自制俯臥位墊的制作應用

曾田勇 葛方英

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·借鑒與小經驗·

自制俯臥位墊的制作應用

曾田勇 葛方英

手術體位是指術中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術床的操作三部分組成。功能完善的體位墊有助于體位的正確擺放，滿足手術“充分暴露手術野、便于醫師操作，固定牢靠、不易移動，不影響呼吸循環功能，患者舒適、安全、無并發癥”的需求。我院經過多年臨床實踐，自行設計制作了俯臥位墊，應用于骨科脊柱后路手術，取得滿意效果，現介紹如下。

1 材料與設計

1.1 內部填充 采用長60 cm×寬40 cm×厚25 cm和長60 cm×寬40 cm×厚10 cm分別做墊體底部支撐和上部保護，整體使用面呈弧形設計，滿足人體工學要求，既起到固定作用，又起到減壓效果，減少并發癥發生；設計胸腹部30 cm×20 cm中空、會陰部10 cm×20 cm懸空，以利于呼吸維持和外陰生殖器保護(圖1)。

圖1 自制俯臥位墊規格圖

1.2 外部包裝 采用質韌、抗壓、耐磨的PVP材料，制成可拆卸皮套套在海綿外層，防止血液、體液、沖洗液等污染內部填充物.

1.3 外套 采用純棉布料制成與體位墊大小相等的袋套；使用時，套在整個體位墊外面，避免體位墊與患者皮膚直接接觸，減少污染機會。

2 應 用

該體位墊主要用于骨科脊柱后路手術。手術前根據患者病椎節段，將俯臥位墊安放在手術床適當的位置，以方便術中C臂透視；麻醉后，由手術醫師、麻醉醫師和巡回護士共同抬起患者，緩緩將患者轉為俯臥位，安放在體位墊上，調節肢體角度，妥善固定。棉布套套在墊體外部，盡量保持患者皮膚與PVP皮套隔絕；胸部、左右髂前上棘的襯墊整理平整，防止壓瘡；懸空胸腹部及會陰部，有利于呼吸循環。

3 優 點

3.1 維持呼吸循環功能 俯臥狀態時，由于重力作用，患者自身重量壓迫胸腹壁可引起胸廓和膈肌運動受限，導致呼吸功能改變，如通氣不足，潮氣量下降，缺氧和CO2潴留。體位墊30 cm×20 cm中空設計，使胸腹部呈懸空狀，保持呼吸運動不受限制，維持良好的循環功能，同時避免因壓迫下腔靜脈致回流不暢而引起低血壓。

3.2 充分顯露手術視野 體位墊整體高度約25 cm；將患者俯臥后，保持髖關節屈曲，背部貼于整體表面略呈拱形，利于椎體曲張，充分暴露手術野，以便更好地配合胸、腰椎后路手

術椎體減壓。

3.3 保持脊柱力線對稱 體位墊底部采用厚度15 cm的中密度海綿做支撐，使其具備一定硬度，增強了穩定性，保證患者俯臥時體位墊不易變形或移位，保持在冠狀面上脊柱中軸線不偏離：頭頸位置控制在人體正中線上，兩肩等高、兩肩胛骨對稱；腰骶部在同一水平線，脊柱兩側對稱；充分滿足脊柱后路手術體位需要。

3.4 提高舒適性和安全性 體位墊上部疊加厚度10 cm的低密度海綿做保護，整體使用面采用弧形設計，使表面呈拱形。因低密度海綿質軟，加之PVP材料透氣性強，體位擺放后，可使患者感覺更加舒適、安全，避免皮膚受損，減少壓瘡的發生。同時，會陰部設計10 cm×20 cm的懸空，減少對患者外生殖器的直接壓迫。同時，對預計手術時間長、可能產生壓瘡的患處，借助液體敷料和泡沫敷料做好防護措施。

3.5 減少醫院交叉感染 手術室環境是微生物重要的來源，減少手術室空氣的細菌傳播，重要是要保持環境中物體表面清潔，所以手術室所需用物應具有良好清洗消毒效果。我院規范化使用手術體位墊：墊體用PVP皮套包裝，其防水性好，避免血跡或引流液等污染物滲透到體位墊內部，導致海綿污染引起細菌大量繁殖；體位擺放時，用棉質外套“即用即套”，盡量使體位墊不直接接觸患者皮膚，減少污染機會；用后外套采用“一用一洗一消毒”，同時專人負責體位墊的清洗消毒，保證清洗消毒方法的規范性和專業性，從而避免了體位墊反復使用過程中，手術患者之間存在交叉感染的風險。

3.6 操作簡單，安全可靠 與傳統腰橋支具相比較，我院自制體位墊輕便，使用過程中節省人力；且未使用任何金屬材質，可避免患者電灼傷的可能；也能較好的透過X射線，對骨科脊柱手術使用優勢明顯。

3.7 價格低廉，便于推廣 體位墊采用PVP皮套包裝，取材方便，制作簡單；其材質具有較好的抗拉、抗彎、抗壓和抗沖擊能力；臨床使用時耐磨耐擦，不易損壞。若長時間使用后導致表面破損，或是操作不當致使損壞，因外包裝制作為可脫卸外套，更換方便，且價格低廉。

4 注意事項

由于骨科脊柱手術體位擺放的需要，患者上身皮膚裸露；而體位墊外用PVP包裹，不具備吸汗功能，當有汗液或消毒液時，皮膚極易與PVP皮套粘附，導致產生皮膚損傷。因此，使用時應用棉布套做襯墊，并保持表面平整，達到透氣和吸汗功能，避免俯臥位后胸腹部皮膚受損，尤其是女性乳房。

643000 自貢市 四川省自貢市第四人民醫院住院部手術室

曾田勇:男，大專，護師

葛方英

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.038

2016-06-25)

(本文編輯 馮曉倩)

東莞市科技局基金課題(2015105101110)

作者單位：523002 東莞市 廣東省東莞市婦幼保健院兒科

徐友嵐，女，本科，副主任護師，護士長