腹膜透析患者自我管理行為與營養狀況及容量負荷的相關性研究

李祥云

?

腹膜透析患者自我管理行為與營養狀況及容量負荷的相關性研究

李祥云

目的：探討腹膜透析患者自我管理行為與營養狀況及容量負荷的關系。方法：2014年1月～2016年12月選取腹膜透析時間大于3個月的患者150例為研究對象，根據患者容量負荷情況將患者分為無水腫組(n=75)，輕度水腫組(n=40)，中度水腫組(n=20)及重度水腫組(n=15)，應用自我管理行為評定量表評定各組自我管理行為，并測定各組患者營養狀況。結果：腹膜透析無水腫組患者血清蛋白、血紅蛋白水平高于其余各組(P<0.05)，而24 h腹膜液蛋白丟失量少于其余各組(P<0.05)，且隨著腹膜透析患者容量負荷量增加(P<0.05)，患者血清蛋白、血紅蛋白水平明顯減少(P<0.05)，而24 h腹膜液蛋白丟失量明顯增加(P<0.05)。腹膜透析無水腫組在飲食及液體攝入、治療行為、身體活動、心理社會行為及自我管理行為總分方面均高于輕度、中度及重度水腫組(P<0.05)，且隨著腹膜透析患者容量負荷量增加患者自我管理行為總評分及各維度評分明顯下降(P<0.05)。經Pearson單因素分析可知，腹膜透析患者自我管理行為與患者容量負荷量及24 h腹膜液蛋白丟失量呈負相關(P<0.05)，而與血清蛋白、血紅蛋白水平呈正相關(P<0.05)。結論：容量負荷量增多的腹膜透析患者營養狀況惡化，而患者自我管理行為與營養狀況及腹膜透析負荷量有密切的關系，通過提高患者自我管理行為將有助于改善患者容量負荷量及營養狀況。

腹膜透析；自我管理行為；營養狀況；容量負荷

腹膜透析是目前治療終末期腎病有效的方法，腹膜透析過程中容量負荷增加是較常見的現象，容量負荷增加不僅會加重患者營養不良，同時也是導致腹膜透析患者退出及死亡的重要因素[1]。研究發現[2]，在很多腹膜透析患者中，容量超負荷的患者常伴有低蛋白血癥，且隨著容量負荷量的改善，患者營養狀況得到明顯改善。近年隨著慢性疾病自我管理概念的提出，腹膜透析患者自我管理行為與營養狀況、生活質量的改善及預后的關系也逐漸備受關注[3]。研究指出[4]，通過提高患者自我管理能力將有助于建立良好的行為習慣及提高患者疾病認知水平，使患者具備更好的生存質量。為此，本研究將探討腹膜透析患者自我管理行為、營養狀況與患者容量負荷的關系，旨在為腹膜透析臨床管理提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年12月腹膜透析患者150例為研究對象，納入標準：(1)均處于血液透析誘導期。(2)血液透析時間大于3個月。(3)均自愿參與本研究。排除標準：(1)嚴重患有精神疾病或認知功能障礙者。(2)應用過神經營養性藥物或抗精神疾病類藥物者。(3)中途退出血液透析者。150例患者中男 72例，女78例。年齡32～68歲，平均(42.80±3.50)歲。原發病：慢性腎小球腎炎 58例，高血壓腎病 42例，糖尿病腎病 30例，多囊腎 20例。根據患者容量負荷情況將患者分為無水腫組(n=75)，輕度水腫組(僅表現為雙側踝部或眼瞼水腫，n=40)，中度水腫組(表現為雙側膝關節以下部位壓陷性水腫，n=20)及重度水腫組(表現為全身水腫，伴胸腔積液，低垂部位皮膚緊張，心力衰竭等，n=15)。

1.2 方法

1.2.1 自我管理能力評定 應用李慧等[5]編制的自我管理行為量表進行評定，該量表包括飲食及液體攝入(13個條目)、治療行為(5個條目)、身體活動(4個條目)、心理社會行為(5個條目)共4個維度，27個條目，每個條目采用4級評分法，1分為“從不”，2分為“很少這樣”，3分為“經常這樣”，4分為“總是這樣”。每個維度為該維度各條目得分之和，總分為各維度得分之和。患者腹膜透析期間向患者發放量表，患者填寫量表前向其講解調查目的及意義，患者填寫完畢后當場回收。共發放問卷150份，有效回收150份，有效100%。

1.2.2 營養狀況 患者透析期間抽取靜脈血5 ml，應用全自動生化分析儀測定各組血清蛋白、血紅蛋白水平及24 h腹膜液蛋白丟失量。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0軟件對數據先行正態分布

