護理風險管理在產科門診中的應用效果

陸永芬

摘 要 目的：評價護理風險管理在產科門診中的應用效果。方法：選擇護理風險管理實施前（2016年1月至5月）和實施后（2016年6月至10月）的產科門診患者各400例進行安全管理滿意度調查；同時選擇34名產科門診注冊護士分別于護理風險管理實施前后進行風險認知調查。比較風險管理前后護士的風險認知和患者的安全滿意度情況。結果：與風險管理實施前相比，風險管理實施后護士風險認知和風險意識均有明顯提高（P<0.05），患者對就診環境、護士整體服務評價明顯提高（P<0.05）。結論：在產科門診施行護理風險管理能提高護士的風險意識，降低護理風險的發生率，有效提高患者滿意度，減少患者對護理人員的投訴率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 風險管理；護理；產科；質量

中圖分類號：R47 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）14-0040-02

Application effect of nursing risk management in obstetrical clinic

LU Yongfen

（Maternal and Child Health Care Hospital of Jiading District， Shanghai 201821， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the application effect of nursing risk management in obstetrical clinic. Methods： Four hundred outpatients of the obstetrics department were selected before and after the implementation of nursing risk management（from January to May 2016） and （June to October 2016） each， and investigated for safety management satisfaction. At the same time， 34 registered nurses in obstetrical clinic were selected to investigate the risk perception before and after the implementation of the nursing risk management. The risk perception and safety satisfaction of the nurses were compared before and after the risk management. Results： Compared with the implementation of risk management before， the risk perception and risk awareness of nurses were improved significantly after the implementation of risk management （P<0.05）. The patients evaluation of the visiting environment and the nurses overall service increased significantly （P<0.05）. Conclusion： The implementation of nursing risk management in obstetrical outpatient department can improve nurses risk awareness， reduce the incidence of nursing risk， effectively improve the patient satisfaction and reduce the patients complaints rate to the nurses， which is worthy of clinical application.

KEY WORDS risk management； nursing； obstetrics； quality

近年來，隨著公眾法律維權意識的不斷提高，對護理人員專業水平的要求也越來越高，存在的護理風險也越來越大[1-2]。護理風險是整個護理過程中導致患者受到傷害或死亡的間接或直接危險因素，由此發生的醫療糾紛也在不斷增加[1]。產科門診患者是一個特殊群體，由此醫院收到的投訴都非常高[3]，如何規避護理風險，減少護理風險的發生，提高護理安全質量，已成為護理人員的重要任務[4]。本研究報道嘉定區婦幼保健院調查護理風險實施后所取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇護理風險管理實施前（2016年1月至5月）的產科門診患者400例作為對照組，平均年齡（26.9±7.6）歲，大專及以上學歷191例，高中及以下學歷209例；選擇護理風險管理實施后（2016年6月至10月）的產科門診患者400例作為觀察組，平均年齡（27.6±8.9）歲，大專及以上學歷188例，高中及以下學歷212例；兩組患者一般資料相比差異無統計學意義（P>0.05）。同時選擇34名產科門診注冊護士，平均工作年限為（15.7±10.2）年，年齡為（39.8±11.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查

對兩組各400例患者發放自制《患者安全管理滿意度量表》進行問卷調查，內容包括患者的一般資料及對就醫環境、護士服務態度、護理操作技能等的滿意程度，分為很滿意、滿意、一般、不滿意，共17題，按題計分，很滿意為10分、滿意為8分、一般為6分、不滿意為0分，由患者按各項實際情況打分，滿意度以百分制計算。對照組收回有效問卷387份，有效率96.75%；觀察組收回有效問卷391份，有效率97.75%。對34名注冊護士分別于護理風險管理實施前后發放自制《護士風險認知調查表》進行問卷調查，主要包括一般資料調查、護理法律法規、患者安全管理、護理差錯事故等問題，量表按題計分，共20題，答對得5分，答錯不得分。收回護士2次有效問卷均為34份，有效率均為100%。2張量表制定后均進行信效度測定，具有較好的信度和效度。

