腦癱患兒的康復訓練

沈艷萍

【摘要】兒童腦癱是造成患兒殘疾的最常見的先天性疾病，我國肢體殘疾兒童 約有50萬人。由于種種原因，他們其中一部分只能爬、坐或躺在家中不能上學，或者需要依賴他人生活。家庭是腦癱患兒最熟悉最自然的生活環境，父母是患兒最親近最信賴的治療師，現在康復領域探索著引導式教育療法、社區家庭康復模式、中醫傳統療法等效果顯著的兒童腦癱康復治療模式和方法，為更有效地開展兒童腦癱康復而努力。

【關鍵詞】腦癱；康復訓練；訓練措施；矯形器

【中圖分類號】R742.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--02

1.概念

腦癱（Cerebral Palsy.CP）是指從出生前到出生后一個月內因各種原因導致的非進行性腦損傷綜合征，其主要表現為中樞運動障礙及姿勢異常，同時經常伴有智力、語言、聽覺等多種障礙。CP發病率約為1.8%-4%，嚴重影響了患兒的身體及智力發育，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。

2.康復訓練的目的及原則

2.1 康復訓練的目的。通過后期對腦癱患兒的康復訓練，幫助患兒建立自我功能代償，提高日常生活活動能力，使其最終回歸社會和家庭。

2.2 康復訓練的原則。腦癱患兒康復訓練一般都遵循早發現、早確診、早治療的原則。患兒早期的腦損傷尚處于初級階段，異常姿勢及異常運動尚未固定下來，具有很大的可塑性。所以早期發現患兒腦癱癥狀，制定針對患兒的綜合康復訓練的方案，及早治療很重要。

3.康復訓練

3.1 醫護人員素質要求。護理、訓練腦癱患兒，醫護需要極大的責任心、同情心、耐心和愛心。需要用“愛”關懷病人，用“心”理解病人；同時護理人員需要不斷學習相應的護理知識。要給病人及病人家屬作相關疾病知識的宣傳，進行健康教育，在全面掌握相關疾病知識的同時還需要對社會學知識，心里學知識，健康學知識，營養學知識等具有較全面的掌握，讓病人及家屬了解相關的病情，主動配合治療、護理及康復訓練。

3.2 護理訓練措施[1]。一是在護理腦癱患兒的過程中，多觀察，全面了解和發現患兒的臨床表現及體征，為康復訓練提供依據；二是做好患兒的生活護理，加強營養、預防感染，對有吞咽、咀嚼障礙者防止嗆咳或窒息；三是根據腦癱病情的程度，給予不同程度的日常生活護理及訓練；四是創造良好的訓練環境，開展病區活動，促進腦癱患兒全身心的發育，提高康復療效；五是預防關節攣縮等繼發障礙的出現及因跌傷等造成的二次損傷并發癥的發生，最大限度的減少障礙，提高生活自理能力；六是采取護理姿勢，隨時糾正患兒不正確的姿勢，從而盡量減少肌肉的緊張程度。七是要經常和定期正確、耐心的給予患兒家長咨詢和指導，爭取家長的主動配合訓練治療。

4.患兒的生活自理訓練（ADL）

4.1 生活自理能力的評估。ADL訓練的評估可以簡單化，家長可以按照康復中心的評估表格進行評估，根據情況討論后制定詳細、個體化的康復訓練計劃。

4.2 生活自理能力的訓練方法

一、各類腦癱患兒的抱法。抱患兒時要抑制其異常姿勢，使患兒的頭和軀干盡量處于或接近正常的位置，雙側手臂不受壓，應避免其面部靠近家長胸前。

二是各類型腦癱患兒的睡姿，防止患兒不良和異常睡姿。

三是腦癱患兒的進食訓練。可以借助輔具，比如有扶桿，毛巾牙刷要容易拿到，洗手臺要矮。洗手間要有防滑墊，洗澡時坐在椅子或防滑墊上較為安全。可用長柄刷洗后背，毛巾，沐浴棉可以固定在手上等。

