個性化健康教育對糖尿病患者的心理狀態和自我效能的影響

麥葵弟 許沛鑫 張奕標 黃彩珍

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個性化健康教育對糖尿病患者的心理狀態和自我效能的影響

麥葵弟 許沛鑫 張奕標 黃彩珍

目的：探討個性化健康教育對糖尿病患者心理狀態和自我效能的影響。方法：將2014年1月～2015年1月在我院接受治療的80例糖尿病患者作為研究對象，并隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者均采用針對性治療，對照組患者實施常規護理和入院宣教;觀察組患者則于對照組基礎上實施個性化健康教育。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者心理狀態，同時比較兩組患者的自我效能和生活質量。結果：干預前，兩組患者的SDS和SAS評分無統計學意義(P>0.05)，干預后SDS和SAS評分明顯低于干預前，且觀察組的評分均低于對照組(P<0.05)；干預后觀察組患者的自我效能評分明顯高于對照組(P<0.05)；隨訪12個月內發現，觀察組患者的生活質量優于對照組(P<0.05)。結論：個性化健康教育可以有效改善患者的不良心理狀態，增強患者的自我效能感，并進一步提高了患者預后生活質量。

個性化健康教育；糖尿病；心理狀態；生活質量

糖尿病是內分泌科常見的疾病之一，該疾病是以慢性高血糖為特征的終身代謝性疾病，患者的病情遷延難愈，并發癥多，嚴重危害患者的身心健康及日常生活質量[1-2]。近年來，隨著人們生活水平的提高以及飲食結構的不斷改變，糖尿病的患病率呈逐年增長的趨勢。糖尿病的發生、發展及轉歸與患者的治療相關，且與日常飲食、生活方式、社會行為以及缺乏體育鍛煉等因素密切相關[3-4]。目前，臨床上糖尿病尚且不能治愈，但只要有效控制血糖即可以和正常人一樣，因而，對糖尿病患者實施有效的健康教育，提高糖尿病患者的治療依從性和長期自我管理行為顯得尤為重要。本研究為輔助控制患者的血糖，對糖尿病患者實施了個性化健康教育，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2015年1月在我院接受治療的80例糖尿病患者作為研究對象。納入標準：(1)根據1999年WHO標準明確診斷為糖耐量異常和空腹血糖受損的患者。(2)年齡在40歲以上，生活可以自理。(3)對本研究知情同意，并簽訂同意書。排除標準:(1)心肝腎功能不全者。(2)伴有視網膜病變、腎功能衰竭、心力衰竭等嚴重并發癥。(3)認知能力異常者。將符合標準的患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男19例，女21例；年齡45～66歲，平均(49.33±1.98)歲；病程2～30年，平均(11.35±3.20)年；初中以上文化25例，初中及以下文化15例。對照組中男22例，女18例；年齡42～68歲，平均(49.25±1.85)歲；病程2～30年，平均(11.44±3.22)年；初中以上文化27例，初中及以下文化13例。兩組患者的性別、年齡、病程以及文化程度等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用針對性治療，同時對照組患者實施常規護理和入院宣教;觀察組患者則于對照組基礎上實施個性化健康教育，具體如下：

1.2.1 看圖對話教育 制作1張1.0 m×1.5 m的彩色圖片、1張目標卡和1張對話卡。護理人員充當輔導員的角色，每周召集入選的患者參加“看圖對話”的活動，結合大量實例圍繞圖片內容講解。其中彩色圖片懸掛于討論室，圖片內容為糖尿病的發病狀態以及相關的注意事項等；目標卡設立多個問題，即引起糖尿病的原因、所用的方法治療、為什么進行此方法治療、此方法的優點、行此方法的注意事項、當疾病被控制時是否需要定期復查、預后的注意事項以及自我管理的必要性等；對話卡是對以上問題進行針對性和細致的回答。看圖對話教育能調動患者的積極性，鼓勵患者多進行溝通，使之在認真聽取宣教的同時，根據圖片的內容和卡片內容互相提問，加強鞏固[5]。

1.2.2 同伴互動教育 組織以往通過較好配合度以及較佳的自我行為管理良好控制自身血糖的患者作為同伴教育者，現身說法與患者進行溝通互動，使之通過分享自身的治療經歷，鼓勵患者對治療和預后樹立信心，并幫其克服在治療后恢復中遇到的問題。

1.2.3 動機訪談健康教育 (1)意向期。第1次動機訪談內容主要為建立良好醫患關系，使患者對護理人員產生信任感，引導患者建立正確認知，提高其依從性。護理人員應介紹糖尿病疾病的相關知識，找出降低其生活質量的因素，并記錄。(2)思考期。第2次動機訪談為護患共同協商討論患者出現的不健康行為，制訂出具有可行性且全面細致的解決方案。第3次動機訪談主要以引導為主，持續激發患者改變行為的信心，并督促行為改變。(3)行動期。加強訪談的技巧，如組織主題式宣教環節，每次選擇1～2個主題進行宣教，如自我飲食管理、自我運動管理和并發癥的控制等。設置答疑環節、分享環節、反饋環節，并對每項環節的回答正確率評分等。

1.2.4 社交媒體工具教育 采用社交媒體工具進行宣教，選擇qq、微信或者短信等方式，每周將疾病知識、用藥知識和飲食以及鍛煉等信息以文檔、圖片、音頻、視頻等形式發送給患者或其家屬，并引導患者在閱讀后提出不理解的問題，時間為每天18:00～20:00。

