認知行為干預對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響

歐陽麗 陳依媄

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認知行為干預對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響

歐陽麗 陳依媄

目的：探討分析認知行為干預對于膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的作用和影響。方法：將我院2016年1～12月收治的膀胱癌術后尿流改道腹壁造口患者80例作為研究對象并隨機等分為對照組和研究組，對照組給予常規護理，研究組予以認知行為干預，將患者心理狀態以及生活質量情況進行對比。結果：兩組干預后SDS及SAS評分明顯性低于干預前(P<0.05)，研究組明顯低于對照組(P<0.05)。干預后研究組SF-36量表各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結論：針對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者積極實施認知行為干預，可有效改善其心理狀態及生活質量，具有推廣應用價值。

認知行為干預；膀骯癌；尿流改道；腹壁造口；生活質量

近年來，由于多種因素的交互作用，膀胱癌發病率增加，嚴重影響患者健康以及生命安全[1]。該病屬于泌尿系統較為常見的一類惡性腫瘤，可發生于膀胱的各層組織。針對該類患者實施治療，主要為手術方式，其中膀胱全切加尿流改道術既屬于根治性方案，也是治療膀胱癌的金標準[2]。在完成手術后，患者將終身配戴尿袋，嚴重影響患者形象，也帶來生活方面的極大不便，同時影響患者社會功能及日常生活[3]。該類患者普遍存在抑郁、絕望等嚴重負性心理。認知行為干預主要通過改變患者對疾病的錯誤認知，并緊密結合行為訓練，幫助患者樹立正確認知，改善不良心理，提高生活質量。我院采用認知行為干預對膀胱癌患者生活質量產生了積極作用和影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1～12月收治的膀胱癌術后尿流改道腹壁造口患者80例，男58例，女22例。年齡40～72歲，平均(60.5±9.6)歲。患者均存在明顯的膀胱癌相關臨床表現并經檢查確診，均接受膀胱全切加腹壁造口尿流改道術治療。已排除合并高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺病、嚴重肝腎功能不良性疾病及其他系統惡性腫瘤等嚴重影響生活質量疾病患者，同時排除精神障礙性疾病患者。隨機等分為對照組和研究組。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在完成手術后，兩組患者均嚴密觀察病情進展，為患者及時更換造口袋，積極做好術后并發癥預防知識宣教、發放泌尿外科惡性腫瘤康復知識宣傳手冊[4-5]，對照組給予常規護理，研究組在對照組基礎上予以認知行為干預，主要內容為：(1)認知重建。積極運用理性情緒療法，以講座、小組討論以及角色扮演等不同形式，引導患者了解自己的不良情緒及心理狀態，主動幫助患者修正其對醫療費用、家庭責任、自身形象以及社會活動等方面的錯誤認識、不合理認知以及不利的康復方式，引導患者明確膀胱全切加腹壁造口尿流改道術對于治療膀胱癌的科學性和必要性，幫助其在思想上接受排尿方式的改變。每日2次，持續2周為1療程。共進行4個療程。(2)知識講解。按照患者的具體文化程度和接受能力，運用通俗易懂的語言，對相關疾病知識以及心理調節知識進行講解，引導患者家屬積極參與講解，緊密結合圖片視頻資料介紹手術方式對該病的治療價值，引導患者明確尿流改道后所面臨的問題和解決方法，引導患者以樂觀心態面對手術所造成的不便。教會患者尿袋妥善放置的方法。積極為患者講解腹壁造口的自我護理知識，保持造口清潔，避免感染及異味，既能增加患者自信，有效提升患者生活質量。每日2次，持續2周為1療程。共進行4個療程。(3)延伸隨訪。患者出院后，積極予以延伸隨訪，以電話、微信以及上門服務等多種方式，了解患者的具體生活情況，引導患者盡快恢復到正常的生活狀態，以積極心態面對生活方面產生的巨大變化，有效轉移注意力，全身心融入生活，有效緩解其焦慮、抑郁等不良心理狀態，有效調動輕松、愉快的情緒。

1.3 觀察指標[6](1)心理狀態。分別應用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)在干預前后對患者心理狀態進行評估，將結果進行對比。(2)生活質量。于干預8周后，以簡明SF-36量表對患者生活質量進行調查評估。主要包括生理功能(PF)、總體健康(GH)、軀體疼痛(BP)、生理職能(RP)、精神健康(MH)、活力(VT)、情感職能(RE)、社會功能(SF)等8個維度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析和t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組護理前后心理狀態評分變化情況比較(表1)

表1 兩組護理前后心理狀態評分變化情況比較(分，±s)

注：干預前后兩組患者SDS，SAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組護理后生活質量評分變化情況比較(表2，表3)

表2 兩組護理后生活質量評分變化情況比較(分，±s)

表3 兩組護理后生活質量評分變化情況比較(分，±s)

3 討 論

膀胱癌屬于泌尿外科最為常見的一類惡性腫瘤，該病早期診斷比較困難，在正式確診時，大約已經有5%的患者發生轉移，同時該病較易復發，大約30%左右的患者復發后其惡性程度加重[7]。在目前條件下，針對該病實施治療，最佳方案為膀胱全切術加尿流改道術。在接受該手術治療后，患者由于尿流改道而導致的排尿方式改變，將產生嚴重的心理壓力，并對其正常生活以及社會活動形成不良影響，導致其不良心理問題的產生以及生活質量的降低。

結果顯示，研究組患者接受了自我認知及疾病認知的重建、相關疾病知識、心理調節知識的講解，以及延伸隨訪等認知行為干預。通過實施一系列認知行為干預，使患者有效減輕了心理顧慮、增強了其參與社會活動及生活的信心。同時，通過相關知識的講解，使患者有效掌握了避免造口感染的方法，從而有效減少了并發癥的發生。針對膀胱癌膀胱全切加腹壁造口尿流改道術后患者而言，其最主要的問題就是因排尿方式的改變以及尿袋的佩戴所帶來的一系列不便，從而導致患者心理狀態發生嚴重改變，使之喪失對生活以及各種社會活動的信心和熱情，導致其生活質量的降低。針對該類患者積極實施認知行為干預以及相關護理措施，可以使患者的心理狀態明顯好轉，生活信心明顯增加，因此，該方法具有推廣應用價值。

[1] 李 艷,聶 遠,潘曉輝,等.認知行為干預對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響[J].護士進修雜志,2012,9(3):274-276.

[2] 袁驚鴻.延續性護理對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響[J].安徽醫藥,2014,18(4):788-790.

[3] 張紅琴.個體化心理干預對腹壁造口尿流改道患者生活質量的影響[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(1):124-126.

[4] 俞曉莉,費靜靜,沈小英.延伸護理模式對膀胱癌尿流改道腹壁造口術后患者生活質量的影響[J].中國現代醫師,2013,51(8):92-94.

[5] 吳金燕,付玉秀,唐 梅.認知行為干預對膀胱癌行尿流改道腹壁造口病人生存質量及心理的影響[J].全科護理,2016,5(11):1081-1083.

[6] 喬 菲.術前造口定位對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志,2013,16(12):2009-2010.

[7] 馬 娥,楊明瑩,王劍松,等.術前定位對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生命質量的影響[J].醫學哲學,2017,38(6):46-50.

(本文編輯 劉學英)

350001 福州市 福建省立醫院泌尿外科

歐陽麗:女，本科，主管護師

2017-03-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.043