正念行為訓練聯合親情護理對食管癌放療患者負性情緒及應對方式的影響

孟凡靜

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正念行為訓練聯合親情護理對食管癌放療患者負性情緒及應對方式的影響

孟凡靜

目的：探討正念行為訓練聯合親情護理對食管癌放療患者負性情緒及應對方式和生活質量的影響。方法：選取本院2015年1月～2016年12月收治的86例食管癌放療患者，隨機等分為觀察組及對照組，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予正念行為訓練聯合親情護理，分別于干預前及干預后應用焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS)、應對方式量表及WHO生存質量測定量表(WHOQOL-BREF)對兩組患者負性情緒、應對方式及生活質量進行評價。結果：觀察組干預后SAS，SDS評分均低于對照組(P<0.05)。觀察組干預后積極應對方式評分高于對照組(P<0.05)，而消極應對方式評分低于對照組(P<0.05)。觀察組干預后生理領域、心理領域、社會關系、環境領域及生活質量總評分均高于對照組(P<0.05)。結論：正念行為訓練聯合親情護理能有效減輕食管癌放療患者負性情緒，讓患者能積極面對疾病，提高患者生活質量。

正念行為訓練；親情護理；食管癌；負性情緒；應對方式；生活質量

食管癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，患者發病率及死亡率呈上升趨勢[1]。放療是目前治療食管癌有效的措施，但放療作為應激反應源會對患者生理、心理等方面造成一定的影響，因此食管癌放療患者治療過程中容易出現消極應對情緒及焦慮、抑郁心理[2]。相關研究指出[3]，患者遭遇應激事件后，需對其加強精神及心理關懷，使患者能采取各種積極的方式減輕其焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質量。親情護理是通過給予患者親情關懷，并與患者加強溝通，促使患者采用積極的應對方式面對疾病，從而滿足患者多層次、多方位的需求的護理方式[4]。正念訓練是讓個體形成正確的觀念，并培養個體開放及接納的態度，使個體能客觀地面對疾病的干預模式[5]。為了改善食管癌放療患者不良情緒，提高患者生活質量，我院應用正念行為訓練聯合親情護理對食管癌放療患者進行護理效果好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月～2016年12月收治的86例食管癌放療患者，納入標準：(1)患者卡氏評分(KPS)≥70分。(2)均行放療治療。(3)無認知功能障礙、溝通障礙、意識障礙等。(4)患者均簽署手術意向書。排除標準：(1)心、肝、腎功能衰竭者。(2)預計生存期限<6個月。(3)意識模糊或神志不清者。(4)不愿意配合研究者。隨機將患者等分為觀察組和對照組，觀察組男23例，女20例；年齡25～60歲，平均(42.3±3.2)歲，病程3個月～1.5年，平均(7.9±1.9)個月。TNM分期為Ι期18例，Ⅱ期 18例，Ⅲ期7例；對照組男25例，女18例；年齡24～62歲，平均年齡(39.3±3.4)歲，病程3～18個月，平均(7.8±2.8)個月；TNM分期為Ι期：20例，Ⅱ期 15例，Ⅲ期8。兩組患者在性別、年齡、TNM分期等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者化療期間給予常規護理，包括基礎護理、藥物治療、飲食護理、心理護理及出院指導等措施。觀察組在對照組基礎上應用正念行為訓練聯合親情護理，具體內容如下:

1.2.1 親情護理 (1)針對患者不同心理特點，對其進行個體化心理干預。以患者為中心，從患者角度出發關心患者，同情患者、充分尊重患者，盡可能滿足患者心理需求，并在家屬配合下，與患者建立良好的親情關系，采用合適的方式消除患者抑郁、焦慮的情緒。(2)建立良好的溝通平臺。護理人員采用溫和的態度與患者進行交談，耐心傾聽患者訴求，鼓勵患者積極面對疾病，樹立治療信心，減輕患者焦慮、抑郁情緒。(3)給予患者心理指導。對患者實施親情護理的同時，對患者及其家庭加強溝通及關心，并幫助患者克服消極情緒，促進患者與家屬情感交流，增強患者康復治療信心。

