彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用及進(jìn)展

魏偉+鄭云慧

【摘要】近年來，超聲已作為甲狀腺疾病的首選輔助檢查，超聲檢查具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、及時獲取診斷的優(yōu)勢，現(xiàn)在常規(guī)技術(shù)已不能滿足甲狀腺疾病診斷之需要。本文對超聲新技術(shù)彈性成像對甲狀腺疾病診斷及應(yīng)用作一簡要綜述。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺疾病；結(jié)節(jié)；彈性成像

【中圖分類號】R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

彈性成像是近年來發(fā)展起來的一項新技術(shù)，通過軟件分析技術(shù)轉(zhuǎn)化為實時的彩色編碼圖像，色彩的差異反應(yīng)組織的硬度，以此來進(jìn)行腫瘤的良惡性鑒別[1]。彈性成像技術(shù)在2005年就已經(jīng)開始應(yīng)用于甲狀腺疾病的診斷，彈性成像技術(shù)主要包括：實時組織彈性成像（EI）、應(yīng)變率彈性成像（SR）、剪切波彈性成像（SWE）。

實時組織彈性成像

根據(jù)選定組織的硬度大小，利用軟件進(jìn)行彩色編碼，紅-綠-藍(lán)代表組織從軟到硬，根據(jù)病灶區(qū)的顏色比率進(jìn)行評分，即彈性評分法。目前臨床上常用的是Rago等[2]提出的5分法：1分：病灶區(qū)基本為囊性，紅-綠-藍(lán)相間，2分：病灶區(qū)為均勻綠色，3分：病灶區(qū)主要為綠色（>90%），4分：病灶區(qū)為藍(lán)色或藍(lán)綠相間（藍(lán)色面積50%～90%），5分：病灶區(qū)主要為藍(lán)色（>90%）。Rago等研究發(fā)現(xiàn)，評分≥4分提示惡性可能性大，≤3分提示良性可能性大，診斷的靈敏度、特異度分別為97%、100%。Moon等[3]評利用彈性分法對甲狀腺微小癌進(jìn)行研究，其彈性評分與惡性程度具有顯著相關(guān)性。實時組織彈性成像評分法可以提供結(jié)節(jié)與周圍組織的硬度信息，對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別具有一定的鑒別診斷價值。

應(yīng)變率彈性成像（SR）

SR是利用一種定量方法（SR值）來評估選定組織硬度的技術(shù)，是病灶區(qū)與同側(cè)正常甲狀腺組織相對硬度的比值，SR值越高，病變區(qū)的硬度越硬，提示惡性可能性較大。不同廠家出產(chǎn)的機(jī)器測得結(jié)節(jié)的SR值不同。楊海燕等[4]對161例<10mm的微小甲狀腺結(jié)節(jié)行彈性評分及測定SR值，測得診斷臨界點SR值>4.5，SR的敏感性、特異性分別為93.3%、87.3%。袁佳英等[5]以3.01為臨界值。SR值是一個定值，雖然可以避免彈性評分法的主觀性影響，但目前這項技術(shù)還在研究階段，還沒有一個最佳臨界值得到臨床上的公認(rèn)。結(jié)節(jié)的不同深度、淋巴細(xì)胞炎癥及靠近頸動脈的結(jié)節(jié)的因素均會影響結(jié)節(jié)的SR值[6]，因此在測定結(jié)節(jié)的SR值時，盡量避免這些因素。

彈性剪切波成像（SWE）

彈性剪切波成像是通過對組織施加脈沖激勵，會產(chǎn)生剪切波，該波在甲狀腺結(jié)節(jié)與其周圍正常組織傳播速度不同，利用速度差異計算得出楊氏模量（E，單位是kPa）來進(jìn)行評價組織硬度的技術(shù)。剪切波在組織中傳播速度越快，E值越大，組織越硬，用紅色編碼表示；相反，E值越小，被檢組織越軟，用藍(lán)色編碼表示。崔可飛等[7]129例患者147個甲狀腺實性結(jié)節(jié)行楊氏模量的平均值，得出最佳E值為49.51kPa。彈性剪切波成像不需人為加壓、重復(fù)性好、更客觀、所含結(jié)節(jié)內(nèi)部信息多的優(yōu)點，成為當(dāng)今研究甲狀腺疾病的超聲新技術(shù)的研究熱點之一[9]。SWE與常規(guī)高頻技術(shù)聯(lián)合，靈敏度和特異度在一定范圍內(nèi)均可提高[9]。總之，彈性剪切波成像技術(shù)是甲狀腺疾病鑒別診斷的新方法，客觀定量分析病灶區(qū)的軟硬度，不受檢查者的手法及其他主觀因素的影響，鑒別價值較高。SWE的臨床價值仍尚處于初步研究階段，還需要多中心、大樣本進(jìn)一步進(jìn)行證實。

綜上所言，彈性成像僅作為超聲新技術(shù)檢查的一部分，目前其在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷中仍在研究之中。相信不久將來這項技術(shù)會走向成熟，會為臨床及超聲醫(yī)師們提供更多的診斷信息。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊舟，郭鵬.超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013（s2）：2-3.

[2]Rago T，Santini F，Scutari M，et al. Elastography： new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules.[J]. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2013，92（8）：2917.

[3]Moon H J，Kwak J Y，Kim M J，et al. Can vascularity at power Doppler US help predict thyroid malignancy[J]. Radiology，2010，255（1）：260.

[4]劉芳，肖螢.超聲彈性應(yīng)變率值在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志電子版，2010，7（4）：671-678.

[5]袁家英，朱紅，周智華等.超聲彈性成像應(yīng)變率參數(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013（4）：81-83.

[6]楊海英，寧春平，房世保.超聲彈性成像對甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性診斷的應(yīng)用價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（3）：355-358.

[7]崔可飛，李惠翔，馬笑等.剪切波聯(lián)合TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)對甲狀腺病灶良惡性的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（2）：104-106.

[8]詹嘉，陳悅，柴啟亮等.剪切波彈性成像技術(shù)定量鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的初步探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：274-277.

[9]Gottemoller R. Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system （TI-RADS）on 4550 nodules with and without elastography.[J]. European Journal of Endocrinology，2013，168（5）：649-655.