檢驗，計量資料比較采用方差分析，進一步兩兩分析采用LSD-t法，應用Pearson單因素分析腹膜透析患者自我管理行為、營養狀況與患者容量負荷的關系。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 不同容量負荷腹膜透析患者營養狀況比較 腹膜透析無水腫組患者血清蛋白、血紅蛋白水平高于其余各組(P<0.05)，而24 h腹膜液蛋白丟失量少于其余各組(P<0.05)，且隨著腹膜透析患者容量負荷量增加(P<0.05)，患者血清蛋白、血紅蛋白水平明顯減少(P<0.05)，而24 h腹膜液蛋白丟失量明顯增加(P<0.05)，見表1。

表1 不同容量負荷腹膜透析患者營養狀況比較±s)

2.2 不同容量負荷腹膜透析患者自我管理行為比較 腹膜透析無水腫組在飲食及液體攝入、治療行為、身體活動、心理社會行為及自我管理行為總分方面均高于輕度、中度及重度水腫組(P<0.05)，且隨著腹膜透析患者容量負荷量增加患者自我管理行為總評分及各維度評分顯著下降(P<0.05)，見表2。

表2 不同容量負荷腹膜透析患者自我管理行為比較(分，±s)

2.3 腹膜透析患者自我管理行為與營養狀況及容量負荷的關系 經Pearson單因素分析可知，腹膜透析患者自我管理行為與患者容量負荷量及24 h腹膜液蛋白丟失量呈負相關(P<0.05)，而與血清蛋白、血紅蛋白水平呈正相關(P<0.05)，見表3。

表3 腹膜透析患者自我管理行為與營養狀況及容量負荷的關系(r)

3 討 論

3.1 腹膜透析患者容量負荷對營養狀況的影響 容量超負荷與營養不良是腹膜透析患者常見的并發癥，隨著患者水腫程度增加，患者水鈉電解質紊亂程度將增加，使患者血清蛋白丟失水平越明顯，患者越容易發生營養不良[6]。相關研究指出[7]，腹膜透析患者蛋白丟失量將直接影響患者血清蛋白水平。本研究結果顯示，隨著腹膜透析患者水腫量增加，患者血清蛋白、血紅蛋白水平明顯下降，而24 h腹膜液蛋白丟失量明顯增加。這可能由于嚴重水腫患者由于腹膜透析超濾量增加，會導致患者蛋白經腹透液丟失增多，這也是導致低蛋白血癥的重要因素之一。此外，容量超負荷時會加重胃腸黏膜水腫，導致胃腸道吸收蛋白的能力下降[8]。另外，容量超負荷的透析患者由于透析液使用量增加，滲透液中的高濃度葡萄糖經腹膜吸收后可能會抑制食欲，加重患者營養不良的發生[9]。

3.2 腹膜透析患者自我管理行為對容量負荷的影響 近年不少研究指出[10-11]，腹膜負荷過大及水鹽攝入過多是導致腹膜透析患者退出研究的重要因素。與血液透析在院完成治療不同，腹膜透析患者屬于居家治療方式，患者每天只需在家完成治療即可，但患者居家治療由于缺乏醫護人員健康指導容易導致患者疾病管理能力下降，患者容量負荷增加，從而影響患者自我管理能力及水鹽控制依從性，進而影響腹膜透析效果。研究指出[9]，通過提高慢性疾病患者疾病管理能力，為患者建立健康的管理行為將有助于改善患者病情，降低患者相關并發癥。本研究發現，水腫程度越明顯的患者自我管理行為評分越差，且經Pearson單因素分析可知腹膜透析患者自我管理行為與患者容量負荷量呈負相關，提示積極提高腹膜透析患者自我管理行為將有助于改善患者容量負荷。考慮可能由于：患者自我管理能力越高，患者對疾病治療的積極性及主動性將越高，使患者更有信心在以后的生活中尋找最佳生活與水鹽控制的最佳結合點。同時自我管理能力越高的患者對保持液體平衡的相關知識及日常生活護理更熟悉，因此他們能積極地參與到容量管理中，從而提高了患者容量管理效果[12]。

3.3 腹膜透析患者自我管理行為對營養狀況的影響 本研究經Pearson單因素分析可知，腹膜透析患者自我管理行為與患者24 h腹膜液蛋白丟失量呈負相關，而與血清蛋白、血紅蛋白水平呈正相關，提示腹膜透析患者自我管理行為與患者營養狀況有密切關系，自我管理能力越理想的患者，營養狀況越好。這可能由于自我管理行為越高的患者，負荷容量控制越理想，因此營養丟失越少。此外，自我管理越好的患者其對疾病與營養的關系認識更加深刻，能更主動參與到飲食管理中，進而改善了患者營養狀況。

綜上所述，容量負荷量增多的腹膜透析患者營養狀況惡化，而患者自我管理行為與營養狀況及腹膜透析負荷量有密切的關系，通過提高患者自我管理行為將有助于改善患者容量負荷量及營養狀況。

[1] 許 義,汪小華,楊益群,等.持續非臥床腹膜透析患者容量管理自我體驗的質性研究[J].護理學雜志,2016,31(21):40-42.

