321健康教育模式對于乳腺癌手術(shù)患者焦慮與抑郁的影響

楊愛民

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

321健康教育模式對于乳腺癌手術(shù)患者焦慮與抑郁的影響

楊愛民

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

目的 探討321健康教育模式對乳腺癌住院患者焦慮及抑郁的影響。方法 將2014年1月～5月收治的乳腺癌住院患者40例設(shè)為對照組，采取常規(guī)健康教育，2014年6月～12月收治的乳腺癌住院患者48例設(shè)為干預(yù)組，采用個體化健康教育模式，比較兩組患者的焦慮狀況及抑郁情況。結(jié)果 研究證明，對照組的患者抑郁和焦慮得分均高于干預(yù)組（P＜0.01）。結(jié)論 乳腺癌住院患者的焦慮和抑郁情緒在個性化健康教育模式可以顯著減輕，提高其睡眠質(zhì)量。

健康教育；乳腺癌；焦慮；抑郁

女性最常見的腫瘤之一乳腺腫瘤[1]，逐年上升的趨勢愈演愈烈。目前治療乳腺腫瘤的主要方法是手術(shù)切除腫塊、清掃淋巴等，但是由于病情嚴(yán)重性和手術(shù)的復(fù)雜性，使患者產(chǎn)生抑郁和焦慮等心理反應(yīng)，常導(dǎo)致身體的免疫機(jī)能下降。有研究表明[2]給乳腺癌患者提供一定的康復(fù)知識和社會關(guān)愛，會減輕患者的抑郁焦慮情緒。“321”健康教育模式指“3 次面對面情感溝通宣教，2次多媒體視頻講座支持，1 本疾病健康教育學(xué)習(xí)手冊”，這是已經(jīng)被證實可提高健康教育的效果和質(zhì)量[3-4]。此次研究采用321健康教育模式對乳腺癌患者抑郁和焦慮進(jìn)行干預(yù)，證實此方法可行。現(xiàn)報道如下。

1 對象及方法

1.1 對象

我院2013年12月～12月在外科進(jìn)行乳腺癌手術(shù)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性，年齡18～70歲，無乳腺癌病史；②術(shù)前經(jīng)我院B超和鉬靶評估，BI-RADS4級，（標(biāo)準(zhǔn)按中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南及規(guī)范2013年版）；③外院經(jīng)乳腺腫塊活檢術(shù)后經(jīng)我院病理科會診明確或在我院進(jìn)行B超引導(dǎo)穿刺活檢診斷明確的患者：①病期較晚，已轉(zhuǎn)移到其他器官并出現(xiàn)明顯癥狀者。②術(shù)中冰凍明確排除惡性腫瘤的患者。2013年12月～2014年5月50例為對照組，2015年6月～12月42例為干預(yù)組。兩組在各方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)的健康教育模式，入院指導(dǎo)在患者入院時給患者做為了解，介紹疾病相關(guān)知識，對于疾病處理的手術(shù)方式，及時解答患者提出的問題，術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后功能鍛煉。干預(yù)組患者采用321健康教育模式.內(nèi)容及形式詳見表1。進(jìn)行健康教育的成員由我科責(zé)任護(hù)士健康教育組負(fù)責(zé)，由護(hù)士長進(jìn)行指導(dǎo)。

表1 321健康教育流程

1.3 效果評價

采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]分別對患者進(jìn)行測評。SAS與SDS分別包含20個項目，按（1～4分）四級評分：沒有或很少時間有為1分；小部時間有為2分；相當(dāng)多時間有為3分；絕大部分或全部時間都有為4分。SAS的20個項目中，其中第5、9、13、17、19條為反向記分；SDS的20個項目中，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20條為反向記分。測評結(jié)束后將20項評分相加，得粗分，乘以1．25，取其整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)總分。SAS正常為50分以下，≥50分為存在明顯焦慮，分值越高，焦慮傾向越明顯；SDS正常為50分以下，≥50分為存在明顯抑郁。由科內(nèi)健康教育小組成員按培訓(xùn)要求進(jìn)行填寫，在入院第一天和出院前一天對患者進(jìn)行調(diào)查，所有問卷當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷92份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)有SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 患者焦慮狀況減輕。（見表2）。

