護理干預對食管癌患者術后睡眠質量影響的探討

賀方麗

【摘要】目的：分析護理干預對食管癌患者術后睡眠質量的影響。方法：將本院收治的140例食管癌患者隨機分為干預組和對照組各70例。對照組患者采用常規外科護理方法進行護理，干預組給予患者睡眠相關的護理干預措施。結果：兩組患者術后24h評分無明顯差異，干預組術后1-2周評分明顯低于對照組，術后2周完全依從率明顯高于對照組（P<0.05）.結論：護理干預能有效提高患者的治療依從性，改善食管癌患者術后睡眠質量，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】護理干預；食管癌；術后睡眠質量；影響

【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-02

引言：食管癌是最常見的腫瘤。根據調查顯示每年食管癌患者死亡人數占很大比例，約占惡性腫瘤死亡人數的四分之一。目前，治療食管癌的主要途徑是手術切除。但術后睡眠質量下降是食管癌患者術后最常見表現，會給患者身心帶來困擾，造成人體生物節律紊亂，增加感染的可能性。為探究護理干預對食管癌患者睡眠質量的影響，本院對收治的食管癌患者進行護理干預并取得了很好的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年7月至2016年7月本院收治的食管癌患者140例為研究對象。其中男患者79例，女63例，年齡在43-82歲之間，平均年齡（64.1±11.1）歲。將140例患者隨機分為干預組和對照組各70例。兩組患者資料對比差異無統計學意義（P>O.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采取常規護理，干預組給予針對性的睡眠護理干預，具體如下：

（1）睡眠知識宣教。與患者進行交流溝通，給患者講解睡眠的基本生理知識，讓患者明白睡眠生物鐘的常識[1]，保證每天定時入睡。對睡眠較差的患者，要用適當的撫觸交流方式，通過握住或撫觸手背、肩膀，使其肌肉放松，減少不安，從而慢慢入睡，以此來調整睡眠時間。必要時為患者錄制相應的放松指導語，讓患者按MP3指令逐步放松肌肉群，從而達到身心放松，加快入睡。

（2）心理干預。患者大多會有不同程度的緊張和焦慮心理，擔心手術能否成功等，表現為情緒緊張入睡困難。所以，術前護士要耐心向患者講解疾病的相關知識。對患者存在的疑慮要給予科學解答，消除患者緊張心理，讓患者樹立康復的信心，用積極的心態配合治療和護理，從而減輕心理壓力，提高睡眠質量。護士呼喚患者姓名與床號時，應輕聲細語。給患者柔和溫馨的舒適感覺。患者的心理壓力一部分來源于家人。醫務人員應鼓勵患者家屬做好患者的安撫工作，用親情給予關懷和支持，讓患者在情感方面獲得支持，從而放下思想包袱，增強自信心，提高患者睡眠質量。

（3）減輕疼病的護理。胸外科手術是所有外科手術中疼痛最劇烈的一種手術，部分患者需要切斷肋骨，特別是頸、胸、腹三切口患者術后疼痛最為嚴重。疼痛是影響睡眠的主要因素。切口疼痛在術后24h內最劇烈，2—3天后逐漸減輕。因此，術后緩解疼痛、促進睡眠極為重要。護士應認真講解疼痛相關知識，認真傾聽患者對病痛的描述，認真觀察患者疼痛的部位、時間、規律，正確地評估疼痛的級別。術后常規留置自控鎮痛泵，無效者遵醫囑給予鎮痛劑鎮痛。在護理中，動作要輕柔，減少對切口的刺激，同時采取暗示療法及聽音樂、聊天等方式輕移或分散患者的注意力.以減少疼痛、改善睡眠。

（4）減輕留置管道引起的不適。術后患者軀體上安置有多條管道，如胃管、十二指腸營養管、胸腔閉式引流管、導尿管、吸氧管、血漿引流管、輸液管等。多種管道會加重患者不適感，患者會擔心管道受壓、打折、脫落而加重心理負擔從而導致失眠。嚴重影響睡眠質量。同時由于患者被各種儀器與導管圍繞，身體活動受阻，患者負面情緒往往會影響治療與護理的效果。所以，護士應在護理中詳細講解各種管道的用途及注意事項，消除患者的顧慮，讓其變換正確的體位，協助患者勤翻身、按摩，消除留置管道引起的不適，從而讓患者的睡眠不受影響，早日康復。

（5）指導患者有效咳嗽。開胸手術破壞了胸部的完整性，肋聞肌和膈肌的切開，使肺通氣泵的作用嚴重受損[2]。咳嗽引起身體不適，使患者難以入睡。術前應進行呼吸功能訓練，教會其正確有效的排痰方法，術后給予霧化吸入同。對患者排痰時的動作要輕柔，防止刺激患者氣道黏膜，必要時給予鎮靜劑，護士在白天應每1—2小時翻身拍背1次，夜間可適當減少次數以利于睡眠。拍背時，輕重均勻，力度適中。在患者咳嗽時可適當加壓，增加肌肉的作用力，使咳嗽力量變大。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組患者術后睡眠質量評分，包括術后24h，1、2周，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對患者的睡眠質量進行評估，該量表共有24個條目，其中18個條目組成評分條目，每條目分別評定1—3分，得分之和為PSQI總分，總分范圍為0-21分，PSQI分值越高，表示睡眠質量越差。140份PSQI評價量表全部收回。（2）比較兩組患者2周內的治療依從性。分為完全依從、部分依從及完全不依從。

2.結果

兩組患者治療依從性比較干預組患者完全依從率明顯高于對照組，完全不依從率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P

3.討論

只有保證充足的睡眠才能有健康的身體，才能維護正常的生理功能。研究表明，住院患者睡眠紊亂高達70%，不良的睡眠對術后恢復會造成較大影響。在失眠狀態下。常常誘發患者的焦慮和恐懼情緒，加之睡眠與機體的免疫功能有關，睡眠減少造成免疫球蛋白、補體和部分細胞亞群下降。食管癌患者術后的心理規律處于不良狀態，軀體功能和免疫抵抗力明顯下降，如再出現睡眠障礙會加劇患者的負面情緒，不利于術后康復[3]。而患者術后由于疼痛、各種管道、環境、心理等諸多因素都會導致患者睡眠障礙。只有高質量的睡眠才能維持生命活力，利于患者身心愉悅促進康復，因此，需要引起醫護人員的高度重視。

結束語：

隨著醫療技術的提升，護理工作不再是單純地停留在技術層面上，更注重的是人性化護理干預，并體現了人性護理的內涵。關注患者睡眠質量是人文關懷在臨床護理中的體現，能調節患者的精神，減輕緊張、絕望的不良情緒，提高患者術后恢復質量。

參考文獻：

[1]陳玉蘭.食管癌術后患者睡眠障礙的預防性護理[J].護理實踐與研究，2016（03）：43-44.

[2]崔艷超.食管癌患者術后睡眠障礙因素分析和護理對策[J].中國民康醫學，2017（19）：905-906.

[3]曹偉新.食管癌術后病人睡眠影響因素分折及對策[J].人民衛生出版社，2016（24）：76-77.