1.3 觀察指標 采用焦慮自評量表(SAS)得分和抑郁自評量表(SDS)得分對兩組患者心理狀態進行評估，同時對兩組患者的自我效能和生活質量(隨訪1年)進行比較。其中自我效能評分包括8個項目，即飲食管理、運動管理、血糖管理和病情控制等，項目均采用1～10級評分法，1表示完全沒信心，10表示絕對有信心，平均分反映了患者自我效能水平，分數越高則患者自我效能水平越高，反之亦然。生活質量評價采用建議生活質量評價量表，該量表包括生理機能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康、活力、軀體疼痛和總體健康8個維度，均采用百分制評分，分數越高生活質量越好。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0統計軟件包進行數據處理，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析或t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者SDS和SAS評分比較(表1)

表1 兩組患者SAS和SDS評分比較(分，

注：兩組患者SDS和SA評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者自我效能評分比較(表2)

表2 兩組患者自我效能評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后自我效能評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者的生活質量比較(表3)

表3 兩組患者的生活質量比較(分，

3 討 論

個性化健康教育是動態評估患者的健康需求，給予患者具體化和有針對性的健康教育指導，滿足患者的教育需求[5]。但有相關文獻顯示[7]，高達60%糖尿病患者存在血糖控制差的情況，此外，糖尿病患者因疾病的改變和住院日的縮短，導致健康教育的無法系統全面[8-9]。因而，對糖尿病患者實施及時有效的院內教育和隨訪健康教育就顯得尤為重要。

常規的教育雖然可以在一定時間內有效引導患者建立正確的認知和行為，但其多局限于醫患間的宣教以及患者被動接受宣教，導致患者接受的宣教內容太過片面和無法發揮主觀能動性，且缺乏長期效果的觀察，觀察指標較少，說服力略顯不足，其不能確保患者預后生活方式改變的長效性，且不能發揮主觀能動性，并在時間的推移中降低自我的遵醫行為。個性化健康教育是對常規健康教育的衍生，優勢在于其尊重不同患者的性格各異性，認為不同患者間均會發生不同的變化，采用多種健康教育對每位患者進行個性化的干預。護理人員在實施宣教時通過了解患者的感受以及其對自我管理的理解和現存缺陷等了解與否，與患者共同探討和協商，制定適宜的宣教方式，較常規教育而言，其更注重患者自身的感受和溝通技巧。再通過看圖對話的教育方式，將文字和圖片結合，更加生動形象的為患者傳遞宣教知識，提升患者的好感度和依從性。同時，院外延伸教育不僅注重短期內患者自我行為的轉變，亦更注重長效性。此外，本研究不僅強調了患者與醫護人員的雙向性，亦強調了患者與患者間、患者與家屬間以及患者與具有相同經歷的同伴間的雙向性護理活動，多方面引導患者的正確意識和積極行為。加之動機性訪談教育以分階段分析的形式對患者的身心狀態進行反饋，再予以階段性的針對干預，促使整個健康教育更具針對性。本研究的結果顯示，觀察組患者在心理狀態改善、血糖控制方面均更明顯優于對照組患者，說明個性化健康教育可以消除患者的心理隔閡，使之找到歸屬感，更加積極地聽從外界的意見，進而較好地控制自身血糖情況。本研究中，干預前，兩組患者自我管理效能評分總體以中、低水平為主，與國內外[10-11]糖尿病患者自我效能處于中低水平相一致。而干預后，觀察組患者自我效能明顯優于干預前和對照組，說明個性化教育能提高患者的自我效能感。

在臨床護理中，有效的治療對患者軀體化、焦慮和抑郁等身心表現可以產生明顯的影響。但目前在臨床中，患者不單單局限于住院期間身心狀況的改善，亦對預后的身心狀況有著要求。生活質量量表是對血糖患者預后情況的有效體現，表4顯示，觀察組患者的生活質量評分亦更高于對照組的患者，這體現了個性化健康教育對患者近期生活質量具有一定的促進作用。總之，個性化健康教育可以改善患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的自我行為管理和預后生活質量。

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Influence of individualized health education on psychological condition and self-efficacy of diabetes patients

MAI Kui-di, XU Pei-xin, ZHANG Yi-biao, et al

(Nanshan Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Shenzhen 518052)

Objective:To discuss the influence of individualized health education on the psychological condition and self-efficacy of diabetes patients. Methods: Selected 80 diabetes patients receiving treatment in our hospital from January 2014 to January 2015 as the research target, and they were equally divided into observation group and control group at random, and patients in both groups

targeted treatment, where conventional nursing and admission publicity and education were given to the patients in the control group, while individualized health education group was provided for the patients on the basis of the control group. Self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) were used to evaluate the psychological state of patients in both groups, and patients in the two groups were compared in self-efficacy and life quality. Results: Prior to intervention, the SDS and SAS scores of patients in the two groups were not statistically significant(P>0.05), after intervention, the SDS and SAS scores were significantly higher than those before intervention, and the scores of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group(P<0.05); after intervention, the scores of self-efficacy of patients in the observation group were significantly higher than those of patients in the control group(P<0.05); upon 12 months’ follow-up visit, it was found that the life quality of patients in the observation group was superior to that of patients in the control group(P<0.05). Conclusion: The individualized health education could effectively improve the patients’ adverse psychological state, enhance the patients’ sense of self-efficacy and further improved the patients’ prognosis life quality.

Individualized health education;Diabetes;Psychological condition;Quality of life

518052 深圳市 廣東醫學院附屬南山醫院

麥葵弟:女，本科，主管護師

2017-04-12)

(本文編輯 陳景景)

江蘇省干部保健科研項目(BJ14015)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.017

作者單位：210024 南京市 江蘇省省級機關醫院老年科

褚靜:女，本科，主管護師