上消化道胃腸道間質瘤的內鏡、病理及免疫組化特征研究

梁曉燕

【摘要】目的：研究上消化道胃腸道間質瘤的內鏡、病理及免疫組化特征。方法：選擇2014年2月-2015年2月來我院治療上消化道胃腸道間質瘤的患者45例，所有患者均采用手術治療。觀察其臨床表現、胃鏡表現、手術病理及免疫組化。結果：臨床主要表現為消化道出血、腹痛、腹部不適等；上消化道胃腸道間質瘤的部位包括胃底、胃體、胃竇、十二指腸、食管下段；45例患者有19例患者接受了超聲內鏡檢查，其中起源于固有肌層15例，起源于黏膜肌層4例；病理：平均瘤體直徑（17.3±2.5）cm，其中梭形細胞腫瘤43例，梭形細胞和上皮細胞混合型2例；免疫組化：有44例（97.78%）CD117陽性，有41例（91.11%）CD34陽性。結論：消化道出血、腹痛、腹部不適是上消化道胃腸道間質瘤的常見表現，采用超聲內鏡檢查能精確觀察腫瘤生長部位、回聲性質等情況，診斷準確性較高，為臨床診斷上消化道胃腸道間質瘤提供可靠依據。

【關鍵詞】上消化道胃腸道間質瘤；內鏡；病理；免疫組化

【中圖分類號】R6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-02

胃腸道間質瘤是主要起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，是臨床較常見的疾病，發病部位以胃部較常見[1]。胃腸道間質瘤存在惡性潛能，早診斷、早治療能減少胃腸道間質瘤的惡性機率，減輕患者痛苦[2]。但是胃腸道間質瘤早期癥狀并不明顯，給臨床醫生診斷帶來困難[3]。有報告顯示[4]，采用內鏡檢測能提高胃腸道間質瘤檢出準確性。但是內鏡醫生對本病認識存在局限性，會增加漏診、誤診率。為提高內鏡醫生對本病的認識，減少內鏡診斷的主觀偏差，本研究對來我院治療上消化道胃腸道間質瘤的患者進行分析，觀察其臨床表現、胃鏡表現、手術病理及免疫組化。如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月-2015年2月來我院治療上消化道胃腸道間質瘤的患者45例，45例患者中男19例，女26例；年齡22-81歲，平均年齡（52.9±12.4）歲。

1.2 方法 所有患者均行腫瘤根治術治療，術前45例患者均行胃鏡檢查，其中41患者行腹部CT檢查，19例患者行超聲內鏡檢查。術后將切除腫瘤送病理及免疫組織化學檢查。

1.3 觀察指標 觀察所有患者臨床表現、胃鏡下表現、超聲內鏡檢查情況、病理表現及免疫組化學檢查結果；統計所有患者的胃腸道間質瘤部位、腹部CT檢查準確性[5]。

2.結果

2.1 臨床表現情況 45例患者中有16例患者以消化道出血為主，有9例患者腹痛，有7例患者以腹部不適為主，有4例患者為體檢發現，有3例患者為反酸胃灼熱，有2例患者進食哽噎，有4例患者出現乏力、頭暈。

2.2 胃腸道間質瘤部位 45例患者中有17例在胃底，有9例在胃體，有3例在胃體+胃底，有7例在胃竇，有7例在十二指腸，有2例在食管下段。

2.3 所有患者術前腹部CT檢查結果 41例腹部CT檢查結果，有32例診斷胃腸道間質瘤或胃腸道間質瘤的可能性較大，準確率為78.05%。

2.4 胃鏡下表現 胃鏡下表現分為7個類型：（1）黏膜下隆起，呈球形或分葉狀，表面光整，色澤與周圍黏膜相同。（2）黏膜下隆起伴頂端潰瘍。（3）潰瘍型腫物。（4）黏膜隆起頂端凹陷。（5）黏膜下隆起表面增殖糜爛，賁門口見巨大腫物。（6）黏膜下隆起伴糜爛。（7）胃鏡陰性。

2.5 超聲胃鏡檢查情況 45例患者有19例患者接受了超聲內鏡檢查，其中起源于固有肌層15例，起源于黏膜肌層4例。腫瘤呈圓形7例，呈隨圓形8例，呈不規則形4例。

2.6 病理檢查結果 瘤體直徑在1.4-22cm，平均瘤體直徑（17.3±2.5）cm，其中梭形細胞腫瘤43例，梭形細胞和上皮細胞混合型2例。

2.7 免疫組化檢查結果 有44例（97.78%）CD117陽性，有41例（91.11%）CD34陽性。

3.討論

胃腸道間質瘤是臨床較常見的疾病，尤其以胃部發病率較高。有報告顯示[6]，胃腸道間質瘤以40歲以上人群發病率較高，55-65歲為高發年齡段，男女均可能發生。胃腸道間質瘤生物學特性復雜，腫塊大小及部位和危險程度存在相關性，早診斷、早治療能有效的提高療效[7]。胃腸道間質瘤早期癥狀并不明顯，給臨床醫生診斷帶來困難[8]。消化道出血、腹痛、腹部不適是胃腸道間質瘤較常見的癥狀，采用胃鏡檢查能明確胃部病變。胃腸道質間瘤在胃鏡下的表現為分7個類型，黏膜下隆起、黏膜下隆起伴頂端潰、潰瘍型腫物、黏膜隆起頂端凹陷、黏膜下隆起表面增殖糜爛、黏膜下隆起伴糜爛、胃鏡陰性。但是胃鏡檢查也存在局限性，由于胃腸道間質瘤發生在消化道肌層，不能獲得足夠的組織進行活檢，對診斷胃腸道間質瘤造成一定的影響。而超聲內鏡可準確的觀察腫瘤生長部位，起源層次等特點，有利于臨床醫生判斷病情。通過本研究可以發現，19例患者接受了超聲內鏡檢查，其中起源于固有肌層15例，起源于黏膜肌層4例。

由于胃腸道間質瘤缺乏特征性影像表現，所以一般根據手術標本的病理學及免疫組織化學檢查確診[9]。通過本研究可以發現，胃腸道間質瘤以梭形細胞腫瘤較常見，CD117和CD34的陽性診斷率分別為97.78%、91.11%。CD117在胃腸道間質瘤腫瘤細胞呈陽性表達，有報告認為[10]，CD117是診斷胃腸道間質瘤的金標準。CD34能鑒別胃腸道間質瘤和典型的平滑肌瘤及神經鞘瘤，聯合檢測CD117和CD34表達能準確的診斷胃腸道間質瘤，判斷治療效果。

綜上所述，消化道出血、腹痛、腹部不適是上消化道胃腸道間質瘤的常見表現，采用超聲內鏡檢查能精確觀察腫瘤生長部位、回聲性質等情況，診斷準確性較高，為臨床診斷上消化道胃腸道間質瘤提供可靠依據。

參考文獻

[1]王雪梅，劉玉蘭.上消化道胃腸道間質瘤的內鏡及臨床分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2015，9（16）：3038-3042.

[2]劉會斌.鑒別良惡性胃腸道間質瘤的超聲指標[J].中日友好醫院學報，2015，29（05）：281-283.

[3]孫林德，張晶，劉林，等.胃腸道間質瘤340例基因及靶向治療分析[J].腫瘤研究與臨床，2015，27（11）：754-756.