延續(xù)護(hù)理對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量影響的研究

魏 萍 賴小惠 孫娟娟

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延續(xù)護(hù)理對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量影響的研究

魏 萍 賴小惠 孫娟娟

目的 ：探討延續(xù)護(hù)理對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量的影響。方法 ：選取2015年12月～2016年10月在本院治療的60例患者作為研究對象，并隨機(jī)等分為對照組和觀察組。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理，觀察并記錄兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 ：觀察組患者的總遵醫(yī)率及生存質(zhì)量均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )。對照組肺結(jié)核患者的疾病不確定感高于觀察組肺結(jié)核患者的疾病不確定感，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ：延續(xù)護(hù)理能提高肺結(jié)核患者的遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量，可降低患者的疾病不確定感。

延續(xù)護(hù)理；肺結(jié)核；遵醫(yī)行為；生存質(zhì)量

肺結(jié)核是一種感染了結(jié)核分枝桿菌而引起肺部感染的慢性傳染疾病，通常經(jīng)呼吸道傳播，患病率、感染率、死亡率高。堅持長期、有效、足量的藥物治療是肺結(jié)核治愈的關(guān)鍵，而大部分肺結(jié)核患者需要居家服藥治療，院內(nèi)護(hù)理不能較好滿足患者需求。為了提高肺結(jié)核患者的遵醫(yī)行為和生命質(zhì)量，加快患者的康復(fù)，我院對肺結(jié)核居家治療患者給予延續(xù)護(hù)理，促進(jìn)了康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2016年10月本院收治的60例肺結(jié)核患者作為研究對象，根據(jù)“肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則”，所有患者均符合而且被確診為肺結(jié)核。將60例患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組中男17例，女13例；平均年齡(34.78±5.79)歲；疾病病程1個月～3年，平均(1.98±1.01)年；首次發(fā)病22例，復(fù)發(fā)8例；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中12例，高中7例，大專及以上3例。患者月收入在1000元以下3例；1000～3000元17例，3000元以上10例；自費(fèi)2例，新農(nóng)合8例，醫(yī)保20例。觀察組中男14例，女16例；平均年齡(35.81±6.41)歲；疾病病程2個月～3年，平均(1.75±1.13)年；首次發(fā)病24例，復(fù)發(fā)6例；文化程度：小學(xué)及以下6例，初中14例，高中8例，大專及以上2例；患者月收入在1000元以下2例，1000～3000元19例，3000元以上9例；自費(fèi)1例，新農(nóng)合10例，醫(yī)保19例。兩組患者年齡、性別、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者采用延續(xù)護(hù)理，具體如下：(1)創(chuàng)建檔案。護(hù)理人員對治療結(jié)束已經(jīng)出院的肺結(jié)核患者回訪并建立回訪檔案，組建1個護(hù)理小組。通過文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)、咨詢等方式，根據(jù)患者的病情護(hù)理人員建立個人檔案，檔案內(nèi)容含有患者的恢復(fù)狀況等。根據(jù)肺結(jié)核患者的情況逐漸改善延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容，同時安排患者每個月到醫(yī)院檢查1次，檢查身體狀況并強(qiáng)化對患者的指導(dǎo)。將體檢結(jié)果和患者的心理狀態(tài)與醫(yī)師交流，制定下一步的護(hù)理計劃。(2)電話隨訪。患者出院時登記患者的電話，保證電話的準(zhǔn)確性，同時告知患者科室電話。每周1次電話隨訪，詢問患者近期的服藥情況、藥物不良反應(yīng)及患者的心理狀態(tài)和日常生活，與患者家屬聊天，耐心詢問患者的實際情況。針對不同的患者給予不同的指導(dǎo)和監(jiān)督，如對依從性較好的患者，護(hù)士要給予鼓勵和表揚(yáng)，希望患者再接再厲；對依從性較差的患者，護(hù)士要叮囑其按時服藥，并強(qiáng)調(diào)不按時服藥可能帶來的后果，并要求患者家屬給予監(jiān)督；對情緒較差的患者，護(hù)士可以告知放松方法，多休息，有精力可以做一些家務(wù)勞動，尋找自己喜歡的娛樂方式放松心情。(3)家庭隨訪。針對特殊患者制訂家庭隨訪方案。特殊患者包括復(fù)發(fā)性肺結(jié)核、家屬照顧者不固定、情緒低落對治療不信任等。針對此類患者護(hù)士每2～3周進(jìn)行1次家庭隨訪，提前與患者溝通家庭隨訪的時間。隨訪期間要耐心與患者和家屬溝通，了解其內(nèi)心的想法，并面對面給予指導(dǎo)，必要時可以帶1～2例治療效果較好的患者作為榜樣，并鼓勵其交往，互相交換心得。

1.3 效果觀察

1.3.1 觀察指標(biāo) 經(jīng)過一段時間的護(hù)理后，觀察兩組患者遵醫(yī)行為以及生存質(zhì)量，詳細(xì)記錄并進(jìn)行對比；同時評價兩組患者的疾病不確定感。其中遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量在出院1個月時評價，疾病不確定感受在出院2周時評價。所有量表由患者自行填寫，護(hù)士和家屬不能進(jìn)行干預(yù)，在評價完成后由護(hù)士進(jìn)行評分，并將評分結(jié)果告知患者。