四是進食訓練。一定要保持患兒中線位正常的坐姿，頭部要保持直立。必要時讓患兒使用自助輔具。例如碟檔、帶叉的湯匙、粗柄的勺子、帶套圈的筷子、防滑墊、各種改裝過的勺子和杯子。

五是上廁所訓練。從兩歲開始訓練，先準備前面或者兩旁帶有把手的便盆，給患兒一個穩定的姿勢或者位置。另外要養成定時大小便的習慣，學會控制大小便。綜合動作的訓練，其中包括穿脫褲子，站立，坐位平衡訓練，甚至起蹲訓練，便后處理訓練等。

六是更衣訓練。衣服要寬松，扣眼要大，拉鏈應裝上吊環或拉帶，鞋要輕便寬大，鞋帶改為尼龍搭扣。穿衣服和褲子時，先穿患側再穿健側；脫衣服和脫褲子時，先脫健側后脫患側。

5.患兒使用矯形器具的輔助訓練

5.1 矯形器具輔助訓練的目的

①抑制肌肉反射性痙攣。通過足底的全面承重和控制關節的運動，減少肌肉反射性痙攣。②支持功能。通過限制異常運動保持關節的穩定性，加強肢體的承重能力。③矯正功能。通過力的作用，如常用的三點力原理，矯正肢體的畸形或防止畸形加重。④保護功能。步行不穩的患兒戴上安全帽可避免撞傷頭部；使用安全帶可限制肢體的活動范圍，減少手足徐動型腦癱患兒不自主的運動，以免自傷。⑤促進運動功能發育。通過矯形器對癱瘓肢體的輔助作用，改善患兒坐、站和步行的能力，促進運動發育。⑥利于培養患兒性格。通過矯形器具輔助訓練，提高患兒生活自理的能力，培養患兒自強、自立的生活習慣，塑造堅強的性格。

5.2 常用的矯形器具

1972年美國國家科學院假肢、矯形器委員會公布[2]，如FO（足部矯形器）、AFO（裸足矯形器）、KAFO（腰裸足矯形器）、HKAFO（髖膝裸足矯形器）、KO（膝關節矯形器）、WHO（腕手矯形器）、EWHO（肘腕手矯形器）、CO（頸椎矯形器）和LSO（腰骶椎矯形器）等。

5.3 矯形器的選用

應根據肌肉癱瘓部位、痙攣嚴重程度和關節畸形情況選擇合適的矯形器進行輔助訓練。

5.3.1 可被動矯正的麻痹性外翻平足。可選用各種平足墊托起足弓，矯正根骨外翻。兒童多選用塑料海綿或皮紙平足墊。

5.3.2 痙攣性尖足、馬蹄足。這是腦癱患者最常見的癥狀、可以根據痙攣的嚴重程度和尖足、馬蹄足的不同表現選用矯形器。

5.3.3 痙攣性馬蹄足合并髖、膝畸形。患兒的髖關節畸形多為痙攣性或非痙攣性屈曲、內收、內旋畸形，步行呈剪式步態，可選用減輕痙攣、矯正畸形、穩定人體重心，改善肢體靜力學對線等作用的KAFO或HKAFO。

5.3.4 痙攣性四肢癱。多數痙攣性四肢患兒沒有行走的可能，應用矯形器的主要目的是合并使用各種坐位保持裝置，幫助患兒坐直、坐穩，而且可依靠輪椅喂食。

6.小結

小兒腦癱是一種嚴重影響兒童身心健康的疾病，雖然現在還不能全部治愈，但通過后期各種有針對性的系統化康復訓練能夠最大限度的恢復腦癱患兒的基本生活能力，樹立腦癱患兒生活的信心，減少對家庭、社會的負擔。

參考文獻

[1]饒玉琳.腦癱患兒的康復護理[J].世界最新醫學信息文摘.2015.7：52-54

[2]趙輝三，劉建軍，胡瑩玉.腦癱患兒常用矯形器及輔助器具[J].中國康復理論與實踐.2003.9（4）：215-217