1.2.2 護理風險實施管理對策

對照組行常規護理管理，包括為初診建卡孕婦進行簡單病史填寫、生命體征測量；為復診孕婦測量體重、血壓、安排下次的孕檢時間；遵醫囑為孕婦安排各檢查項目；提供孕婦各種健康宣教知識等。觀察組則在常規護理管理基礎上，增加護理風險管理措施。①建立產科門診護理風險管理機制，組成產科門診護理風險管理小組，根據實際情況制定產科門診護理風險因素評價表（護理人員因素、環境因素、管理制度因素）。護理人員因素包括護理人員配置是否合理、人力是否充足、護理人員風險意識的強弱、護理人員處理應急突發事件的能力、護理人員溝通能力、專業能力等。環境因素包括就診環境是否清潔、標識是否清晰、有無設置放跌倒、防滑等警示牌子、應急綠色通道是否暢通、有無安全宣傳資料等。管理制度包括是否定期組織學習并考核護理人員的法律法規知識、有無相關應急事件處置規范制度、有無監督檢查制度等。護理風險管理小組通過護理風險評價結果制定相應的護理風險發生應急處理規章制度，讓護理人員有章可循。對于各項護理操作環節，制定相應的護理質量管控制度，規范護理行為，如《防跌倒制度與流程》、《重大意外事件處置制度與流程》、《差錯事故上報處理制度及流程》、《查對制度》、《綠色通道管理制度》等。②加強門診護理人員對護理風險管理的認識，定期組織護理人員對護理風險管理制度的培訓，形成考核機制，不定期檢查及應急演練，提高護理人員的護理風險事故的應急處理能力。③創造一個安全的就診環境，改進門診的基礎設施建設，合理規范就診程序，增加護理人員的引導及就診標識，減少患者候診時間；成立環境安全小組，定期檢查就診環境中存在的安全隱患，比如在患者出入較多及廁所燈特殊位置設置醒目的安全警示標志等。④加強護理人員的溝通能力，對患者進行安全教育，發放安全宣傳資料，努力提高患者的安全防范知識及意識[5]，減少護理風險事件的發生。比較風險護理管理實施前后護士的風險認知情況和患者的安全管理滿意度。

1.3 統計學處理

用EXCEL建立數據庫，用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 風險管理實施前后護士風險認知情況

與風險管理實施前相比，風險管理實施后護士風險認知和風險意識均有明顯的提高（P<0.05，表1）。

2.2 風險管理實施前后患者的滿意度

與產科門診護理風險管理實施前相比，護理風險管理實施后患者對就診環境、護士的整體服務評價明顯提高（P<0.05，表2）。

3 討論

患者在護理過程中發生的所有不安全事件都稱之為護理風險[6]，它是客觀存在并不可避免的，只能通過努力不斷降低護理風險的發生，但不能將其完全規避。醫院實施風險管理不僅是因為護理行業是一個非常專業的高技術行業，更因為護理是一個高風險行業[7]。醫院與護理人員都必須認識只有建立和完善護理風險管理體制，才能將護理安全事故降低到最低[8]。

護理安全管理是衡量醫院管理水平的重要標志，能反映醫院護士的服務態度、技術管理水平等。本研究發現在產科門診制定護理風險管理制度，不僅提高了護理人員的法律和法規意識、專業護理技能，還從行政上完善規范了護理管理體系，提高了護理質量，改善了門診就診環境，提高了患者自身的安全隱患意識。本研究結果顯示，觀察組患者的就診滿意程度明顯明顯高于對照組。由此可見，在產科門診實施護理風險管理制度能提高護士的護理風險意識，減少醫療糾紛的發生，提高護理質量及患者滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

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[5] 張振芬， 周志敏. 神經外科護理風險與防范措施[J]. 中國社區醫師： 醫學專業， 2012， 28（15）： 318-319.

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