臨床護理中改良塞丁格技術與常規PICC置管的應用對比研究

朱 憶，康建蓉，張繼春

（博州人民醫院消化內科，新疆 博樂 833400）

·護理教育·

臨床護理中改良塞丁格技術與常規PICC置管的應用對比研究

朱 憶，康建蓉，張繼春

（博州人民醫院消化內科，新疆 博樂 833400）

目的 觀察臨床護理中改良塞丁格技術（MST）與常規PICC置管的應用并對比效果。方法 選擇230例擇期行經外周穿刺置入中心靜脈導管（PICC）的患者，分成2組，各115例每組，常規組應用傳統的PICC置管技術，研究組應用MST置管，比較兩組效果。結果 研究組一次性的穿刺成功率和置管成功率均高于常規組；研究組并發癥發生率低于常規組；研究組滿意率高于常規組，以上對比均差異顯著（P＜0.05）。結論 臨床護理中應用MST進行PICC置管效果優于傳統的PICC置管，值得臨床借鑒和推廣。

PICC；改良塞丁格技術；護理

PICC臨床應用廣泛，但隨著應用患者的增加發現傳統PICC技術存在一定的不足，如對血管條件要求高，而超聲引導下應用MST行PICC置管可最大限度地降低不足情況的發生[1]。本研究筆者探討了臨床護理中MST與傳統PICC置管的應用效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取博州人民醫院2015年5月至2016年7月收治的230例用PICC導管行腫瘤及危重癥長期輸液治療的患者為研究對象，經隨機數字表法分成兩組，研究組115例，有男65例，女50例，年齡24～69歲，平均年齡（46.51±5.24）歲，體重（70.62±10.06）kg；疾病類型：肺癌10例、胃癌21例、肝癌18例、腸癌14例、乳腺癌39例、腦出血13例。常規組115例，有男63例，女52例，年齡24～68歲，平均年齡（46.83±5.30）歲，體重（71.04±10.23）kg，疾病類型：肺癌10例、胃癌20例、肝癌19例、腸癌14例、乳腺癌38例、腦出血14。兩組病人基礎資料對比無較大差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準例

納入標準：年齡7～70歲；符合PICC置管適應癥；無靜脈血栓疾病病史；具有正常的溝通和理解能力；對本研究知情同意。排除標準：嚴重肝腎功能不全者；過敏體質；存在精神障礙，無自主意識者；資料缺失，無法評估效果者。

1.3 方法

常規組采用傳統的PICC置管技術進行置管。研究組采用MST行PICC置管。具體操作參考文獻進行。同時配合個性化指導、健康講座、心理干預等護理措施，并制作《專用的PICC導管護理質量控制單》，要求護士每天填寫以保證護理質量，兩組患者所給予的護理方法一致。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的一次性穿刺成功率、一次性置管成功率及感染、靜脈炎等并發癥發生的情況。采用經資深護士與醫師共同審核通過的自制滿意度調查表評估患者的滿意情況。

1.5 統計學處理

應用SPSS 17.0軟件，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 穿刺、置管成功率比較

研究組一次性穿刺成功110例，占95.65%，一次性置管成功111例，占96.52%。常規組一次性穿刺成功94例，占81.74%，一次性置管成功92例，占80.00%。研究組一次性穿刺成功率及置管成功率均高于常規組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥比較

研究組并發癥發生率低于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥比較（n，%）

2.3 滿意情況比較

研究組很滿意、滿意、一般、不滿意依次為31例、73例、9例、2例，滿意率為90.43%。常規組依次為21例、60例、15例、19例，滿意率為70.43%，滿意度研究組高于常規組（P＜0.05）。

3 討 論

PICC是臨床用于重癥或腫瘤患者行長期輸液治療的重要途徑，其優勢突出，已得到臨床廣泛認可。但隨著臨床應用頻繁發現PICC置管技術的穿刺針較粗，一定要在患者血管條件較好時才可以順利完成穿刺，而對于血管條件較差的患者則可能需要反復多次穿刺，不僅增加患者痛苦，而且也不利于患者的恢復及治療。因此，探尋更為優良的穿刺置管技術具有十分重要的意義。

MST是PICC置管中的重大技術改革，其在血管超聲引導下從患者上臂靜脈血管置入PICC導管[2]，相對于傳統的PICC置管具有成功率高、并發癥少、患者滿意度高等特點。分析其原因，主要是由于：（1）MST選擇上肢的貴要靜脈相對于頭靜脈和肘正中靜脈要粗、直和離心臟距離近，且穿刺針相對于傳統PICC穿刺針較細，在血管超聲配合下，更容易穿刺并置入導管。因此，其一次性穿刺和置入成功率較高；（2）MST使用較細針穿刺和輔助使用超聲同步顯像置入導管較以往傳統PICC置管所用較粗針穿刺和盲置入導管對血管損傷小、滲血少，所選擇的貴要靜脈較直和粗，置入導管時不易損傷血管內膜，術后發生靜脈炎和感染的幾率相對較少。（3）MST穿刺點位于上肢，彎曲等活動較少。且選擇的穿刺靜脈血管內部彎曲和分瓣相對較少，因此術后發生導管堵塞的情況較少。（4）MST具有穿刺和置入成功率高、并發癥少等優點，減少了患者多次穿刺的痛苦及術后并發癥的困擾，具有相對較高的舒適度，患者因此對該技術較為滿意。

本研究中兩組使用不同的置管方式，常規組選用傳統PICC置管一次性穿刺成功率及一次性置管成功率均小于選用MST置管的研究組；常規組患者并發癥發生率高于研究組。本次研究所得結果符合上述原因分析，也與周娟娟學者近期的研究成果一致[3]。

綜上所述，臨床護理中應用MST進行PICC置管效果優于傳統的PICC置管，一次穿刺成功率及置管成功率高，并發癥較少發生，值得臨床借鑒和推廣。

[1] 葉 靜.改良塞丁格技術與傳統PICC置管在化療患者中應用效果對比觀察[J].中國實用醫藥,2015(18):208.

[2] 徐曉英.血管超聲引導下改良塞丁格技術在PICC置管中的應用[J].浙江醫學,2014,36(14):1281.

[3] 周娟娟.改良塞丁格技術在PICC置管中的運用及護理[J]全科護理,2015(35):79-80.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.07.155.02