臨床護理路徑在社區高血壓慢性病管理中的應用

吳玉華+冷海燕+王璐彬+張佩文+邵菲+夏芳+姜水英+蔡曉峰

摘 要 目的：探討臨床護理路徑在社區高血壓慢性病管理中的應用效果。方法：2016年1月選取中度危險的原發性高血壓患者200例，將100例自愿加入者作為試驗組，采用臨床護理路徑進行管理，其余100例作為對照組，采用社區常規服務方法進行管理，4個月后，觀察兩組高血壓健康知識達標率、血壓控制率和患者滿意度。結果：試驗組健康教育知識達標率從干預前的34%（34例）上升至干預后的92%（92例，P<0.01）；對照組從干預前的32%（32例）上升至干預后的73%（73例，P<0.01）。干預后，兩組血壓控制水平均較干預前改善，試驗組優于對照組（P<0.05）。試驗組的滿意度為92%，對照組為76%，組間差異有統計學意義（P<0.01）。結論：采用臨床護理路徑對社區高血壓慢性病進行管理，能提高患者高血壓健康知識達標率、血壓控制率和患者滿意度。

關鍵詞 高血壓；臨床護理路徑；慢性病管理

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）14-0042-03

Application of clinical nursing pathway in the community chronic disease management of hypertension

WU Yuhua， LENG Haiyan， WANG Lubin， ZHANG Peiwen， SHAO Fei， XIA Fang， JIANG Shuiying， CAI Xiaofeng

（Zhuanghang Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201199， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of clinical nursing pathway in the community chronic disease management of hypertension. Methods： In Jan. 2016， 200 cases of moderate risk essential hypertension were selected， among them 100 volunteers were randomly selected as an experimental group and managed with the clinical nursing pathway， and the remaining 100 cases were taken as a control group and managed with the community conventional service method. Hypertension health knowledge compliance rate， blood pressure control rate and satisfaction of the patients were observed in the two groups after 4 months. Results： The health education knowledge compliance rate in the experimental group increased from 34%（34 cases） before intervention to 92%（92 cases） after intervention（P<0.01）， and the health education knowledge compliance rate in the control group increased from 32%（32 cases） before intervention to 73 %（73 cases） after intervention（P<0.01）. After intervention， the levels of blood pressure control in both groups were better than those before intervention， and the experimental group was superior to the control group（P<0.05）. The satisfaction rates were 92% in the experimental group and 76% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion： Application of clinical nursing pathway for the community chronic disease management of hypertension can improve the compliance rate of the health knowledge， blood pressure control rate and the satisfaction degree of the patients with hypertension.

KEY WORDS hypertension； clinical nursing pathway； chronic disease management

臨床護理路徑是指依據每日標準護理計劃為一類特殊患者所設定的住院護理模式[1]，是為服務對象提供最佳照護質量的管理模式，是一種包含了質量保證、循證醫學、整體護理、持續性質量改進的診療標準化方法[2]。本文報道在社區高血壓慢性病管理中引入臨床護理路徑方法，以進一步規范社區高血壓的管理，發揮社區護士在社區醫療中的健康教育者的作用，增加患者和家屬的滿意度。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年1月在上海市閔行區莘莊社區衛生服務中心慢性病管理系統中選取確診為中度危險的原發性高血壓患者200例。將100例自愿加入者作為試驗組，其中男性36例，女性64例，年齡（67.55±13.5）歲；其余100例作為對照組，其中男性41例，女性59例，年齡（62.75±15.5）歲。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。排除神志不清、臥床不起、有聽力或言語障礙、文化程度小學以下者。

1.2 方法

對照組采用社區常規服務方法進行高血壓管理，每個月進行1次電話隨訪，了解患者血壓情況，進行健康指導；每季度到社區進行健康教育講座1次，內容由社區護士決定。試驗組采用臨床護理路徑管理，由 2名工作10年以上并具本科學歷的護士和1名主治全科醫生成立路徑小組，負責護理路徑的實施。具體方法：①第1周完成患者健康教育掌握情況調查表；對患者進行評估（血壓水平、身高、體重、腰臀圍、文化程度、生活方式、心理狀況、服藥情況及依從性等）；發放健康教育路徑表（包括健康教育講座的時間、內容、方式、實施效果評價等）和運動時間表，并向患者說明表格的意義和填寫方法等。②第2～4周進行第1次健康教育知識講座，主要講解高血壓相關知識（病因、臨床表現、常見并發癥、日常自我護理措施以及健康的生活方式等）；③于第5～8周進行第2次健康教育知識講座，加強高血壓相關知識宣教、介紹高血壓用藥的相關知識（藥物作用、常見不良反應識別及預防、長期堅持規律服藥的重要性），指導高血壓患者及家屬正確測量血壓的方法；④于第9～12周進行第3次健康教育知識講座，加強高血壓患者的飲食指導（健康膳食的基本原則、低鹽、低脂飲食、高血壓患者食譜）；⑤于第13～15周進行第4次健康教育知識講座，介紹高血壓患者的運動原則及注意事項、運動方式、方法，協助患者制定運動計劃。⑥于第16周再次評估患者，定期對患者進行電話隨訪或家訪，完成高血壓相關知識問卷填寫。

