婦產科醫生的臨床思維探析

何明珍

【摘要】目的：通過對婦產科醫生開展臨床思維培養活動，探討對其思維的培養方式，得出實踐效果，以便形成經驗，為提高醫生臨床思維能力提供有利的參考。方法：選取2015年6-8月就職的24位婦產科醫生，而且選取的這些醫生沒有接受與臨床思維相關的培養。將這些醫生平均分成兩組，分成對照組與觀察組，觀察組在經過一段時期內的臨床思維培養，與對照組進行比較，另外選取56名患者對醫生的臨床表現進行滿意度的評價，觀察理論與實踐效果。結果：無論是從臨床思維考核成績，還是從患者滿意度來說，觀察組都要優于對照組，兩組數據比較具有顯著統計學意義（P<0.05）。

【關鍵詞】婦產科醫生；臨床思維；職業培養

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

臨床思維指的是運用臨床基礎醫學知識，結合患者病史等多種信息資料，對這些信息資料綜合分析，形成一條完整性的證據鏈，進行邏輯推理，在疾病診斷、治療與預后階段中抽出主要內容，找出主要矛盾與解決問題的思維過程[1]。隨著現代化醫療模式逐漸發展，許多專業部分包含在臨床思維當中，能夠使醫生對患者的情況實施綜合性的分析。為提高婦產科科室醫生對理論知識運用的靈活性，我院將醫生的臨床思維培養作為重點工作，進行了相關主題的專項研究，現將報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

從本院婦產科室醫生中隨機選取24位醫生，而且選取的這些醫生沒有接受與臨床思維相關的培養，在此基礎上對這些醫生進行臨床工作中的觀察研究。其中最小年齡25歲，最大年齡45歲，平均年齡為（34.8±7.2）歲，男性5人，女性20人，大專學歷7人，本科學歷18人。將這24位醫生平均分成對照組與觀察組兩個組別，并為每組醫生選取分配婦產疾病各28名，保證兩組醫生與患者的基本資料與家庭病史不存在顯著差異（P>0.05），以客觀的角度加以比較。

1.2 方法

對照組采取常規性的臨床工作與教學方法，觀察組以臨床教學為指導，在此基礎開展理論與實踐相結合的教學方法，加強培養其科室的臨床思維。具體實施如下。

1.2.1 整體系統培養

選取經驗豐富的醫師作為指導老師，幫助觀察組快速系統性的臨床工作內容以及具體管理。根據教科書上的內容與結合臨床實際情況，介紹實際臨床工作中的真實病例，以互動方式對每位醫生臨床經驗與知識儲備進行了解，為日后學習查缺補漏。婦產科是需要進行手術一類的科室，對手術以及圍術期的處理是臨床工作中一項重要內容，在實踐活動開始前每位醫生都要全面認識了解圍術期處理工作。實施整體系統性的教學能夠為以后工作開展做出重要的鋪墊，為建立系統性完善的思維體系奠定堅實基礎。

1.2.2 對典型病例的培養

一些醫生在這個職業崗位中的工作時間較長，在臨床工作中已經形成具有自身性特點的作業習慣，這些習慣與現代化臨床思維體系不相適應，所以對系統性思維體系的建立，在具體實踐中需要根據一項特定的具體癥狀與主訴進行引導。以陰道出血這種癥狀，指導老師可以結合臨床實際對相關病例進行準備，參考臨床實際病例，讓每位醫生對臨床特點等內容進行討論，重點在于培養對疾病表現與鑒別能力。除此之外在實際操作中，反復強調注意對患者隱私的保護，加強基本的職業道德素質。操作與檢查結束后，每位醫生經過分析制定治療方案，根據臨床思維做推導結論。

1.2.3 對學習熱情的培養

對所選取醫生實際情況有所了解后發現大多數在長期工作中工作信心已從中培養出來，但繼續學習的熱情動力還是缺乏，因此指導老師要了解幫助對醫生自己的思路與臨床思維比較，總結具體區別，便于加以區分。使醫生認識到在知識掌握和實際運用技能方面存在哪些不足之處，起到使其繼續學習的激勵作用。

