經口入路腔鏡下實施甲狀腺切除術患者圍手術期護理

沈丹萍

（浙江大學附屬邵逸夫醫院手術室，浙江 杭州 310020）

經口入路腔鏡下實施甲狀腺切除術患者圍手術期護理

沈丹萍

（浙江大學附屬邵逸夫醫院手術室，浙江 杭州 310020）

目的 總結優質護理對實施經口入路腔鏡下甲狀腺手術的患病情恢復等產生的影響，分析在實施優質護理過程中發現的問題。方法 選取擬行經口入路腔鏡下甲狀腺手術的患者7例，所有患者接受優質護理措施干預。針對各項指標進行統計分析。結果 患者的滿意程度、疼痛緩解及不良反應發生情況均較為理想，總體水平顯著；但是在臨床實踐中發現了護理人員人數不足、綜合水平較低、規章制度不完善等問題需要解決。結論 優質護理的實施能夠有效降低術后并發癥的發生幾率，減輕患者的痛苦，提高患者的滿意程度；臨床價值高值得廣泛應用；但在臨床實踐過程中仍然存在著許多的問題亟待解決，只有不斷完善，不斷進步才能實現優質護理措施的廣泛推行。

經口入路腔鏡下甲狀腺切除術；護理方案；相關問題；解決措施

經口入路腔鏡下甲狀腺切除術具有效果顯著、傷口小且疼痛感覺輕等優點[1-2]，效果較為顯著。然而眾所周知的是科學有效的護理方案能夠有效促進患者病情的恢復和疾病預后，因此本文主要就優質護理對接受經口入路腔鏡下實行腔鏡甲狀腺手術的患者疾病改善產生的影響及存在的問題進行分析，并提出相應的解決措施；結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2016年1月～2016年7月收治的實施經口入路的甲狀腺切除術患者7例，所有患者均接受優質護理。

1.2 臨床診斷標準

（1）所有患者臨床表征均符合甲狀腺疾病的診斷標準；（2）所有患者未見其他嚴重癥狀，未有重要器官病變損害；（3）所有患者生命體征平穩身體狀態良好；（4）所有患者均自愿積極參與本實驗。

1.3 護理方法

所有患者均實施經口入路腔鏡下甲狀腺切除術，手術采用去枕頭后臥位，全麻鼻插管，使用30°10 mm鏡頭，一顯示屏擺放在病人腳側，氣腹壓力設定6～8 mmHg，上到雙眼水平，下到雙側乳頭水平，氣管插管部分，最后口中倒入pvp-I（消毒前提醒麻醉醫生固定好導管，并確保打好氣囊）進行消毒。給予所有患者優質護理，包括：指導患者進行各項入院檢查、向患者及家屬介紹科室環境、遵醫囑給予基礎治療、常規用藥護理、隨時監測患者生命體征變化；具體操作如下：（1）做好術前準備：做好全面細致的術前準備工作，根據患者的文化水平患者進行疾病相關知識和治療的教育宣傳；根據患者的具體情況做好口腔清潔工作，減少對手術視野的影響作用；手術前6 h內需告知患者禁食；（2）做好術中防護工作：密切注意患者的生命體征的變化情況，尤其是心率、血壓及體溫防止出現低溫休克情況，手術前后認真核對器械的數目，幫助醫生盡快完成手術；（3）做好術后準備工作：加強對患者心理狀態變化的注意，采取必要的心理疏導措施緩解患者的不良情緒；加強用藥安全性的指導[3]；定期定時幫助患者更換合適舒適體位，為患者制定合理營養的飲食方案；保持病房內環境的舒適和安靜。

1.4 觀察項目和指標

重點針對患者疼痛程度緩解、滿意程度及手術后并發癥發生情況等方面進行考察對比；患者滿意程度分為非常滿意、滿意及一般三個等級，利用視覺模擬評分法評價患者護理前后的疼痛程度[4]，總分10分，分值越高表示疼痛程度越強。

1.5 統計學方法

本次實驗中（n，%）表示計數資料，同時通過x2進行相應檢測；±s表示計量數據，用t進行檢驗；有統計學意義用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 疼痛評分情況兩組患者進行比較。詳見表1。

表1 兩組患者護理前后疼痛程度的比較（±s）

表1 兩組患者護理前后疼痛程度的比較（±s）

比較組別 例數 疼痛評分護理前 7 7.45±1.15護理后 7 3.52±0.91 t 6.524 P＜0.05

2.2 患者的滿意程度

在7例患者中對于護理方案感到十分滿意的患者有4例，滿意的人數有3例，患者的滿意程度為100%（7/7）。

2.3 患者手術后并發癥發生情況

在7例患者發生呼吸困難的患者有1例，手足抽搐的患者有1例，未見其他嚴重不良反應，不良反應的總發生率為28.56%（2/7）；總發生率數值較大可能是因為本實驗所選患者基數較小。

3 討 論

優質護理服務是在科學理論的指導下，醫護人員根據患者的實際情況及自身豐富的臨床經驗，為患者制定具有針對性和個體性的護理方案；對疾病治療的各個環節進行全方位護理，旨在保證手術的順利進行和患者病情的快速恢復；充分體現了以人為本的人文關懷精神。

本實驗中使用經口入路腔鏡下甲狀腺切除手術，手術前的護理重點應在就、口腔護理和飲食，對于患有口腔疾病的患者來說應及時采取治療措施以免發生更大的感染，手術前需做好口腔清潔工作減少對手術視野的傷害，飲食方面應注意避免食用刺激性較大的食物。

目前來說在臨床實踐中實施優質護理模式仍然存在許多硬性問題，護理人數不足且任務量大，不能保證護理的質量；沒有嚴格的護理方案執行流程，使得護理工作開展不順利，進程緩慢；護理內容方方面面，護理人員專業素養不足等。由此可見優質護理模式的普遍實施是一個漫長而艱難的過程，需要多方合作共同努力。

針對上述已發現的問題，醫院方面應該加強對護理工作重要性認知程度，采取必要經濟支持和出臺相關政策政策支持，嚴格監督政策執行力度；引進國內外先進的診斷和治療儀器，提高選撥審核的人事標準，加強對現有工作人員的知識培訓和技能操作訓練，致力于提高醫護人員的專業技能水平和綜合素質，幫助其樹立正確的服務理念；全面完善醫院的規章制度和護理具體操作流程，保障護理工作的流暢性；建立健全的監督管理體制并實施分明的獎懲制度，增強護理人員主觀能動性。

綜上所述，筆者認為優質護理的順利開展是一個艱難而漫長的過程，只有廣泛推行優質護理模式才能加快患者疾病的恢復速度，提高患者的滿意程度。

[1] 曹月秋,郭杏琴,梁秀平,等.臨床護理路徑在甲狀腺切除術病人中的應用[J].家庭護士(下旬刊),2008,6(9):753-755.

[2] 黃益瓊,王丹丹.腔鏡甲狀腺切除患者圍術期護理[J].護理學雜志,2006,21(14):43-44.

[3] 何金愛,王小蘭,楊景哥,等.323例經胸乳入路內鏡甲狀腺切除術患者的圍手術期護理[J].中華護理雜志,2008,43(8):696-697.

[4] 韓金芬,高麗蓮.經口腔前庭腔鏡甲狀腺切除術患者的護理[J].護理學雜志,2016,31(2):11-12.

本文編輯：王 琦

R473.6

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ISSN.2095-8803.2017.07.73.02