2006～2015年江西省圍產兒出生缺陷變化趨勢分析

羅旭雯 張 歡

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·護理論著·

2006～2015年江西省圍產兒出生缺陷變化趨勢分析

羅旭雯 張 歡

目的：了解江西省近十年間圍產兒出生缺陷發生率及缺陷類型順位變化趨勢，為行政部門制定相應干預措施提供依據。 方法：按照衛生部 《中國出生缺陷醫院監測方案》開展圍產兒出生缺陷監測工作，對全省十年監測資料進行統計分析。 結果：2006～2015年度江西省醫院監測出生缺陷總發生率為119.4/萬，整體略呈下降趨勢；先天性心臟病、多指(趾)、總唇裂順位穩居前列，神經管缺陷、外耳道其他畸形、總唇裂發生率有所下降；不同特征出生缺陷發生率，城鎮高于鄉村，男性高于女性。結論：我省出生缺陷發生率低于全國水平，但形勢依然嚴峻；建議行政部門重視流行病學及病因學研究，從源頭上減少出生缺陷的發生。

圍產兒；出生缺陷；發生率；變化趨勢

出生缺陷不僅影響兒童的生命健康和生活質量,而且影響整個國家人口素質和人力資源的健康存量，影響經濟社會的健康可持續發展[1]。據《中國出生缺陷防治報告(2012)》估計，目前我國出生缺陷發生率5.6%左右，每年新增出生缺陷數約90萬例；在嬰兒死因構成比中，出生缺陷占19.1%，位列第二[1]。隨著二孩政策的全面放開，高齡產婦所占比例將有所上升，勢必對出生缺陷的發生起到促進作用。為了解我省近十年圍產兒出生缺陷發生率、主要缺陷類型變化趨勢及不同特征出生缺陷發生率間的差異，現將全省十年間出生缺陷監測資料進行統計分析。

1 對象與方法

1.1 監測對象 2006年全省共21所醫院作為出生缺陷監測點，2007年增加10所，2014年增加7所，共計38所。監測對象為在監測醫院內出生的妊娠滿28周至產后7 d的活產兒、死胎和死產兒。

1.2 監測方法 各監測醫院按照衛生部《中國出生缺陷醫院監測方案》要求開展監測工作，每季度上報“圍產兒數季報表”和“醫療機構出生缺陷兒登記卡”，出生缺陷診斷按照ICD-10的診斷標準。表卡經過逐級審核，監測醫院及各級婦幼保健機構每年各進行一次年終質控，以保證監測資料的準確性和完整性，并盡可能降低漏報率。

1.3 使用SPSS 21.0進行數據統計分析，計數資料采用描述性分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 出生缺陷總發生率 2006～2015年江西省共監測圍產兒807099例，出生缺陷兒6937例，總發生率為119.4/萬。歷年出生缺陷發生率，詳見表1。十年間發生率呈波動狀態，整體略呈下降趨勢，發生率最高為2006年，150.5/萬，最低為2014年，105.4/萬。除2006年外，其他各年度江西省出生缺陷總發生率均低于全國水平，見圖1。

表1 江西省2006～2015年醫院監測出生缺陷總發生率

圖1 2006～2015年江西省與全國出生缺陷總發生率(/萬)對比

2.2 主要出生缺陷發生率變化趨勢 近十年江西省圍產兒出生缺陷類型前三位為先天性心臟病(43.81/萬)、多指(趾) (12.17/萬)、總唇裂(9.60/萬)，其他出生缺陷順位，詳見表2，總體來說各缺陷類型順位變化不大。各年度發生率差異有統計學意義(P<0.05)的有神經管缺陷、總唇裂、外耳其他畸形、直腸肛門閉鎖或狹窄、尿道下裂、馬蹄內翻足、先天性隔疝、腹裂、先天性心臟病。從歷年出生缺陷順位及發生率可知，先天性心臟病、多指(趾)、總唇裂穩居前列，神經管缺陷、外耳道其他畸形、總唇裂發生率有所下降，詳見表3。

表2 江西省 2006-2015年醫院監測圍產兒主要出生缺陷順位

表3 江西省2006-2015年醫院監測23類主要出生缺陷發生率(1/萬)及順位

注：括號內為出生缺陷發生率順位，-采用Fisher精確概念法。

2.3 出生缺陷城鄉別比較 2010年以前，鄉村出生缺陷發生率高于城鎮，2010年以后反之。十年合計發生率城鎮(122.4/萬)高于鄉村(116.2/萬)，差異有統計學意義(χ2=6.588，P=0.010)，詳見表4。

表4 江西省2006～2015年醫院監測出生 缺陷城鄉別發生率(1/萬)比較

2.4 出生缺陷性別比較 十年內各年度男性出生缺陷發生率均高于女性，合計率(男性128.8/萬，女性106.8/萬)差異有統計學意義(χ2=82.555，P=0.000) 詳見表5。

表5 江西省 2006～2015年醫院監測出生缺陷 不同性別發生率(1/萬)比較

注：80例性別不明圍產兒及48例性別不明出生缺陷兒未計入

3 討 論

3.1 出生缺陷總發生率略呈下降趨勢 2006年以來，江西省出生缺陷總發生率呈波動狀態，整體呈下降趨勢，且歷年來低于全國平均水平。目前的研究認為，出生缺陷的發生20%左右是由環境因素引起[2]。江西在中國屬于欠發達地區，工業發展較為落后，相對來說空氣質量、飲用水質等生活環境更好，孕產婦所接觸到的有害物質較少，分娩缺陷兒的概率可能因此低于發達地區孕產婦。但是，我省出生缺陷防治工作仍然面臨嚴峻挑戰。隨著二孩政策全面開放，高齡產婦比例日益上升；經濟條件、醫療診治水平有限，有的出生缺陷病種不能及早診斷，出生后診斷者缺乏有效治療手段；受傳統文化、健康知識普及程度等因素影響，一些有效的干預措施尚未普及，這些都給我省出生缺陷的防治工作提出了高要求。

