超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對小病灶甲狀腺結節的診斷價值

宋小偉

【摘要】目的：探討超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對小病灶甲狀腺結節的診斷價值。方法：選取2015年1月至2016年12月在我院進行超聲引導下細針穿刺細胞學檢查的102例小病灶（<0.5cm）甲狀腺結節患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，評估超聲引導下細針穿刺細胞學檢查結果，并與超聲表現、組織病理結果及臨床隨訪結果進行比較分析。結果：超聲檢查結果與細針穿刺細胞學檢查結果比較，超聲診斷的靈敏度、特異度、準確率和假陽性率分別為75.9% 、84. 9% 、84.3%和12. 3% ；超聲檢查結果與組織病理學檢查結果比較，超聲診斷的靈敏度、特異度、準確率和假陽性率分別為75.0、90.0%、78.9% 和10.0% 。隨訪實際結果為惡性結節28例，良性結節74例。即超聲引導下細針穿刺細胞學診斷甲狀腺結節的陽性預測值為86.2%、陰性預測值為95.9%、敏感度為89.3%、特異度為94.6% 、準確率為93.1% 。 結論：超聲檢查小病灶甲狀腺結節，有利于正確選取目標穿刺結節，超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對小病灶甲狀腺結節具有較高的臨床診斷價值。

【關鍵詞】細針穿刺細胞學檢查；超聲引導；甲狀腺結節

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-02

近年來隨著高頻超聲的推廣應用，甲狀腺小結節的檢出率明顯升高[1]。超聲引導下細針穿刺細胞學檢查是一種安全有效的檢測甲狀腺結節性質的便捷方法，但能否應用超聲引導下細針穿刺細胞學檢查甲狀腺小結節仍然存在爭議。本研究即探討超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對小病灶甲狀腺結節的診斷價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2016年12月在我院進行超聲引導下細針穿刺細胞學檢查的102例小病灶甲狀腺結節患者為研究對象。納入標準：①超聲掃描見甲狀腺結節，且無法排除惡性可能；②甲狀腺結節病灶大小<0.5cm；③均簽署知情同意書。研究對象中男性45例，女性57例，平均年齡（50.7±9.5）歲。

1.2 方法

選用GE Logiq 9和HITACHI HI VISION Avius彩色多普勒超聲儀與頻率為4～13MHz的線陣探頭，按常規掃查患者甲狀腺，觀察記錄結節最大直徑，評估灰階及彩色多普勒超聲。將低回聲、形態不規則、邊緣不規則、微鈣化、中央血管為主型、縱橫比大于1或混合血管型作為超聲評估的惡性指標，同時檢測出3個以上惡性指標者則評判為超聲診斷陽性，反之則評為超聲陰性結果。細針穿刺細胞學檢查時患者取平臥位，于肩頸下墊枕使頸部后仰，以充分暴露頸前區部位，先常規消毒，并進行超聲實時掃描定位病灶區域，避開神經血管引導進針，到達目標病灶區域后提拉針桿濕度旋轉抽吸，每一個結節細針穿刺2到5次，由2位經驗豐富醫師完成穿刺活檢過程。

1.3 觀察指標

觀察記錄所有患者的超聲表現、組織病理結果及臨床隨訪結果，評估超聲引導下細針穿刺細胞學檢查的良惡性結果。

1.4 統計方法

應用SPSS19.0軟件對數據進行處理分析，計數資料以例數（百分比）的形式表示，進行卡方檢驗比較，當P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 超聲檢查分別與細針穿刺細胞學檢查及組織病理學結果比較

具體見表1。

2.2 超聲引導下細針穿刺細胞學檢查與實際結果比較

具體見表2。

3.討論

美國曱狀腺協會制定的細針吸取細胞學檢查指南建議對于可疑惡性甲狀腺實性結節，無論直徑大小均應該進行細針穿刺細胞活檢[2]。在術前評估良惡性時將超聲檢查與細針吸取細胞學檢查聯合使用，可有效獲取滿意標本，并提高診斷的準確率[3]。在本次研究中，將超聲檢查與細針穿刺細胞學檢查進行比較，結果顯示超聲診斷的靈敏度、特異度、準確率和假陽性率分別為75.9%（22/29）、84.9%（62/73）、84.3%（86/102）和12.3%（9/73）；將超聲檢查與組織病理學檢查進行比較，結果顯示超聲診斷的靈敏度、特異度、準確率和假陽性率分別為75.0（21/28）、90.0%（9/10）、78.9%（30/38）和10.0%（1/10）。兩組間比較無顯著性差異，即甲狀腺結節的超聲診斷結果與超聲引導下細針穿刺細胞學檢查結果及組織病理學檢查結果相一致。

同時，將超聲引導下細針穿刺細胞學檢查與實際臨床隨訪結果進行比較，結果顯示102例中陽性結節29例，組織病理學檢測證實其中惡性為25例，良性4例。穿刺細胞學檢查結果陰性結節73例，其中9例患者在隨訪期間選擇進行外科手術，組織病理學檢查這些患者證實其中惡性3例，良性6例；其余64例超聲隨訪時間超過1年無變化，視為良性。故最終實際結果為惡性結節28例，良性結節74例。即超聲引導下細針穿刺細胞學診斷甲狀腺結節的陽性預測值為86.2%（25/29）、陰性預測值為95.9%（70/73）、敏感度為89.3%（25/28）、特異度為94.6%（70/74）、準確率為93.1%（95/102）。說明超聲引導下細針穿刺細胞學檢查具有較高的陽性預測值、陰性預測值、靈敏度、特異度及準確率。

綜上所述，先進行超聲檢查小病灶甲狀腺結節，正確選取目標穿刺結節，再行超聲引導下細針穿刺細胞學檢查，該種診斷方式具有較高的診斷價值。

參考文獻

[1]盧斌.細針穿刺細胞學檢查在不同大小甲狀腺結節中的應用價值[D].浙江大學，2014.

[2]毛紅美.甲狀腺結節的超聲診斷及臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（33）：81.

[3]閻倫梅.超聲診斷甲狀腺結節的臨床研究[J].求醫問藥（下半月），2012，4（1）：209.