1.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)遵醫(yī)行為的判斷標(biāo)準(zhǔn)。完全遵醫(yī)行為：在護(hù)理期間患者能夠按時吃藥，每月按時去醫(yī)院檢查，合理安排飲食，保證充足的睡眠，進(jìn)行適度的鍛煉，做到戒煙戒酒，心理狀況良好，所有的指數(shù)能大于或等于95%；不完全遵醫(yī)行為：在護(hù)理期間患者基本上能夠按時吃藥，每月按時去醫(yī)院檢查，合理安排飲食，保證較為充足的睡眠，進(jìn)行適度的鍛煉，做到戒煙戒酒，心理狀況較好，所有的指數(shù)在51%～94%；完全不遵醫(yī)行為：在護(hù)理期間患者不能按時服藥，幾乎不去醫(yī)院檢查，不能合理安排飲食，睡眠嚴(yán)重不足，抽煙喝酒，心理狀況比較差，所有的指數(shù)在50%以下。(2)生存質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)。采用生命質(zhì)量調(diào)查量表，調(diào)查其生理功能、軀體疼痛、總體健康、生命力和心理健康。(3)疾病不確定感。使用

疾病不確定感量表，滿分為125分，評分越高表示患者的疾病不確定感越高，對治療的懷疑度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較(表1)

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較(例)

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較(表2)

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較(分，±s)

2.3 兩組患者疾病不確定感評分比較(表3)

表3 兩組患者疾病不確定感評分比較(分，±s)

3 討 論

肺結(jié)核傳染性強(qiáng)、治療周期長、發(fā)作時間不規(guī)律，為了提高肺結(jié)核患者的遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量，國際上采用了延續(xù)護(hù)理的方案，這種護(hù)理方案是一種新興的護(hù)理模式，能夠有效地提高肺結(jié)核患者的遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量。

為了研究延續(xù)護(hù)理對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量的影響，選取我院肺結(jié)核患者分為兩組并采用了兩種不同的護(hù)理方案，對照組患者采用常規(guī)性護(hù)理方案，結(jié)果顯示，大多數(shù)患者出院后并未遵循醫(yī)囑，沒有調(diào)整飲食習(xí)慣、睡眠作息時間也不規(guī)律、不進(jìn)行鍛煉等，從而影響了生存質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)理效果不好。而觀察組患者采用延續(xù)護(hù)理方案，患者出院后讓護(hù)理人員創(chuàng)建回訪檔案，并且成立護(hù)理小組。護(hù)理人員依據(jù)每個患者的實際情況制定對應(yīng)的個人檔案，并及時對患者的平時生活做出有建設(shè)性的指導(dǎo)，及時有效調(diào)節(jié)患者的心理情緒，通過宣傳肺結(jié)核相關(guān)的疾病知識，提高患者對身體的保養(yǎng)意識，并在患者做完每個階段的任務(wù)后，向患者用電話或郵件的方式聯(lián)系，來監(jiān)督患者保持良好的作息時間和生活習(xí)慣。電話隨訪和家庭隨訪均起到了長期的監(jiān)督、指導(dǎo)和反饋作用，有效地促進(jìn)患者更好地服藥、運(yùn)動、作息等，有效促進(jìn)了患者的康復(fù)。研究顯示，延續(xù)護(hù)理能夠很好的增加肺結(jié)核患者對自己病情的了解，同時還能加強(qiáng)患者的自我保健知識，從而提高了患者的遵醫(yī)行為。當(dāng)患者有了良好的生活習(xí)慣之后，患者的生存質(zhì)量也就得到了明顯的提升，且患者的疾病不確定感受降低，說明其對疾病的恐懼程度降低，對醫(yī)師和護(hù)士的信任度也會變得更多。結(jié)果顯示，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)

綜上所述，延續(xù)護(hù)理能提高肺結(jié)核患者的遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量，降低患者對疾病的不確定感。

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Effect of continuity of care on compliance behavior and quality of life in patients with pulmonary tuberculosis

WEI Ping,LAI Xiao-hui,SUN Juan-juan

(Dongguan Sixth People’s Hospital,Dongguan 523008)

Objective:To explore the effect of continuity of care on compliance behavior and quality of life in patients with pulmonary tuberculosis. Methods: A total of 60 patients treated in our hospital from December 2015 to October 2016 were selected as the subjects and randomly divided into control group and observation group. The patients in the control group were treated with routine care. The patients in the observation group were treated with continuity of care as well as the routine nursing. Nursing effect of the two groups was observed and recorded. Results: The total compliance rate and quality of life of the patients in the observation group were better than those in the control group. The difference was statistically significant(P<0.05). The disease uncertainty of the control group was higher than that of the observation group. The difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Continuity of care can improve the compliance behavior and quality of life of tuberculosis patients and it can reduce the patient ’s disease uncertainty.

Continuity of care；Pulmonary tuberculosis；Compliance behavior；Quality of life

2017-03-27)

(本文編輯 陳景景)

518118 深圳市 廣東省深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院職業(yè)健康檢查科

李莉:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.013