痛風患者的護理干預與健康指導

侯桂英+劉珊+賈運喬

【摘要】目的：探討護理干預與生活指導對痛風病人的重要性。方法：利用有效的護理干預及對患者系統的生活指導來防止病變和延緩痛風并發癥的發生。及早發現，選正確的療法進行治療。結果：預防和治療有效，因此預后相對良好。結論：通過護理干預與生活指導可有效預防痛風及再次發作，早診斷并進行規范治療，大多數痛風患者可正常工作與生活。

【關鍵詞】痛風；護理干預；飲食指導

【中圖分類號】R425 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

痛風是我國近十年發病增長速度最快的一種疾病，主要表現為痛風性關節炎，高尿酸血癥，腎臟損害，痛風石。隨著人們生活水平的提高，尤其是食物中蛋白質含量提高，痛風發病率呈直線上升趨勢，痛風、高尿酸血癥常合并肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化、心臟血管病等，并引起尿路結石及腎臟衰竭，嚴重時發展為尿毒癥而死亡。痛風已成為僅次于糖尿病的第二類代謝性疾病，嚴重地危害人民健康。

痛風的五大癥狀表現[1]

1.最早多在午夜發病，睡夢中痛醒，大多是足趾關節暗紅、腫漲、熱、刀割或咬噬樣疼痛疼痛。

2.沒有外傷，出現急性腫脹、觸痛和陣痛，檢查血尿酸偏高。

3.延伸到手、腕、肘、膝、足踝、足部其他關節腫痛。

4.疼幾天后自己自行緩解，但是，過一段時間又復發，而且發病時疼痛越來越重，并且持續時間越來越長。

5.尿酸長期升高，手足關節變形，有突起，形成痛風石。尿酸高還容易形成腎結石，出現腰部及上腹部疼痛，常伴有血尿、尿路感染等。痛風病病程長，不能完全治愈，只能減少發作次數、疼痛程度。治療固然重要，但藥物治療對肝、腎功能損傷很大，而對痛風病患者給予健康指導，可有效減少痛風急性發作、疼痛程度減輕，減少并發癥發生。

首先是飲食干預：

1.控制總熱量攝入：低脂（每日30-40克）、低膽固醇（每日不超過300毫克）、低糖飲食，控制體重（理想體重）。

2.限制蛋白質攝入：每日每公斤理想體重0.8-1克。多選用牛奶、奶酪、脫脂奶粉和蛋類，盡量別吃肉、禽、魚類，豆制品雖然蛋白質含量較高，但痛風患者不宜食用，因為豆制品含的嘌呤成分較高，如黃豆、豆腐干、扁豆等不宜食用。

3.限制嘌呤攝入：動物性食品中嘌呤含量較多，痛風患者要忌食含嘌呤多的食物，如動物內臟、腦、濃肉汁（或湯）、菌菇類、火鍋湯、酵母粉、鳳尾魚、沙丁魚、鰱魚、小魚干、貝類、牡蠣、蛤蠣、豆類及啤酒等。

4.多吃堿性食物：蔬菜、水果、鮮果汁、薯類、木耳、海參、海藻等。西瓜和冬瓜等均是堿性食物，同時還有利尿作用，對痛風患者非常有利。

5.多飲水，保證尿量充足。每日飲水2000毫升以上，約8-10杯，伴腎結石者最好能達到3000毫升。多飲開水、鮮果汁、礦泉水和果汁、豆漿等（特別是鮮榨果汁）。但是，對于腎功異常者，飲水量要適量，要限量。

6.注意食品烹調方法。合理的烹調方法可減少食物中嘌呤含量，如將肉食先煮棄湯后再行烹調，可降低肉食中嘌呤的含量，此外，避免使用辣椒、咖喱、芥末、胡椒、生姜等調料。

7.禁酒。酒可抑制糖異生，尤其是空腹飲酒，使腎排泄尿酸降低。常是痛風急性發作的誘因。啤酒含嘌呤多，可使血尿酸濃度增高。

8.養成良好的飲食習慣。要定時定量，少量多餐。注意烹調方法，少用刺激調味品，肉類煮后棄湯可減少嘌呤含量。

附含嘌呤高的食物[2]

第一類嘌呤含量是150—1000毫克

動物內臟、深海魚、濃肉湯——這類無論什么情況，大家都盡量不要吃，絕對禁止。

第二類嘌呤含量是75—150毫克

扁豆、干豆、鯉魚、鰻魚、肉湯——適當可吃一點點，不能敞開吃

第三類嘌呤含量30—75毫克

蘆筍、菜花、四季豆、青豆、鮮豌豆、菠菜、火腿、淡肉湯、花生、麥片——相對安全，但是量要適當控制

第四類嘌呤含量<30毫克

奶類、蛋類——是蛋白質含量又高、嘌呤含量又低的食物，痛風病人在急性發作的時候也可以吃

其次是運動指導干預：

痛風病人不能過勞，過勞身體抵抗力下降，劇烈運動使耗氧量增加，患者出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸、肌酸等排泄減少，容易出現高尿酸血癥，甚至誘發痛風

建議：不進行劇烈體育運動如：跳高、爬山、短跑、長跑等。可以適當進行跳繩、打太極拳、跳舞等。散步、騎車、游泳等這些運動最適合。50歲左右患者，運動以少量出汗，心率每分鐘達到110—120次為宜。每次30分鐘，每周3—5次為宜。

最后是心理指導干預：

痛風患者因為急性發作時疼痛嚴重，反復發作，可控制性較差，預后嚴重，容易導致患者產生緊張、恐懼焦慮、抑郁等精神創傷，從而降低了生活質量。然而，過度緊張、焦慮又可誘發痛風。由此可見，通過向患者介紹痛風病產生的原因、發展過程、預后及影響因素，來提高患者對自身疾病的認識，使患者自我參與，可減少急性發作的次數，發作的程度和時間，減少并發癥的發生，提高患者生活質量。

參考文獻

[1]《痛風的治療與生活指導》12張秉琪主編.

[2]《痛風病的飲食指導與運動療法指導》2北京醫搏國際痛風研究所.