1.2.2 正念訓練 干預方案基于卡巴金提出的正念減壓療法理論框架，采用小組訓練形式，將干預組分為6個小組，每組5人，干預次數8次，每次90 min。其中前60 min講解正念訓練單元內容，后20 min用于患者自主練習，最后10 min用于小組成員討論及分享心得體會。正念行為訓練主要訓練患者各種冥想技巧，學習感知，情緒控制及身體狀態，指導患者學會用心回應社會生活壓力，鼓勵組間成員互動及交流，每次訓練時向患者講解糾錯指導，并將患者訓練過程制成視頻，發放給患者觀看，具體見表1。

表1 正念訓練計劃方案及內容

1.3 評價指標 (1)負性情緒。應用焦慮量表(SAS)[6]對患者焦慮進行評分，共20條目，≥50分為陽性，分值越高表明焦慮程度越明顯，該量表Cronbach’s α系數為0.887，內容效度為0.910，量表內部一致性良好。應用抑郁量表(SDS)[6]對患者抑郁程度進行評價，總分≥50分抑郁陽性，分值越高患者抑郁情緒越明顯。該量表Cronbach’s α系數為0.885，內容效度為0.826，量表內部一致性良好。(2)應對方式量表。應用王端衛等編制的“簡易應對方式問卷”[7]，它屬于自評量表，由消極應對和積極應對2個分量表組成，共20個條目，采用1～4級評分法，0分為不采取，1分為偶爾采取，2分為有時采取，3分為經常采取，量表內部一致性為0.85，重測信度為0.88，提示量表內部一致性良好。(3)應用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-BREF)[7]進行評定，該量表包括生理領域、心理領域、社會關系、環境領域等維度，共26個條目，每條目采用1～5級評分法，每維度評分為該維度各條目得分之和，總分為26～130分，分值越高患者生活質量越好。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0統計軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后SAS，SDS評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后SAS，SDS評分比較(分，

注：兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后應對方式比較(表3)

表3 兩組患者干預前后應對方式比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預前后生活質量比較(表4)

表4 兩組患者干預前后生活質量評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3 討 論

3.1 正念訓練聯合親情護理對食管癌放療患者負性情緒的影響 放療是目前治療食管癌常用的輔助治療手段，但放療在殺滅癌細胞的同時會損傷正常細胞，導致機體出現各種毒副反應癥狀，從而增加患者心理負擔，導致患者出現焦慮、抑郁情緒[7]。研究指出[8]，惡性腫瘤放療患者焦慮及抑郁發生率分別為34%，32%。本研究結果顯示，兩組患者干預前SAS，SDS評分均較高，提示食管癌放療患者焦慮、抑郁情緒較明顯。干預后觀察組患者SAS，SDS評分明顯低于對照組，提示正念行為訓練聯合親情護理能明顯改善食管癌放療患者焦慮、抑郁情緒。原因是親情護理可讓患者體會居家感覺，能讓患者精神放松，心情愉悅，可讓患者獲得足夠的安全感及滿足感。而正念訓練可通過訓練患者觀察能力、應對能力、接受能力，使患者能積極面對疾病，讓患者能從負性情緒中獲得解脫。

3.2 正念訓練聯合親情護理對食管癌患者應對方式的影響 應對方式是指個體面對應激性事件時有目的、有意識地緩解心理壓力的調節性行為，是處理壓力事件或緩解由壓力事件帶來情緒的反應過程[9]。良好的應對方式可提高患者處理應激性事件的能力，使患者能積極面對疾病。有研究指出，正念訓練能有效提高癌癥患者應對方式，改善患者不良情緒，為患者樹立正確的治療觀念[10]。而親情護理能增強患者與醫護人員間的情感交流，使患者心理訴求獲得滿足。本研究結果顯示，觀察組干預后積極應對方式評分高于對照組，而消極應對方式評分低于對照組，提示正念訓練聯合親情護理能讓食管癌放療患者積極面對疾病，讓患者能樹立正確的治療觀念，提高患者治療積極性。

