酮替芬治療上呼吸道感染后咳嗽療效觀察及護理干預

毛宏艷

【摘要】目的：觀察酮替芬治療URI后咳嗽的效果與咳嗽患者的護理措施。方法：選擇2015.8～2017.6呼吸內科治療的143例URI后咳嗽患者觀察療效，治療時采用了酮替芬，同時給予護理干預。結果：顯效97例，好轉39例，無效7例，有效率95.10%。結論：護理干預可改善酮替芬治療URI后咳嗽的療效。

【關鍵詞】咳嗽；呼吸道；酮替芬；護理

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

引言：上呼吸道感染（URI）可破壞黏膜上皮，暴露神經末梢，引發黏膜潰瘍及刺激血管釋放炎癥遞質，升高速激肽水平及氣道阻力，沉積變應原與刺激物，引起氣道炎癥、高反應性、變態反應，還會造成神經與受體之間失去平衡機制，引起神經源性慢性炎癥、氣管痙攣。因此，URI患者的咳嗽反射較為敏感。URI后咳嗽可遷延數周甚至數月，癥狀頑固，夜間可加重，持續時間長、頻繁、劇烈的咳嗽可導致體力消耗增加，影響休息及睡眠，加重基礎疾病、降低免疫功能。本文觀察了酮替芬治療URI后咳嗽的療效與護理干預方法，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院呼吸內科2015.8～2017.6收治143例URI后咳嗽患者，癥狀包括喉癢、咽澀、咯痰、干咳、憋喘等；白細胞數、肺通氣與換氣功能、C反應蛋白、胸部X線攝片正常，明確近期有URI病史，URI病程<1個月，呈自限性，URI急性癥狀均已消失或基本緩解，病原體抗體呈陰性，咳嗽癥狀日趨嚴重。排除重癥肺炎、鼻竇炎、胸膜炎、肺膿腫、肺纖維化、肺心病、肺結核、肺栓塞、哮喘、支氣管炎、扁桃體炎、COPD，血象升高、發熱、痰液顏色改變、食管返流、血液病、咯血、氣胸，對酮替芬過敏或不耐受，入組前2周內曾應用其他鎮咳祛痰類藥物或ACEI的患者。男92例，女51例；年齡23歲～52歲，平均（36.9±4.8）歲；咳嗽25d～58d，平均（35.5±4.2）d；咳嗽有痰50例，干咳93例；2016年8月～11月發病45例，2016年12月～2017年2月發病38例，2017年3月～6月發病60例

1.2 方法

口服1mg酮替芬，1次/d，睡前服用，連續服用7d～10d。護理干預：采用濕式清掃法清潔病室，3次/d；開窗通風，禁煙，用紫外線殺滅病菌，預防交叉感染。將綠色植物放置在病室內，保持病室空氣清新、陽光充足，減少特殊氣味、煙塵。告知患者服用酮替芬后可能會出現嗜睡、乏力等癥狀，應暫停機械操縱、駕駛等工作。咳痰困難、痰量較多、呼吸不暢時在餐后或餐前2h給予霧化吸入，霧化前鼓勵咳嗽、拍背排痰，調節好噴霧面罩的松緊度，預防面部壓瘡或面部水腫，吸入時保持坐位、半臥位。提供低脂肪、易消化、高維生素、高含磷量、高蛋白、營養均衡、清淡可口的食物，如肉湯、牛奶、蛋糕等，避免攝入辛辣、魚腥、生冷、煎炸、肥甘油膩、甜黏食物及咖啡、濃茶，飲水量應>1500ml/d，多吃新鮮蔬菜及水果，如橘子、雪梨、蘿卜、豆制品、豆漿等，禁煙忌酒[1]。做到多樣化飲食，避免挑食、偏食，飲食不宜過飽。安排好休息時間，勞逸結合，保證睡眠時間充足，鼓勵患者進行戶外運動及自主鍛煉身體，如打太極、練八段錦、快走、慢跑等，忌猛烈運動。在冬季鍛煉身體時應注意保暖，以避免受涼。盡量避免到空氣污染、人流量大的地方，空氣質量變差時盡量減少外出，外出時戴好口罩，氣溫較低時戴帽子、系圍巾，預防雙腳著涼，避免接觸油煙、皮毛、花粉、殺蟲劑等。治療期間需主動關愛患者，使護患充分溝通，疏導郁悶、焦躁及焦慮心理，安撫緊張情緒，鼓勵患者通過聽歌、看電影、看書等緩解心理壓力。

1.3 觀察指標

觀察143例URI后咳嗽患者的療效，對比護理前后氣道的高反應性程度，按WHO分類標準劃分高反應性，分為正常、極輕度、輕度、中度、重度。

1.4 療效判定

治療4d～5d后日間及夜間均無咳嗽，濕羅音、哮鳴音、咽喉瘙癢、憋喘及呼吸急促等消失，顯效。治療6d～8d后，日間偶有咳嗽，夜間有短暫咳嗽，痰量<15ml/d，憋喘、呼吸急促等明顯緩解，好轉。治療9d～10d后咳嗽頻繁，痰量>15ml/d，影響睡眠，啰音、憋喘等無變化，無效[2]。

1.5 統計學

用SPSS20.0分析護理前后高反應性的差異性，用c2檢驗，P<0.05差異明顯。

2.結果

143例中顯效97例，好轉39例，無效7例，有效率95.10%。護理前高反應性：正常21例（14.69%），極輕度33例（23.08%），輕度49例（34.27%），中度30例（20.98%），重度10例（6.99%）；護理后正常79例（55.24%），極輕度24例（16.78%），輕度20例（13.99%），中度16例（11.19%），重度4例（2.80%）。護理后反應性正常的患者比例顯著高于護理前（P<0.05）。

3.討論

URI后咳嗽與氣道黏膜水腫充血、神經功能阻滯、咽喉部受到刺激等因素有關，如咳嗽頻繁劇烈、反復發作、病程不斷延長、控制不當，不但會干擾休息、睡眠、工作、社會活動，還可能引起氣道出血、慢性鼻炎、氣管炎、氣胸、肺氣腫、哮喘、慢阻肺等，導致預后不良。治療URI后咳嗽的常用方法為給予抗組胺、中樞鎮咳、平喘類藥物，或吸入、口服抗炎激素。本研究采用了酮替芬治療143例URI后咳嗽患者，證實有效率達到了95.10%。酮替芬具有抗組胺作用，可有效拮抗H1受體與阻滯過敏介質，抑制前列腺素、組胺及白三烯等炎性介質，抗炎作用顯著[3]。還能解除氣道出現的高反應性癥狀，緩解氣管痙攣，調節氣道免疫機制，因此能有效治療URI后咳嗽。另外，本研究在應用酮替芬治療URI后咳嗽患者時還提供了護理干預，證實干預后氣道發生高反應性的患者明顯減少，提示護理干預具有輔助藥物治療、改善咳嗽治療效果的作用。

參考文獻

[1]袁建紅.早期護理干預對急性上呼吸道感染誘發心肌炎的效果觀察[J].泰山醫學院學報，2017，38（5）：593-594.

[2]王東，許嵐，談鷹，等.2012-2015年醫院急診內科上呼吸道感染患者抗菌藥物應用情況調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（6）：1225-1227.

[3]羅光燕，楊小瓊，張蕓，等.25羥維生素D3與抗菌肽在反復上呼吸道感染中的作用研究及相關性分析[J].重慶醫學，2016，45（29）：4053-4058.