表2 兩組圍手術(shù)期前后SAS總分及差值比較（±s）

表2 兩組圍手術(shù)期前后SAS總分及差值比較（±s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后 手術(shù)前后差值干預(yù)組 42 54.76±2.69 45.50±3.19 9.26±3.86對照組 50 54.52±3.21 49.32±3.19 5.20±4.05 t 0.3871 5.723 4.892 P 0.6996 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 患者抑郁情緒減輕。（見表3）。

表3 兩組圍手術(shù)期前后SDS總分及差值比較（±s）

表3 兩組圍手術(shù)期前后SDS總分及差值比較（±s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后 手術(shù)前后差值干預(yù)組 42 54.45±2.20 44.43±2.86 10.02±3.74對照組 50 54.72±3.14 48.60±3.09 6.12±3.88 t 0.4643 6.667 4.881 P 0.6435 ＜0.0001 ＜0.0001

3 體 會

乳腺為女性的特征，患乳腺癌的患者從診斷至手術(shù)，心理承受著巨大的壓力和情緒反應(yīng)。術(shù)前的焦慮和抑郁多為擔(dān)心疾病的性質(zhì)。

通過表2，3顯示，患者在進(jìn)行321健康教育模式干預(yù)前，兩組患者的SDS和SAS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者的抑郁和焦慮均處于較高的水平，說明患者普遍存在著抑郁和焦慮情緒。需要護(hù)士給予針對性的指導(dǎo)與干預(yù)。321健康教育模式進(jìn)行干預(yù)后，干預(yù)組的SDS和SAS得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。入院當(dāng)天，護(hù)士向患者發(fā)放乳腺癌相關(guān)知識的手冊，同時介紹乳腺癌患者相識，患者通過“1”本疾病相關(guān)知識手冊使患者對疾病有一定的認(rèn)識，鼓勵患者表達(dá)出內(nèi)心的想法，針對性的給予心理疏導(dǎo)和疑問解答。手術(shù)前后患者通過“2次多媒體教育”可以得到大量有效信息，指導(dǎo)患者如何積極配合手術(shù)，如何進(jìn)行術(shù)后的肢體功能鍛煉，如何進(jìn)行術(shù)后引流管的護(hù)理，同時指導(dǎo)術(shù)后患者一起進(jìn)行功能鍛煉操，增加了趣味性，增加了患者之間交流的機(jī)會，增加了患者的信心，提高了患者自我護(hù)理的能力。由此可見，針對乳腺癌的手術(shù)患者制定的321健康教育模式能夠使患者得到各個不同時間的健康教育知識，得到不同層面的健康教育指導(dǎo)，促進(jìn)患者心理和生理盡快的恢復(fù)，積極的配合后續(xù)治療。

護(hù)士對于患者的健康教育一直貫穿在患者住院期間，“321健康教育模式”給護(hù)士的健康教育方式提出模式指導(dǎo)，使患者得到的健康教育內(nèi)容更加全面，有效減輕患者的患者的焦慮和抑郁情緒，增加了患者的治療信心。

[1] 萬崇華,張冬梅,湯學(xué)良,等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表FACTB中文版介紹[J].中國腫瘤,2002,11(6):318-320.

[2] 張 靜,陳 力,王 萍,等乳腺癌病人希望水平和焦慮抑郁情緒的相關(guān)性研究[J].中國實用外科雜志,2010,5(30):394.

[3] 耿 莉,范秀珍,李衛(wèi)峰,等.“321”健康教育模式對改善內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)病人疾病不確定感的效果研究[J].護(hù)理研究,2011,25(5B):1245-1247.

[4] 耿 莉.“321”健康教育模式對改善ESD治療EGC患者疾病不確定感及焦慮抑郁的效果研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2011,5(2):425.

[5] 汪向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志出版社,2009,88(5):245.

本文編輯：王 琦

321 health education mode for anxiety and depression of patients with breast cancer surgery

YANG Ai-min
(Nantong of jiangsu province tumor hospital,Jiangsu Nantong 226006,China)

R473.73

B

ISSN.2095-8803.2017.07.123.02