3.2 主要出生缺陷順位變化不大 雖然各年度發生率差異有統計學意義的出生缺陷類型較多，但整體順位變化不大。先天性心臟病等歷年來穩居順位前列，給缺陷兒及其家庭帶來沉重負擔，亟待進一步的流行病學及病因學研究，了解其發生機制及影響因素，提出針對性的預防措施。神經管缺陷的發生率有較大幅度下降，這與免費葉酸補服政策及健康宣教有很大的關系。神經管缺陷幾乎是目前唯一一個有明確、有效預防措施的出生缺陷類型，有針對性地預防出生缺陷的重要性由此可見一斑。外耳道其他畸形、總唇裂發生率也有所下降，可能與B超診斷水平提高有關，在28周前發現畸形并終止妊娠可有效減少缺陷兒的出生。

3.3 出生缺陷發生率特征別差異 2010年以前，我省鄉村出生缺陷發生率高于城鎮，2010年以后反之。目前多數研究顯示城鎮出生缺陷發生率高于農村[3-5]，也有少量研究者如王榮貴等得出相反的結論[6]，寧波市情況則與本研究結果相似，其自2011年起出生缺陷率城市高于農村[7]。出現此種現象，可能是由于以前鄉村人口受教育程度較低、保健意識不強，隨著近年來鄉村的快速發展及信息傳播技術的影響，城鄉間的這種差異越來越小，而城市的環境污染及高齡產婦比例高的問題顯得日益突出，從而導致城鄉出生缺陷發生率出現交叉。

我省十年間各年度男性出生缺陷發生率均高于女性，與國內外研究結果一致[8-9]。有研究表明，由于X-性連鎖等生物學以及遺傳學因素的差異，男性先天就沒有女性性染色體同位基因互補的優勢，因此女性在健康方面較男性具有先天優勢，這是出生缺陷兒中男嬰發生率高于女嬰的主要原因，同時也是男嬰死胎高于女嬰死胎的重要原因之一。另外，受重男輕女思想的影響，產前確診輕微畸形的胎兒是否會被終止妊娠，可能與其性別有關。

我省出生缺陷發生率低于全國水平，但形勢依然嚴峻。要降低出生缺陷發生率，必須扎實做好三級預防，加強出生缺陷綜合防治，并針對不同特征的育齡婦女采取相應的防治措施。建議行政部門重視流行病學及病因學研究，了解出生缺陷發生機制及影響因素，采取更有目的性和針對性的預防措施，從源頭上減少出生缺陷的發生。

[1] 中華人民共和國衛生部.中國出生缺陷防治報告(2012)[R].北京:中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會,2012.

[2] 尚麗新.出生缺陷研究現狀[J].人民軍醫,2012,55(1):74-76.

[3] 李桂玲,吳曉寧,王 岳,等.青島地區新生兒出生缺陷249例臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志,2016,24(6):80-81.

[4] 謝冬華,杜其云,王 華.湖南省2003年-2012年出生缺陷發生率變化趨勢分析[J].中國優生與遺傳雜志，2013,21(11):72-76.

[5] 李進華,張英奎,李 江,等.河北省2001～2012年出生缺陷發生情況及趨勢分析[J].中國兒童保健雜志,2013,21(10):1077-1080.

[6] 王榮貴,周治強,蘇 平.荊州地區2008年～2014年圍產兒出生缺陷監測結果分析[J].中國優生與遺傳雜志,2016,14(4):114-115.

[7] 李 潔,吳軍華,邱海燕.寧波市2011-2014年新生兒出生缺陷監測結果分析[J].中國預防醫學雜志,2017,12(5):334-340.

[8] 陸 瑩,寧魏青.2010-2014年江蘇省出生缺陷監測結果分析[J].中國婦幼保健,2016,31(8):1579-1582.

[9] 李新偉,溫雯靜,張群芝. 新生兒出生缺陷監測與遺傳性疾病的篩查研究[J].中國婦幼保健,2015,30(21):3653-3657.

(本文編輯 馮曉倩)

Analysis on change trend of perinatal birth defects in Jiangxi Province from 2006 to 2015

LUO Xu-wen, ZHANG Huan

(Jiangxi Maternal and Child Healthcare Hospital, Nanchang 330006)

Objective:To understand the syn-position change trend of incidence rate and type of perinatal birth defects in Jiangxi Province in recent 10 years, so as to provide a basis for the administrative department to establish the corresponding intervention measures. Methods: The perinatal birth defects were monitored according toHospitalMonitoringofBirthDefectsinChinaissued by the Ministry of Health and a statistical analysis was conducted on the monitoring data in the whole province in recent 10 years. Results: Hospitals in Jiangxi Province monitored that the overall incidence rate of birth defects from 2006 to 2015 was 119.4/10,000, presenting a decrease trend overall; congenital heart disease, polydactyly , total harelip syn-position were top in the list the incidence rates of neural tube defects, other deformations of external auditory canal and total harelip decreased somewhat; the incidence rates of birth defects of different characteristics were higher in the urban areas than in rural areas and higher in male than in female. Conclusion: The incidence rate of birth defects in Jiangxi Province was lower than the nationwide level, but the situation was still serious; the administrative department was suggested to pay attention to the research on epidemiology and nosetiology, so as to reduce the occurring of birth defects from the source.

Perinatal;Birth defects;Incidence;Change trend

330006 南昌市 江西省婦幼保健院護理部

羅旭雯:女，本科，副主任護師

2017-04-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.001