運用Caprini血栓風險評估量表開展預警性干預對防范神經外科靜脈血栓栓塞的作用

鄺杏娥

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※外科護理

運用Caprini血栓風險評估量表開展預警性干預對防范神經外科靜脈血栓栓塞的作用

鄺杏娥

目的:探討運用Caprini血栓風險評估量表開展預警性干預對防范神經外科靜脈血栓栓塞(VTE)的應用效果。方法：隨機選取2016年1～6月于本院診治的神經外科急重癥患者80例作為對照組，2016年7～12月診治的神經外科急重癥患者80例作為觀察組。對照組給予常規護理干預，觀察組運用Caprini血栓風險評估量表進行評估，并進行預警性干預。比較兩組患者干預后1，2個月時VTE發生率、VTE相關癥狀發生率以及護理滿意度。結果：觀察組患者干預后1，2個月時VTE發生率低于對照組(P<0.05)，VTE相關癥狀發生率低于對照組(P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：運用Caprini血栓風險評估量表對患者進行預警性干預可有效預防VTE的發生，提高患者的滿意度。

Caprini血栓風險評估量表；預警性干預；靜脈血栓；護理

靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)發病受多種因素影響，重型顱腦外傷、腦血管疾病、手術以及深靜脈置管均是其常見誘因，主要與患者長期臥床導致靜脈血流滯緩、血液呈高凝狀態以及血管壁損傷有關[1]。VTE臨床多表現為血栓形成部位疼痛、水腫以及靜脈局部壓痛等，無典型特異性癥狀，易導致漏診及誤診，影響患者預后效果。目前對VTE高?；颊呷狈σ环N標準化的風險評估方式，臨床一般僅進行對癥治療以及常規護理，對VTE的防范意識較差，患者深靜脈血栓以及肺動脈栓塞發生率較高，遠期并發癥較多[2]。相關研究顯示[3-4]，Caprini血栓風險評估量表目前應用于VTE預防中效果良好，可有效篩選高危患者并對其進行預警性干預，降低血栓發生概率。本研究對本院的80例神經外科急重癥患者運用Caprini風險評估量表防范VTE，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1～6月于本院診治的神經外科急重癥患者80例作為對照組，2016年7～12月急重癥患者80例作為觀察組。納入標準：(1)具有腦血管疾病、臥床入院或轉院患者、手術患者或深靜脈置管患者。(2)所有患者均需長期臥床。(3)對本研究知情同意并簽訂知情同意書。(4)預期生存時間>3個月。排除標準：(1)肝、腎功能或造血功能異?；颊?。(2)不能提供完整一般資料者。兩組患者性別、年齡、基礎疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

注：1)為χ2值，2)為t值

1.2 方法 對照組給予患者常規護理，同基礎預防及簡單的健康訓練干預，必要時按醫囑給予間歇充氣加壓裝置治療。觀察組患者進行Caprini血栓風險評估，并給予預警性干預，運用Caprini血栓風險評估量表[5]對患者進行問卷調查，此量表共包括40個住院患者可能發生VTE的危險因素，對所有危險因素進行賦值，按照1～5分進行評定，分值越高表示危險性越高，總分為各危險因素之和，根據評分結果將其分為4個等級：極高?；颊摺?分，高?；颊?～4分，中?；颊?分，低?；颊?～1分。對極高危、高?；颊呷拷o予針對性預警性干預：(1)基礎預防。 ①養成良好的生活習慣。戒煙酒，忌油膩、煎炸食物、控制血糖和血脂，多進食水果蔬菜類粗纖維食物預防便秘。②抬高患肢。用軟枕抬高整個肢體，肢體高于心臟水平20～30 cm，膝關節微屈15°，不宜在腘窩或小腿下單獨墊枕，避免受壓。③早期床上活動。踝泵運動與股四頭肌舒縮運動：每天5～8次，每次5～10 min。④觀察患者病情好轉情況，早期下床活動或離床坐位。⑤進行深呼吸及有效咳嗽排痰訓練。⑥補充水份。病情許可飲水1500～2000 ml/日。⑦避免進行下肢靜脈穿刺。(2)物理預防。選擇合適型號的梯度壓力襪，每日早晨穿上，夜晚褪下，仔細詢問患者感覺，防止彈力襪過緊或過松影響臨床效果，根據患者具體情況定期更換彈力襪。(3)間歇充氣加壓裝置干預。每天1～2次，每次30 min。根據患者具體情況調整充氣壓力，操作過程中詢問患者感覺。中低?；颊呓o予常規護理干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 VTE發生率 比較兩組患者干預后1,2個月時VTE的發生率。

1.3.2 VTE相關癥狀 對干預期間兩組患者發生患肢局部觸痛、足背屈性疼痛、局部腫脹等VTE相關癥狀進行統計，觀察相關癥狀發生率。

1.3.3 護理滿意度 護理滿意度情況根據醫院自制的護理滿意度問卷進行評定，患者根據自身情況進行填寫，由護理人員統一發放以及回收，此問卷共10個項目，分值0～100分，分數越高表示患者對護理的滿意度情況越高。其中80～100分為十分滿意，40～79分為比較滿意，<39分為不太滿意。

1.4 統計學處理 運用SPSS 21.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預1，2個月時VTE發生情況比較(表2)