4個月后，采用自行設計的調查表對兩組患者進行問卷調查，并完成高血壓相關知識試題調查，得分≥85分為達標。觀察兩組患者干預后滿意度、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）的控制水平。同時，采用科室自制調查表調查兩組患者對醫護工作的滿意度，包括護理行為、護理技能、服務態度等20個項目，總分100分。

1.3 統計分析

2 結果

2.1 干預前后兩組健康教育知識達標率和滿意度

試驗組健康教育知識達標率從干預前的34%（34例）上升至干預后的92%（92例），差異有統計學意義（P<0.01）；對照組從干預前的32%（32例）上升至干預后的73%（73例），差異有統計學意義（P<0.01）。干預后，試驗組的滿意度為92%，對照組為76%，組間差異有統計學意義 （P<0.01）。

2.2 兩組血壓控制情況

從表1可見，干預后試驗組患者SBP和DBP控制水平均優于對照組（P<0.05）。

3 討論

高血壓病是社區常見的慢性疾病，也是社區衛生服務中的重點防控疾病。社區護理干預可有效控制高血壓病情的發展，有效預防相關并發癥的發生，提高患者的生活質量，減少醫療費用[3]。目前，對社區高血壓管理模式的研究較多，但對于社區護士在社區高血壓管理中的實施路徑則相對較少。積極探索社區高血壓臨床護理路徑，與社區全科醫生一起參與社區高血壓等慢性病的管理，深化社區健康服務功能內涵建設的發展，對于社區慢性病的防控有著重要的意義。

在高血壓患者的管理中采用臨床護理路徑，可有計劃、有組織、有預見性的對患者進行健康教育和生活指導，監督管理患者的病情，促進社區護理的完整，提高護士的業務能力和責任感，同時，有利于提高患者主動自我監管意識，提高生活質量，降低患者醫療費用[4]。

臨床護理路徑以循證醫學證據和指南為指導，在疾病治療和管理中，最終起到了規范醫療行為、減少變異、減低成本、提高醫療和護理質量的作用[5]。在社區開展臨床護理，最主要的是健康教育路徑，為了使患者更好的將治病觀念轉變為有效的預防觀念，需要大力宣傳健康管理路徑。實施臨床護理路徑將保證對高血壓患者的管理科學化、標準化和程序化[5]，為患者提供連續全程的護理服務。本研究顯示，兩組患者干預前后健康教育知識達標率差異有統計學意義（P<0.05），兩組高血壓控制率和患者滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05），說明臨床護理路徑能系統地促進患者對自身疾病的理解和自我管理，形成了合作有序、方便高效的運行機制，提高了醫務工作者的工作效率和護理質量，讓患者參與其中，主動配合，使高血壓治療不但療效（控制率）好，同時患者滿意度亦有顯著提高。

綜上所述，隨著臨床路徑的不斷深入，其應用也從急性病向慢性病、從外科向內科到社區擴展。臨床路徑規范化、標準化設計具有前瞻性、時間性，從而使每位醫護人員都能為患者提供規范化的醫療服務[6]，使護理工作更加人性化，增加醫患溝通，構建社區醫患和諧。高血壓病進展緩慢，病程長，需要在社區堅持長期干預，應用臨床路徑對社區高血壓患者實施管理，使社區高血壓干預模式相對標準和規范，能夠彌補傳統社區防治模式的不足，有助于提高社區高血壓干預質量和效果[6]。臨床護理路徑作為提高醫療護理質量，符合我國國情和發展需要，有利于降低醫療護理成本，是全新的醫療護理服務模式，自從在我國臨床推廣至今，已取得了較好的成績[7]。應用臨床護理路徑對社區老年高血壓患者效果顯著，臨床應用前景廣泛，值得大力推廣應用。

參考文獻

[1] Coombs M， Latter S， Richardson A. Developing a clinical academic career pathway for nursing[J]. Br J Nurs， 2012， 21（18）： 1084-1086， 1088-1090.

[2] 王清， 陳翠杰， 井玉芳， 等. 實施臨床護理路徑加快專業技術人才成長[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2008， 29（9）： 1092-1093.

[3] 唐艷， 葉付連， 劉麗， 等. 社區高血壓管理中社區護士的角色功能及實施路徑[J].全科護理， 2016， 14（10）： 1067-1068.

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[5] 胡雪英， 楊雅， 黃新萍， 等. 臨床護理路徑在強化社區高血壓慢性病管理中的應用研究[J]. 護理研究， 2014， 28（10）： 3608-3610.

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[7] 燕鳳秀. 臨床護理路徑的國內應用進展[J]. 國際護理學雜志， 2013， 32（8）： 1641-1642.