探討急性胰腺炎非手術治療

皇甫能能+董小歡

【摘要】目的：探討急性胰腺炎非手術治療。目前總結急性胰腺炎的緊急救護及護理措施。方法：回顧我院急診科收治急性胰腺炎患者的臨床資料，總結急性胰腺炎患者的護理措施及護理對策。結果：患者精致了好轉出院，結論：針對急性胰腺炎患者，在搶救治療中的配合及綜合護理措施具有顯著的臨床輔助效果，促進患者康復，降低死亡率。

【關鍵詞】急性胰腺炎；急救；檢查；非手術治療

【中圖分類號】R657.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。臨床表現為急性上腹痛、發熱、惡心、嘔吐、血和淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎，休克等并發癥。本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因與過多飲酒、膽管內的膽結石等有關。[1]

1.資料與方法

1.1 一般資料。患者、男，29歲，由于過量進食海鮮和飲酒后，突發腹痛，誤認為是胃病復發，并未及時就醫，疼痛劇烈疼痛之后，進入醫院就診，面色蒼白，伴隨左腰部放射性疼痛，無法站立，并出現大量多的嘔吐物。

1.2 病因。酗酒及暴飲暴食，大量飲酒和暴飲暴食均可導致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。

1.3 緊急處理。立即給于建立靜脈輸液，補充血容量，維持水電解質和酸堿平衡，遵醫囑給于哌替啶50mg肌注，以緩解鎮痛。緊急處理后，患者癥狀緩解，住院治療。

2.急性胰腺炎檢查

2.1 血常規：多有白細胞計數增多及中性粒細胞核左移。

2.2 血尿淀粉酶測定：血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續3～5天，血清淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病。

2.3 血清脂肪酶測定：血清脂肪酶常在起病后24～72小時開始上升高，持續7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，且特異性也較高。

2.4 淀粉酶內生肌酐清除率比值：急性胰腺炎時可能由于血管活性物質增加，使腎小球的通透性增加，腎對淀粉酶清除增加而對肌酐清除未變。

2.5 血清正鐵白蛋白：當腹腔內出血時紅細胞破壞釋放血紅素，經脂肪酸和彈力蛋白酶作用能變為正鐵血紅素，后者與白蛋白結合成正鐵血白蛋白，重癥胰腺炎起病時常為陽性。

2.6 生化檢查：暫時性血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預后不良。高膽紅素血癥可見于少數臨床患者，多于發病后4～7天恢復正常。

2.7 X線腹部平片：可排除其他急腹癥，如內臟穿孔等，“哨兵襻”和“結腸切割征”為胰腺炎的間接指征，彌漫性模糊影腰大肌邊緣不清提示存在腹腔積液，可發現腸麻痹或麻痹性腸梗阻。

2.8 腹部B超：應作為常規初篩檢查，急性胰腺炎B超可見胰腺腫大，胰內及胰周圍回聲異常；亦可了解膽囊和膽道情況；后期對膿腫及假性囊腫有診斷意義，但因患者腹脹常影響其觀察。

2.9 CT顯像：對急性胰腺炎的嚴重程度附近器官是否受累提供幫助。[2]

3.急性胰腺炎非手術治療

3.1 防治休克改善微循環：應積極補充液體、電解質和熱量，以維持循環的穩定和水電解質平衡。

3.2 抑制胰腺分泌：胃管減壓、H2受體阻滯劑、抗膽堿能藥、生長抑素等，一般用于病情比較嚴重的病人。胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶、加貝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。

3.3 解痙止痛：應定時給以止痛劑，傳統方法是靜脈內滴注0.1%的普魯卡因用以靜脈封閉。并可定時將杜冷丁與阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括約肌痙攣，禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。另外，亞硝酸異戊酯、亞硝酸甘油等在劇痛時使用，特別是年齡大的病人使用，既可一定程度地解除Oddi括約肌的痙攣，同時對冠狀動脈供血也大有好處。

3.4 營養支持：早期禁食，主要靠完全腸外營養（TPN）。當腹痛、壓痛和腸梗阻癥狀減輕后可恢復飲食。除高脂血癥病人外，可應用脂肪乳劑作為熱源。

3.5 抗生素的應用：抗生素對急性胰腺炎的應用，是綜合性治療中不可缺少的內容之一。急性出血壞死性胰腺炎時應用抗生素是無可非議的。急性水腫性胰腺炎，作為預防繼發感染，應合理的使用一定量的抗生素。

3.6 腹膜腔灌洗：對腹腔內有大量滲出者，可做腹腔灌洗，使腹腔內含有大量胰酶和毒素物質的液體稀釋并排除體外。

3.7 加強監護。

3.8 間接降溫療法。

4.急性胰腺炎預后：

急性胰腺炎的病死率約10%，幾乎所有死亡病例均為首次發作。出現呼吸功能不全或低鈣血癥提示預后不良。重癥壞死性胰腺炎的病死率達50%或更高，手術治療可使其降至20%左右。[3]

5.結果：

患者經過保守治療，好轉出院，向患者講解胰腺炎與飲食、飽餐、飲酒、膽道疾病的誘發因素和易發的特性，掌握控制方法。

參考文獻

[1]內科護理學，第4版，尤黎明

[2]中國急性胰腺炎診治指南，2014，王興鵬，許國銘。

[3]當代醫學、莊靜萍，周國英，清胰飲治療急性胰腺炎152例。