3.3 正念訓練聯合親情護理對食管癌患者生活質量的影響 生活質量是衡量惡性腫瘤患者身心健康的重要指標。研究指出，惡性腫瘤患者生活質量越高患者預后效果越理想[11]。結果顯示，觀察組患者干預后生理領域、心理領域、社會關系、環境領域及生活質量總評分均高于對照組，提示正念訓練聯合親情護理能有效改善食管癌放療患者生活質量。這可能由于正念訓練一方面通過理性思維分析讓患者意識到自身存在的不良健康行為，降低了患者自我感覺負擔；另一方面，正念訓練改善了食管癌患者心理狀況，提高了患者心理調節能力，減輕了患者抑郁、焦慮情緒，進而減輕了患者心理負擔，促進患者身心健康，提高了患者生活質量[12]。

總之，正念行為訓練聯合親情護理能有效減輕食管癌放療患者負性情緒，使患者能積極面對疾病，從而提高了患者生活質量。

[1] 王 莉.集束化營養護理干預對食管癌放療病人生活質量、營養狀況及不良反應的影響[J].護理研究,2015,29(10):3683-3685.

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[3] 馮學梅.優質護理在食管癌患者根治性放療中的應用效果研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(29):4477-4478.

[4] 焦愛霞,彭 霞.親情護理對焦慮癥患者的護理效果觀察[J].國際護理學雜志,2015,34(3):378-380.

[5] 楊笑梅,曾 凡,劉小紅，等.正念訓練概述及其在癌癥患者中的應用進展[J].護理學報,2016,23(17):42-46.

[6] 段泉泉,勝 利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛生雜志,2012,26(9):676-679.

[7] 楊圣思,李乃娥.食管癌患者抑郁程度與臨床放療療效的關系[J].山東醫藥,2011,51(33):21.

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[9] 王麗麗,袁 玲.食管癌放化療患者心理彈性和焦慮、抑郁對生命質量影響的路徑分析[J].中國實用護理雜志,2016,32(16):1201-1205.

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[11]徐 慰,王玉正,劉興華,等.8周正念訓練對負性情緒的改善效果[J].中國心理衛生雜志,2015,29(7):497-502.

[12]雷雪雪,于 穎,李 雪,等.正念訓練對肝移植術后患者焦慮抑郁水平及睡眠質量的影響[J].護士進修雜志,2016,31(15):1403-1406.

(本文編輯 劉學英)

Influence of mindfulness-based behavior training combined with kindred-like nursing on negative emotion and copying style of patients of esophageal cancer radiotherapy

MENG Fan-jing

(Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221000)

Objective:To discuss the influence of mindfulness-based behavior training combined with kindred-like nursing on negative emotion, copying style, and life quality of patients of esophageal cancer radiotherapy. Methods: Selected 86 cases of patients of esophageal cancer radiotherapy admitted to our hospital in the period from January 2015 to December 2016, and they were equally divided into observation group and control group at random. Routine nursing was given to the control group, and mindfulness-based behavior training combined with kindred-like nursing was given to the observation group, and then the patients from two groups were evaluated for their negative emotion, copying style, and life quality with social anxiety scale (SAS),social depression scale (SAS),copying style scale, and WHO quality of life (WHOQOL-BREF) before and after intervention. Results: After intervention, the observation group was inferior to the control group in SAS and SDS scores(P<0.05);the observation group had a higher positive copying style score than the control group(P<0.05),and a lower negative copying style score than the control group(P<0.05);and the observation group had a higher total score of physical domain, psychological domain, social relationship, environmental area, and life quality than the control group(P<0.05).Conclusion:Mindfulness-based behavior training combined with kindred-like nursing was able to effectively alleviate the negative emotion of the patients of esophageal cancer radiotherapy, so that the patients could face the diseases positively, and improve their life quality.

Mindfulness-based behavior training;Kindred-like nursing;Esophageal cancer;Negative emotion;Copying style;Quality of life

221000 徐州市 江蘇省徐州醫科大學附屬醫院

孟凡靜:女，本科，主管護師

2017-04-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.044