表2 兩組患者干預1，2個月時VTE發生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者VTE相關癥狀發生情況比較(表3)

表3 兩組患者干預后VTE相關癥狀發生情況比較 例(%)

注：觀察組出現患肢局部觸痛2例，足背屈性疼痛4例，局部腫脹2例；對照組出現患肢局部觸痛5例，足背屈性疼痛7例，局部腫脹5例2.3 兩組患者護理滿意度情況比較(表3)

表4 兩組患者護理滿意度情況比較(例)

3 討 論

術后患者VTE發病率較高，容易導致深靜脈血栓以及肺栓塞等繼發病變，對患者進行早期預防性干預可有效降低發病可能，提高患者遠期生活質量，但相關研究顯示[6-8]，我國外科術后深靜脈血栓發病率可達50%左右，但臨床對此并發癥的認識以及重視度較低，不僅臨床無規范性的預防措施，且漏診以及誤診情況也較為嚴重，患者不能得到及時有效的護理及治療，預后較差。

患者長期臥床時，腓腸肌對靜脈血管的擠壓較弱，導致血流緩慢，白細胞、血小板在血管內膜上沉積，血液中的細胞成分停留于血管壁，形成血栓；腦組織中含有大量凝血酶原，術后大量釋放，導致血液出現高凝狀態，血小板計數增加，粘附性增大，不利于血液的順利運行；手術對血管內皮細胞造成創傷，可激活內源凝血系統，促進凝血酶原的釋放。對患者的下肢靜脈進行科學合理的干預，可改善下肢血流速度，降低血液凝滯度，減少VTE的發生[7-10]。

Caprini血栓風險評估量表近年來廣泛應用于臨床，其主要通過對所有可能導致VTE的因素進行評分，根據評分結果評定患者發生VTE的可能，臨床可信度較高[11]。本研究結果顯示，觀察組患者VTE發生率、相關癥狀發生率以及護理滿意度均明顯優于對照組，體現出常規護理由于缺乏對患者靜脈血栓危險性的有效判定，臨床干預措施的實施往往較為被動，而且措施局限，造成高?；颊卟荒艿玫接行У目祻妥o理，而低?；颊吒深A過多，患者預后效果不佳，通過對患者進行Caprini評分可準確對高危患者進行評定，盡早給予預警性干預，有利于患者VTE得到有效預防，軀體功能大大提高，生活質量改善明顯。其主要通過對評分中極高危以及高?；颊哌M行針對性的加強預警干預，提高臨床治療以及護理力度，對患者進行有效的基礎預防、物理預防，有效幫助患者改善下肢血液循環，提高預后效果，減少遠期并發癥的發生[12-13]。梯度減壓彈力襪使用方便，有利于緩解下肢靜脈瓣膜壓力，促進血液回流，臨床不良反應較少；間歇氣體加壓裝置通過對患者患肢進行間歇加壓，可有效清除靜脈滯留血液，加快血流速度，促進血液循環，防止血小板在血管壁上凝集，操作過程中注意防止壓力過大，仔細觀察患者身體狀態，應在患者的承受范圍內，防止強度過大造成的不良效果[14]。準確判定高?；颊卟⒔o予合理干預還可以降低對低?；颊叩母深A強度，減輕患者痛苦以及經濟壓力，科學的評定有利于提高患者對護理人員的信任感，積極配合臨床治療，提高臨床治療依從性。

綜上所述，運用Caprini血栓風險評估量表開展預警性干預防范神經外科靜脈血栓效果良好，可有效促進患者患肢血液循環，防止血液凝集，對發生血栓高危患者的早期防范干預具有一定效果。但本研究僅對患者VTE發病率進行統計，并未進行長期隨訪，在患者遠期并發癥、血栓與Caprini量表相關指標的聯系方面研究較為不足，還需以后加大樣本量，對運用Caprini量表預防的效果以及原理進行全面研究。

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(本文編輯 崔蘭英)

Effect of early warning intervention on prevention of neurosurgical venous thromboembolism by Caprini thrombosis risk assessment scale

KUANG Xing-e

(Foshan First People’s Hospital,Foshan 528000)

Objective: To explore the effect of early warning intervention on prevention of neurological venous thromboembolism(VTE) by using the Caprini thrombosis Risk Assessment Scale. Methods: A total of 80 cases of neurological emergency patients who were diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to June 2016 were randomly selected as the control group. A total of 80 cases of neurological emergency patients who were treated in our hospital from July 2016 to December 2016 were selected as the observation group. The control group was given routine nursing intervention, while the observation group used Caprini thrombosis Risk Assessment Scale to assess and early warning intervention was taken in the group. The incidence of VTE, the incidence of VTE-related symptoms and the satisfaction of care were compared between the two groups after 1 and 2 months of intervention. Results: The incidence of VTE was lower in the observation group than that in the control group at 1 month and 2 months after intervention(P<0.05). The incidence of VTE-related symptoms was lower than that of the control group(P<0.05). Nursing satisfaction was higher than that of the control group(P<0.05). Conclusion: The use of Caprini thrombosis risk assessment scale for early intervention in patients can effectively prevent the occurrence of VTE and improve patient satisfaction.

Caprini thrombosis risk assessment scale; Early warning intervention;Venous thrombosis;Nursing

2017-04-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.024