血漿置換治療重型肝炎的護理探析

馬凌

血漿置換治療重型肝炎的護理探析

馬凌

目的 分析血漿置換治療重型肝炎的護理方法。方法 對進行血漿置換治療的46例重癥肝炎患者給予圍術(shù)期護理，觀察護理效果。結(jié)果 治療總有效率100.00%，患者臨床癥狀、體征、精神狀況明顯改善。治療后患者肝總紅素檢驗結(jié)果為（348.1±102.5）μmol/L，顯著低于治療前（479.4±41.9）μmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。谷丙轉(zhuǎn)氨酶為（28.29±6.51）g/L顯著低于治療前（46.84±3.31）g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血漿置換是治療重型肝炎的重要手段，綜合性圍術(shù)期護理是提升療效、預(yù)防并發(fā)癥的重要條件。

血漿置換；重型肝炎；圍手術(shù)期；護理

人工肝是治療重型肝炎的有效手段，其中血漿置換通過去除與血漿蛋白相結(jié)合的分子物質(zhì)，補充生物活性物質(zhì)，來改善機體狀況，為肝細(xì)胞再生、肝功能恢復(fù)及疾病治療提供良好條件[1]。本院在實施血漿置換治療的同時，為重癥肝炎患者提供精心護理，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年5月在福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院接受治療的重癥肝炎患者46例，所有患者均符合肝病學(xué)會肝炎學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男32例，女14例；年齡27～65歲，平均（45.6 4.5）歲；急性肝炎24例，亞急性肝炎9例，慢性病毒肝炎12例，藥物肝炎1例。

1.2 方法 入院后對患者進行常規(guī)護肝治療，同時進行血漿置換1～3次；同時，給予患者圍術(shù)期綜合護理，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護理

（1）心理護理：重型肝炎患者多存在緊張、焦慮、恐懼等心理，護理人員一方面要與患者展開有效溝通，以鼓勵、安慰、關(guān)心的言語，以誠懇、耐心、理解的態(tài)度，幫助患者消除負(fù)面情緒；密切觀察患者的病情與心理變化，并對其進行針對性護理，使患者保持積極穩(wěn)定的情緒。另一方面，要向患者介紹血漿置換的方法、目的、操作過程、療效等，以提升患者的認(rèn)識，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提升患者的配合度。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：一方面做好儀器準(zhǔn)備。對治療室進行消毒；調(diào)整室內(nèi)溫濕度；準(zhǔn)備好心電監(jiān)護儀、搶救藥物與器材、血漿交換儀等；檢查儀器設(shè)備是否正常、各管道的固定情況；在機器運行前進行試行，保證上機后正常運轉(zhuǎn)。另一方面，密切觀察患者病癥、體征，常規(guī)檢查肝功能、凝血、血行、電解質(zhì)等；詳細(xì)詢問患者病史，尤其是出血史、過敏史、肝性腦病前期表現(xiàn)、心肺功能等；做好穿刺準(zhǔn)備，建立靜脈通路；提示患者進行合理飲食，避免空腹進行血漿置換。

1.2.2 術(shù)中護理

（1）無菌操作：重癥肝炎患者病情嚴(yán)重，機體免疫力下降，易發(fā)生感染，在進行各項操作時，必須堅持無菌原則，進行無菌操作。在接觸患者血液、體液時必須戴手套，工作要細(xì)心，避免造成皮膚損傷；一次性使用注射器、輸液管、血漿分離器等。

（2）病情觀察：密切觀察患者的神志、面色、生命體征、靜脈壓變化等情況，并詢問患者輸血反應(yīng)，調(diào)節(jié)輸血速度，開始置換時血流速度要慢，逐漸增快；由于置換時間較長，患者會出現(xiàn)肢體麻木、腰酸背痛、情緒波動等情況，此時要做好患者的心理輔導(dǎo)，并協(xié)助患者變換體位，幫助患者按摩受壓部位，為患者提供一個較為舒適的置換條件。

