯氣、發(fā)酸等癥狀，嘔吐后癥狀減輕。嘔吐但不伴腹痛，腸鳴音減弱。胃腸減壓胃引流量每日超過800ML，持續(xù)10天。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）胃鏡或影像學(xué)檢查排除機(jī)械性梗阻。2）無引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病等。3）未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物。4）胃引流量每日大于800ML。

二護(hù)理方法

2.1 加強(qiáng)患者心理護(hù)理，解除患者應(yīng)激狀態(tài)。

大多數(shù)胃癱患者術(shù)后頻繁嘔吐不止對手術(shù)及預(yù)后產(chǎn)生懷疑，尤其是惡性腫瘤患者增加心理負(fù)擔(dān)。患者及家屬表現(xiàn)為焦慮、沮喪、悲觀、憂郁、恐懼。這種不良的情緒變化可反射性引起胃腸道的變化，延遲胃的消化和排空，加重病情。因此，心理護(hù)理的重點(diǎn)是消除病人及家屬的負(fù)面消極情緒，向患者及家屬講解保持情緒穩(wěn)定的重要性，闡述保守治療的可行性，調(diào)動患者治病的積極性。護(hù)理過程中細(xì)致觀察患者及家屬其各種焦慮，通過良好的溝通技巧對患者做到恰如其分的解釋，使患者消除緊張情緒，使病人擺脫應(yīng)激狀態(tài)，從而促進(jìn)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)分泌功能趨于正常，使胃動力得以康復(fù)。

2.2 禁食與持續(xù)胃腸減壓

患者一旦出現(xiàn)胃癱癥狀，應(yīng)盡早禁食，并留置胃管行持續(xù)胃腸減壓，及時(shí)抽盡胃內(nèi)容物，使胃處于空虛狀態(tài)，避免胃過度膨脹，協(xié)助胃功能恢復(fù)。護(hù)理過程中應(yīng)注意胃癱患者留置胃管時(shí)間長，且患者不能經(jīng)口進(jìn)食，故細(xì)菌易在口中繁殖導(dǎo)致口腔感染，妥善固定好胃管的同時(shí)應(yīng)為患者行好口腔護(hù)理，預(yù)防患者口腔潰瘍、避免感染發(fā)生。

2.3 維持水電解平衡，加強(qiáng)全胃腸外營養(yǎng)支持

胃癱患者大量嘔吐容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡的問題，而胃癱恢復(fù)時(shí)間較長，因此需要留置深靜脈導(dǎo)管給予全胃腸外營養(yǎng)，以補(bǔ)充患者足夠能量、蛋白質(zhì)、微量元素和及時(shí)輸入治療用藥。但胃癱患者常伴有免疫力低下，多數(shù)為深靜脈留置導(dǎo)管感染易感人群，細(xì)致做好靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理，合理安排輸入液體的次序，避免輸入液體的不合理而影響內(nèi)環(huán)境。并通過定時(shí)的監(jiān)測病人各項(xiàng)生化指標(biāo)，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡恢復(fù)消化道動力。

2.4 根據(jù)醫(yī)囑使用促進(jìn)胃動力學(xué)藥物，高滲溫?zé)猁}水洗胃，減輕胃壁及吻合口水腫。

胃癱患者由于胃不能及時(shí)排出胃內(nèi)容物易發(fā)生潴留進(jìn)而胃擴(kuò)張，潴留擴(kuò)張的胃容易導(dǎo)致胃壁水腫、胃壁順應(yīng)性降低和迷走神經(jīng)緊張性降低，后者又常常加重胃潴留，產(chǎn)生術(shù)后頻繁嘔吐。按醫(yī)囑處理可以應(yīng)用促進(jìn)胃腸動力的藥物，由胃管注入，鼻飼輸注的速度過快與量過大極易引起惡心、嘔吐，護(hù)理過程中應(yīng)減慢輸注速度，溶液溫度保持在40攝氏度左右，以減少對胃腸的刺激，胃管要妥善固定，并保持通暢。藥物注入后夾閉胃管30分，以促進(jìn)其功能的恢復(fù)。促胃動力藥物使用同時(shí)并給予高滲溫?zé)猁}水洗胃，減輕胃壁或吻合口水腫。

2.5 中醫(yī)治療與針灸結(jié)合的護(hù)理

目前的藥物治療都存在不同程度的不良反應(yīng)和禁忌證，因此西醫(yī)療法在胃癱患者的治療中存在一定局限性。許多中醫(yī)治療方法在治療胃癱中顯現(xiàn)了較好療效，為胃癱的治療與護(hù)理提供了更多選擇。配合醫(yī)生完成針灸、穴位封閉、中藥洗胃等的治療，促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)。

2.6 胃鏡刺激療法

胃潴留第6-12天后遵醫(yī)囑均給予胃鏡檢查，因其機(jī)械性能刺激胃的蠕動，從而加快胃排空，使患者的不良癥狀得到減輕。本組患者有2位胃鏡檢查完后胃癱癥狀消失病情好轉(zhuǎn)。

2.7 鼓勵(lì)患者下床活動，增加患者活動量，促進(jìn)胃腸活動。

胃癱患者多能夠生活自理，告知患者下床活動的重要性，除輸液、休息時(shí)間外應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動以促進(jìn)胃腸動力恢復(fù)，增強(qiáng)患者信心，促進(jìn)患者對治療的順應(yīng)性；治療早期下床活動受限時(shí)應(yīng)取半臥位或坐位，患者活動時(shí)應(yīng)注意安全。

2.8 給予正確飲食護(hù)理，指導(dǎo)科學(xué)合理膳食。

腹部手術(shù)后根據(jù)病人恢復(fù)情況評估患者進(jìn)食的時(shí)間，指導(dǎo)合理飲食。但一旦發(fā)生胃癱，應(yīng)立即禁食，胃癱恢復(fù)后期可進(jìn)食患者由于胃蠕動以及收縮功能減弱，影響了分解食物、形成食糜、乳化脂肪的正常生理功能，護(hù)理過程中應(yīng)對患者進(jìn)行飲食護(hù)理指導(dǎo)：囑患者少量多次進(jìn)食液態(tài)以及低脂類食物可使患者腹脹、惡心癥狀減輕，進(jìn)食質(zhì)軟且易消化的纖維類食物可抑制糞石的形成，促進(jìn)胃排空。患者飲食指導(dǎo)可包括減少患者飲食中的固體成分，增加液態(tài)營養(yǎng)成分，減少高脂食物以及難消化性纖維類食物攝入。對于從禁食狀態(tài)逐步恢復(fù)飲食的患者，可從含鹽的流質(zhì)飲食開始，如肉湯等，逐步過渡到面條、粥類等半流質(zhì)，最后恢復(fù)普通飲食，進(jìn)食過程中防止無節(jié)制的飲食而加重病情，當(dāng)胃癱完全恢復(fù)后也應(yīng)遵循少食多餐，循序漸進(jìn)的原則。

2.9 加強(qiáng)基礎(chǔ)生活護(hù)理，增加患者舒適度。

胃癱治療時(shí)間長，胃癱患者常有免疫力低下，特別是老年患者，護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，臥床患者定時(shí)翻身叩背做好皮膚護(hù)理，增加患者舒適度。

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