1.2.4 以問題作為基礎進行擴展學習

在一定時間內對臨床思維的培養，與以前臨床工作情況相比，大多數醫生臨床思維有所完善，接下來應進行以問題作為基礎開展思辨思維方面的訓練。提問診療中相關問題，提問的內容以典型病例為參考，在回答問題中達到對診療思維的鞏固。在尋找答案與回答匯報中需要醫患溝通交流，這主要考核語言表達與交往能力，提出與解答問題還可以培養其發散思辨能力，視野更加寬廣，避免出現思想僵化的問題。

1.3 觀察指標

對兩組醫生的臨床思想能力判斷主要是進行統一考試來評價，對選取的在培訓過程中接受治療的患者，在手術之后與出院之前以問卷調查來對選取的醫生臨床表現進行評價。

1.4 統計學方法

為保證研究數據、研究結果的準確性，對研究數據的分析采用SPSS統計軟件，使用軟件均取三次平均值，用（±s）表示計數數值行，每組間的對比行與t檢驗。得出結果的數值以P作為差異判據，以P<0.05表示具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床思維考核成績比較

從表1可以看出，兩組的臨床思維考核成績，觀察組成績成績要高于對照組，具體實踐效果也更好（P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較

從患者的滿意度來看，觀察組的滿意度要高于對照組，在實際工作中臨床思維確實發揮了重要作用，確實具有成效。

3.討論

毫無疑問，婦產科的患者人群是女性，這些患者大多數情況患者內外生殖器之類的疾病，這些疾病統稱為婦科疾病。這類疾病從種類上來看類別眾多，常見的有子宮肌瘤等，同時此類疾病又具有復雜多樣性的特點，醫生在診斷時，有可能會與其它癥狀有些類似的疾病相混淆，因此醫生在診斷此類疾病時頭腦要保持清醒，需要具備豐富的相關專業知識，最為重要的一點是能夠根據臨床思維，以高科技手段為輔助進行疾病的診斷與確認。

婦產科科室的醫生主要面對的服務人群（并非患者一定患有實質性的疾病，產婦也屬于婦產科的服務對象）主要有兩種，一種是產婦，另一種則是新生兒，這些人群大部分是無實質性疾病的年輕或者青年婦女，一般年齡在25-40周歲，極個別有超過40歲的高齡產婦，這些人群是最容易遭受感染的人群之一。新生兒在免疫力上極為低下，是遭受感染的高危人群，為此醫生重點做好產婦、新生兒的疾病防護工作[2]。產科與婦科雖然同屬于婦產科范疇，但是在臨床思維上存在不同存在，產科醫生側重于護理，很少涉及疾病救治。在臨床工作中，產科醫生不僅要做好護理工作，還應重視產婦與家屬之間的溝通交流，及時了解到產婦個人意愿，以便根據實際需求做出臨床思維[3]。除此之外，產科醫生注重在產婦住院到離院這段時間進行隨時觀察，觀察不只是局限于分娩前，定期到產房內對產婦產后情況進行觀察，保證在第一時間制定出正確合理的臨床思維診斷。

總而言之，婦產科醫生要在臨床工作中短時間內當機立斷地做出臨床思維，在制定臨床思維過程中應堅持以人為本的原則，加強與患者、家屬的溝通交流，考慮到病患以及家屬的意愿，更要根據患者自身實際情況，在短時間內做出正確合適的臨床思維。

參考文獻：

[1]李詠梅.淺議婦產科醫生應具備的心理素質[J].健康之路，2016，07：116-117.

[2]陳春林.恪守醫學本質建立新的思維[J].中國實用婦科與產科雜志，2016，01：24-27.

[3]陳銳.廖秦平情系婦產科醫學[J].中國衛生人才，2016，11：66-69.