[2] 劉賽賽,單 巖,徐 颯,等.腹膜透析患者容量管理的研究進展[J].中華護理教育,2016,13(11):877-880.

[3] 曹麗娜,王 林,葉 晴,等.容量自我管理的教育與隨訪對持續非臥床腹膜透析患者心功能的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(24):31-33.

[4] 徐 睿,尹 樂,崔文英,等.分層分級管理在腹膜透析容量超負荷病人護理中的應用[J].護理研究,2016,30(29):3710-3712.

[5] 田 敏,唐文莊,林 仙,等.遵醫行為及自我管理對腹膜透析超濾衰竭的影響研究[J].重慶醫學,2014,43(8):1008-1010.

[6] 林洪麗,李龍凱.腹膜透析患者的容量管理[J/CD].中華腎病研究電子雜志,2015,3(1):5-9.

[7] 蔡亞娟.家訪對居家腹膜透析患者容量控制的干預研究[J].醫院管理論壇,2015,7(3):60-61.

[8] 王 鴻,馬志紅,田俊萍,等.糖尿病腎病腹膜透析患者的營養狀況和相關因素[J].中國醫藥導報,2016,13(31):77-80.

[9] 王青爾,周婷婷,呂桂蘭,等.關鍵監測指標在腹膜透析患者容量管理中的應用效果[J].中華護理雜志,2014,49(6):661-666.

[10]許 義,汪小華,鞠 陽,等.容量管理對持續非臥床腹膜透析患者容量負荷影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(35):56-59.

[11]許 義,汪小華.腹膜透析患者容量負荷評估及容量管理的研究進展[J].護理管理雜志,2013,13(9):632-634.

[12]陳軍華,錢 坤,江 燕,等.持續非臥床腹膜透析患者營養管理及效果評價[J].護理研究,2016,30(5):595-597.

(本文編輯 陳景景)

Research on correlation between self-management behaviors of peritoneal dialysis patients and nutrition condition and capacity load

LI Xiang-yun

(The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221000)

Objective:To discuss the relation between the self-management behaviors of peritoneal dialysis patients and their nutrition condition and capacity load. Methods: Selected 150 patients with peritoneal dialysis duration more than 3 months from January 2014 to December 2016 as the research object, and the patients were divided into no edema group(n=75), slight edema group(n=40), moderate edema group (n=20)and severe edema group(n=15), and self-management behavior rating scale was used to evaluate the self-management behaviors of each group and determine the nutrition condition of patients in each group. Results: The serum protein, hemoglobin levels of peritoneal dialysis patients in the no edema group were higher than those of patients in other groups(P<0.05), while their loss of peritoneal fluid protein within 24h was less than that of patients in other groups(P<0.05), and with the increase of capacity load of peritoneal dialysis patients(P<0.05),the patients’ serum protein and hemoglobin levels decreased significantly(P<0.05), while the peritoneal fluid protein within 24h increased(P<0.05).The peritoneal dialysis patients in the no edema group hand total scores of diet and fluid digestion, treatment behavior, physical activity, psychological and social behaviors and self-management behavior than those of patients in the slight, moderate and severe edema groups(P<0.05), and with the increase of capacity load of peritoneal dialysis patients, the total scores and score of each dimension of self-management behavior of patients decreased significantly(P<0.05). Through Pearson single-factor analysis, the self-management behavior of peritoneal dialysis patients was of negative correlation with the patients’ capacity load amount and loss of peritoneal fluid protein within 24h(P<0.05), while it was of positive correlation with the serum protein and hemoglobin levels(P<0.05). Conclusion: The peritoneal dialysis patients with increase of load capacity had their nutrition condition aggravated, while the patients’ self-management behavior had a close relation with nutrition condition and peritoneal dialysis load capacity, and by improving the patients’ self-management behavior, it would be helpful to improve the patients’ capacity load and nutrition condition.

Peritoneal dialysis; Self-management behavior;Nutritional status; Capacity load

221000 徐州市 徐州醫科大學附屬醫院內腎科二十病區

李祥云：女，本科，主管護師

2017-03-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.006