（3）并發(fā)癥觀察與護理：過敏反應(yīng)：由于輸入大量異體血漿，患者易發(fā)生血漿過敏反應(yīng)，為減少過敏反應(yīng)，應(yīng)在術(shù)前檢查血型、血漿有效期、保持血漿無菌，最好使用新鮮的血漿，控制血漿存放溫度（低于37℃），并對血漿進行保溫，以防止患者出現(xiàn)畏寒不適。低血鈣：密切觀察患者口周、手腳、面部情況，若有緊繃、麻木感則為低血鈣；應(yīng)在血漿置換過程中及時注射10%葡萄糖酸鈣，以防止出現(xiàn)低血鈣；注射時要控制輸液速度，避免因速度過快，引起面部潮濕、心率加快、燥熱等。低血壓：治療過程中，體外循環(huán)量增多、有效血容量減少可引發(fā)血壓下降，患者表現(xiàn)出心悸、心率加快、血壓下降等，此時要立即停止置換，并減慢血流，快速輸入平衡液與血漿，待血壓穩(wěn)定后進行逐漸提升置換速度。出血：重型肝炎患者肝功能損傷嚴(yán)重，往往出現(xiàn)凝血障礙，誘發(fā)出血，同時，因術(shù)中大量使用肝素抗凝，造成出血，因此，在治療前要檢查患者凝血指標(biāo)，并在術(shù)中嚴(yán)格控制肝素用量。

1.2.3 術(shù)后護理

（1）穿刺部位護理：密切觀察留置管道處滲液、滲血、血腫情況，保證穿刺部位輔料清潔、干燥，并做好敷料更換與保管工作。對導(dǎo)管拔出患者，要延長按壓時間，并進行常規(guī)加壓30min后包扎固定，囑咐患者在5h內(nèi)不宜在穿刺肢體部位用力、屈伸。

（2）感染預(yù)防：保持病室內(nèi)環(huán)境空氣流暢，定時進行消毒，嚴(yán)格無菌操作，并做好皮膚護理、口腔護理、切口護理等，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

（3）血漿置換后要指導(dǎo)患者進行飲食，24～72h內(nèi)少量多餐、控制蛋白質(zhì)攝入，以清淡、營養(yǎng)豐富、容易消化的半流食為主；待病情恢復(fù)后，逐漸增加熱量、蛋白質(zhì)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)重型肝炎患者治療前后臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果變化情況判斷其治療效果[3]：（1）顯效：經(jīng)治療后臨床各項癥狀均消失，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及血總膽紅素（TBil）水平增高但未超過正常值2倍，凝血酶原活動度（PTA）不小于0.80；（2）有效：經(jīng)治療后臨床各項癥狀均好轉(zhuǎn)，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及血總膽紅素水平升高至正常值1倍以內(nèi)，凝血酶原活動度不小于0.60；（3）無效：經(jīng)治療后臨床各項癥狀均未好轉(zhuǎn)甚至加重，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及血總膽紅素水平回落至正常值以下，凝血酶原活動度小于0.60。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0(Statistical Product and Service Solution 17.0)軟件包完成統(tǒng)計學(xué)分析[4]，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例患者治療總有效率100.00%，所有患者臨床癥狀均減輕，精神好轉(zhuǎn)，腹脹、乏力明顯改善。治療后患者肝紅素檢驗結(jié)果為（348.1±102.5）μmol/L，顯著低于治療前（479.4±41.9）μmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。谷丙轉(zhuǎn)氨酶為（28.29±6.51）g/L顯著低于治療前（46.84±3.31）g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重型病毒肝炎能夠逐漸演變?yōu)槁愿嗡ソ撸瑢?dǎo)致患者肝臟的彌漫性損傷，是目前臨床上較普遍的危重病癥，重型肝炎病死率高達50%～70%[4]。有研究顯示[5]，采用人工肝支持系統(tǒng)對患者進行治療，并補充大量新鮮血液，可改善肝臟功能，為干細(xì)胞再生與修復(fù)提供一個良好的環(huán)境，且治療后膽紅素下降，患者體征明顯改善，有效提升了治療效果。因此，在重型肝炎尚無特殊治療方法的環(huán)境下，血漿置換成為重型肝炎治療的重要手段。近年來，由于多種因素（生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、工作壓力等）不斷變化，重型病毒肝炎發(fā)生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

有研究顯示[6]，及時診斷并給予正確治療是保障重型病毒肝炎患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素，而此類患者經(jīng)血漿置換治療過程中需給予積極的護理配合利于顯著提高治療效果。在整個治療過程中，不僅要發(fā)揮醫(yī)師作用，且要求護理人員全面配合手術(shù)進展，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理工作，以確保治療順利進行，提升患者治療配合度，進而提升預(yù)后效果[7]。本文研究可知，46例重癥肝炎患者在血漿置換圍術(shù)期給予積極的護理配合后，其病情好轉(zhuǎn)率高達100.00%，護理效果較為理想，與劉三都等[8]研究結(jié)果相符。

綜上所述，對血漿置換治療的重癥肝炎患者給予積極的護理配合有利于提高其療效及預(yù)后，保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得今后實際工作中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.091

福建 350000 福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院（馬凌）