ICU導管相關性血流感染危險因素分析及對策

童玉梅 劉瑞華 張月蒲 劉 心 梁曉嬰 董麗燕

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ICU導管相關性血流感染危險因素分析及對策

童玉梅 劉瑞華 張月蒲 劉 心 梁曉嬰 董麗燕

目的：探討ICU導管相關性血流感染(CRBSI)危險因素以及相應的護理對策。方法：將我院2016年1～12月收治的靜脈置管患者120例作為研究對象，觀察CRBSI發生情況，并對其危險因素進行分析。結果：120例患者中發生CRBSI 16例。共培養出病原菌16株，其中革蘭陽性球菌9株，占56.25%，革蘭陰性桿菌4株，占25.00%，真菌3株，占18.75%。對CRSBI發生相關危險因素進行單因素分析，結果顯示，年齡、APECHEⅡ評分、留置時間、置管部位以及使用多腔導管和靜脈營養是發生CRBSI的危險因素。結論：年齡過大、APECHEⅡ評分低、留置時間長、置管部位以及使用多腔導管和靜脈營養等均屬于導致CRBSI的危險因素，臨床實踐中，應當采取針對性的護理干預對策，以降低CRBSI發生率。

重癥監護室；導管相關性血流感染；危險因素；對策

近年來，由于多種因素的交互作用，導致接受血管介入性導管治療的患者比例不斷增加[1]。隨著介入治療方式的逐漸廣泛應用，由此所導致的導管相關性血流感染(CRBSI)發生率也隨之增加[2]。CRBSI不但會嚴重影響治療效果，還將增加患者痛苦、提高住院費用，增加死亡率[3-4]。明確CRBSI的相關危險因素，對于實施針對性護理干預具有積極意義。我院ICU對CRBSI危險因素進行分析并探討相應的護理對策，取得了有價值的經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1～12月收治的靜脈置管后患者120例，其中男73例，女47例。年齡20～80歲，平均(50.30±8.50)歲。疾病類型：心血管疾病患者18例，腦血管疾病患者22例，呼吸系統疾病患者26例，消化系統疾病患者10例，泌尿生殖系統疾病患者14例，重癥胰腺炎疾病患者6例，多發傷疾病患者8例，腦部外傷患者6例，其他疾病患者10例。所有患者均知情同意參加本研究。

1.2 方法 對120 例患者的一般資料進行問卷調查并分析，調查其具體病情情況，收集其急性生理與慢性健康Ⅱ(APECHEⅡ)評分、導管留置時間、置管部位、置管地點、是否使用多腔導管、是否使用靜脈營養、無針接頭、是否接受機械通氣等，對結果進行統計學分析。

1.3 觀察指標 (1)CRBSI發生情況。(2)CRBSI危險因素單因素分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 CRBSI發生情況 120例患者中發生CRBSI 16例。共培養出病原菌16株，其中革蘭陽性球菌9株，占56.25%，革蘭陰性桿菌4株，占25.00%，真菌3株，占18.75%。

2.2 CRBSI危險因素單因素分析(表1)

表1 CRBSI危險因素單因素分析

3 討 論

臨床實踐中，CRBSI屬于ICU深靜脈置管后較為常見并發癥類型。結果顯示，導致CRBSI主要機制為3個方面[5]：一是經腔外的污染。電子顯微鏡研究結果證實，即便是導管定量培養病原菌顯示為陰性，但極大比例甚至全部插入血管的導管都存在著病原菌定植且有一定的活力，其還可以在24 h內有效形成生物被膜，因此，可能發生經腔外的污染感染。二是經腔內的污染。主要是導管留置超過10 d，其致病菌沿導管的內壁擴散，從而在腔內實現定植，進而誘發CRBSI。三是經其他部位感染后再經血液循環。如果患者身體的其他部位受到感染，其產生的病原菌將進入血液循環，并與導管所在的部分血管內段產生接觸，從而在導管上發生定植，進而造成CRBSI。

ICU患者身體機能以及免疫力均相對低下，在這種條件下，若發生CRBSI，不但將增加患者的痛苦，同時還增加患者的死亡率，嚴重影響治療效果以及患者預后[6]。所以，明確CRBSI的危險因素并予以針對性的護理干預，具有極為重要的意義。本研究結果顯示，120例患者中發生CRBSI 16例，對相關危險因素分析顯示，年齡過大、APECHEⅡ評分低、留置時間長、置管部位以及使用多腔導管和靜脈營養等均屬于導致CRBSI的危險因素。

針對導致CRBSI危險性因素，在臨床實踐中，應采取以下護理干預措施:(1)有效加強醫護人員的專業技能培訓[7]。提高醫護人員專業技能水平，系統總結臨床實踐中發生CRBSI的相關性危險因素，明確部分因素是可以通過強化護理舉措而有效避免的，引導醫護人員注意操作方法，防止不當操作。對醫護人員進行考評，不合格者，則予以強化訓練，直至考核合格為止。(2)有效加強導管的管理[8]。治療過程中，要對患者CRBSI危險因素實施科學評估，盡可能縮短患者的置管時間，同時，要盡可能防止使用聚氯乙烯類導管以及雙腔導管，從而有效降低CRBSI發生率。要重視穿刺點的科學選擇，既要有效，又要防止為患者活動以及后續治療操作帶來不便，要盡量一次完成，防止重復穿刺。置管操作過程中，要嚴格遵循無菌操作要求，避免交叉感染；對置管接頭進行嚴格護理，防止藥液滲漏，一旦發生，則立即更換并予以消毒處理。(3)堅持合理使用抗生素。避免抗生素濫用，盡量避免可能誘發患者發生血栓的因素，盡量控制和減少免疫抑制劑等相關藥物的使用，從而控制和降低不良反應發生率。

[1] 宋 意,劉雪琴,毛惠娜.深圳市屬綜合醫院成人ICU護士預防中心靜脈導管相關血流感染知識和行為的調查[J].護理學報,2015,22(18):26-31.

[2] 竇英茹，王加鳳，潘春芳，等.導管相關性血液感染集束預防策略的依從性及其對發生率的影響[J].中華醫院感染學雜志，2013,23(13):3080-3082.

[3] 曾 翠,陳玉華,賈會學,等.ICU導管相關性血流感染調查研究[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(21):5304-5305.

[4] 王 健，焦清海，王俊莉，等.ICU中心靜脈導管相關性血液感染的分析與預防[J].護理實踐與研究，2016,13(11):127-128.

[5] 林 娟,鐘既寧,陳 麗,等.ICU中心靜脈導管相關性血流感染持續質量改進的成效分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(12):2804-2806.

[6] 吳曉琴,李 林,郭 晶,等.ICU護士對預防與控制導管相關性血流感染的影響因素研究[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(20):4888-4890.

[7] 蔣志華,廖 喻,王橋生,等.ICU血液透析導管相關血流感染危險因素分析與干預[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(16):3824-3826.

[8] 楊 波,向永勝.ICU導管相關性血流感染的影響因素及防控措施[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2016,10(4):413-416.

(本文編輯 陳景景)

作者單位：215000 蘇州市 蘇州大學附屬第一醫院心內科

徐美芳:女，本科，主管護師

529500 陽江市 廣東省陽江市人民醫院重癥監護一區

童玉梅:女，本科，主管護師，副護士長

2017-03-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.015