早期預防并發癥護理干預在小兒漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手術的應用

魏平珠 江炳楠

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早期預防并發癥護理干預在小兒漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手術的應用

魏平珠 江炳楠

目的：探討早期預防并發癥護理干預在扁平胸合并漏斗胸患兒接受微創漏斗胸矯形(NUSS)手術治療中的應用效果。方法：選取我院2013年6月～2016年6月收治的接受NUSS手術治療的扁平胸合并漏斗胸患兒60例作為研究對象，隨機等分為對照組和研究組，對照組實施常規護理干預，研究組在對照組基礎上予以預防并發癥護理干預。比較兩組患者護理效果。結果：研究組患兒有效率高于對照組(P<0.05)。研究組患兒并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論：針對接受NUSS手術治療的扁平胸合并漏斗胸患兒積極實施術后早期預防并發癥護理，可以取得明顯的效果，有助于降低患兒的術后并發癥發生率，改善其預后，具有推廣應用價值。

矯形手術；扁平胸；漏斗胸；護理干預

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月～2016年6月所收治的接受NUSS手術治療的扁平胸合并漏斗胸患兒60例。其中男42例，女18例。年齡2～11歲，平均(5.2±1.2)歲。所有患兒均于術前實施胸部X線以及相關超聲心動圖等檢查。均經臨床檢查確診為漏斗胸合并扁平胸。其中40例為不對稱性，其余20例為對稱性。所有患兒均完成微創漏斗胸矯形(NUSS)手術治療。將60例患者隨機等分為對照組和研究組。兩組患兒在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 接受常規護理干預，如體位護理、飲食護理、康復訓練等。在實施手術治療前，積極與患兒及其家長交流，溝通患兒病情，引導其家長有效了解手術相關內容及實施步驟等。積極引導患兒及其家長充分做好心理準備，堅持正向激勵，鼓勵患兒及其家長樹立起戰勝疾病的信心和決心，以良好的狀態接受手術治療。在順利完成手術治療后，密切觀察患兒的生命體征變化，重點關注其血壓變化情況，防止產生低血壓。及時有效記錄患兒各小時尿量，積極予以吸氧、止痛及保暖等相關措施。積極實施心理疏導，有效減少其焦慮及恐懼等負性情緒，幫助其保持良好的心態，提高痛閥。在完成手術治療的6 h內，引導其擺放為半臥位，幫助其減輕張力，以有效緩解疼痛。

1.2.2 研究組 在常規護理的基礎上予以預防并發癥護理干預，具體方法為：(1)防止發生氣胸。術后嚴密監測呼吸頻率、節律及血氧飽和度等，一旦發現氣胸等相關呼吸系統并發癥，積極予以針對性治療。(2)防止心臟和心包損傷。手術過程中，如操作不當，則可能造成心包及心臟損傷。因此，術后嚴密關注患兒心率以及節律，一旦發現患兒存在心律失常相關臨床癥狀，則積極實施針對性治療。(3)防止術后內固定鋼板脫位。導致鋼板發生脫位的主要原因是鋼板與最凹點的接觸太小，加之劇烈活動也將提升脫位的發生概率。因此，術后需引導患兒應盡量保持挺胸，不要進行較為劇烈的胸背部相關運動和活動。(4)防止發生感染。有效防止相關呼吸道感染及手術創口感染的產生，針對患兒積極實施呼吸道管理，必要情況下可進行霧化吸入及祛痰治療等，幫助患兒有效提升自主呼吸能力，防止發生肺部感染。手術創口要及時換藥，強化護理，防止感染。(5)康復期護理?？祻推谛枰叨戎匾暊I養搭配，引導患兒有效開展相關功能性鍛煉，幫助患兒積極進行呼吸以及相關功能恢復性鍛煉。運動過程中，第1個月內禁止進行彎腰及滾動等相對較大幅度運動，第2個月禁止進行相關負重類運動。3個月后回院復查。

1.3 觀察指標 (1)患兒手術療效情況[5]。顯效：患兒接受手術治療后，臨床癥狀消失，病情有效緩解。有效：治療后，患兒臨床癥狀有效減輕，病情在一定程度得以緩解。無效：治療后患兒臨床癥狀無改善甚至反而加重。(2)兩組患兒術后不良反應發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析。計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較(表1)

表1 兩組患兒臨床療效比較(例)

2.2 兩組患兒術后并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患兒術后并發癥發生情況比較(例)

注：研究組并發癥發生2例，包括出血1例，感染1例；對照組并發癥發生9例，包括出血3例，氣胸2例，感染2例，脫位2例

3 討 論

臨床研究結果顯示，漏斗胸是一類較為典型的先天性胸壁畸形。該病的主要癥狀為前胸壁凹陷[6]。該病若合并扁平胸，則將產生明顯的胸腔容積狹小，進而對患兒的心、肺等相關胸腔內部重要臟器形成壓迫，影響患兒心肺功能，使患兒生長發育遲緩。如未得到及時有效地干預治療，則將導致患兒心悸及反復呼吸道感染等相關疾病。同時，在疾病發生后，伴隨嚴重外表畸形，這對患兒的個人形象形成嚴重傷害，產生羞愧及自卑等嚴重的負性心理。甚至會影響患兒正常人格的形成和發展。因此，采取有效干預措施預防NUSS手術后并發癥發生對患兒的生長發育和心身健康非常重要。

結果顯示，實施并發癥護理干預后，研究組患兒總臨床效果較對照組好。證明了針對接受NUSS手術治療的扁平胸合并漏斗胸患兒積極實施術后個性化護理的科學性和有效性。研究組患兒并發癥發生低于對照組。這證明了積極實施護理干預，能夠降低NUSS手術并發癥的發生，可以有效提升患兒生活質量。

因此，針對實施NUSS手術治療的扁平胸合并漏斗胸患兒予以護理措施，可以產生明顯的臨床效果，值得推廣應用。本研究中所納入的患兒樣本數量還相對較少，可能對結果的準確性產生一定的影響，還需要在今后的臨床實踐中加大樣本數量繼續深入研究。

[1] 潘曉蘭,王 威,劉 燃,等.小兒漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手術后的護理[J].護士進修雜志,2013,10(14):1287-1288.

[2] 邱紅麗.NUSS手術治療扁平胸合并漏斗胸的術后護理體會[J].中國實用醫藥,2015,8(25):206-207.

[3] 劉吉福,趙 倩,徐 波,等.胸骨發育與漏斗胸畸形的臨床研究[J].醫學研究雜志,2011,40(5):65-68.

[4] 王運倉,謝 亮,周海榆,等.漏斗胸伴發扁平胸和脊柱側彎的臨床及影像學分析[J].中國臨床醫學影像雜志,2011,22(8):549-551.

[5] 杜佳輝,趙 松,侯智亮,等.微創改良胸肋抬舉術治療漏斗胸[J].醫藥論壇雜志,2012,33(3):46-47，50.

[6] 路 濤,鄧開鴻.兒童先天性漏斗胸與胸廓扁平程度相關性的多層螺旋CT研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,6(22):7188-7192.

(本文編輯 劉學英)

作者單位：518000 深圳市 廣東省深圳市寶安區中心醫院頤康園社區健康服務中心

葉靜：女，本科，主管護師

350001 福州市 福建省立醫院小兒外科

魏平珠:女，大專，主管護師

2017-04-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.040