喜炎平聯合頭孢呋辛治療社區獲得性肺炎的療效觀察

任懷山

喜炎平聯合頭孢呋辛治療社區獲得性肺炎的療效觀察

任懷山

目的觀察喜炎平聯合頭孢呋辛治療社區獲得性肺炎(CAP)的療效。方法68例CAP患者, 隨機分為A組及B組, 各34例。A組給予頭孢呋辛治療, B組在A組基礎上加喜炎平治療。比較兩組療效及不良反應。結果B組總有效率94.1%高于A組73.5%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。A組不良反應發生率2.9%與B組5.9%比較, 差異無統計學意義(χ2=0.349, P＞0.05)。結論CAP患者采用喜炎平聯合頭孢呋辛治療, 可明顯減輕患者癥狀, 縮短療程, 適合臨床應用。

喜炎平；頭孢呋辛；社區獲得性肺炎

社區獲得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)主要是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥, 肺實質包含肺泡壁(肺間質)。潛伏期明確的病原體感染, 無論患者入院后還是潛伏期內發病, 均視為CAP。CAP發病率較高, 臨床表現有發熱、咳嗽咳痰、胸痛及呼吸困難等。最新流行病學研究提出中國成人CAP致病原主要有肺炎支原體與肺炎鏈球菌,其次還有流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、金黃色葡萄球菌等。病毒在我國成人CAP中檢出率大致在15.0%～34.9%范圍內,其中流感病毒占首位, 其次還有人偏肺病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和鼻病毒等［1-3］。臨床治療CAP困難原因之一是混合病原體導致的感染, 由于臨床不合理使用抗菌藥物, 使得耐藥率逐年上升, 使用單一抗菌藥物進行治療, 效果往往不佳, 故目前臨床上常采用綜合藥物進行治療。本研究聯合使用喜炎平和頭孢呋辛治療成人CAP, 臨床治療效果可靠, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 病例選自2014年9月～2016年9月經門診確診的68例CAP患者。入選病例年齡18～60歲, 平均年齡(38.3±12.6), 其中男53例, 女15例。全部病例符合2013年版《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》確定的相關診斷標準,入選病例均有不同程度的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重, 胸痛、發熱、肺部濕性啰音等癥狀, 同時胸部影像學檢查顯示肺部有斑片狀陰影及肺紋理明顯增多等影像學變化。排除標準：①嚴重肝腎功能不全者；②免疫缺陷者；③妊娠或哺乳期婦女；④對喜炎平注射液及頭孢菌素過敏者；⑤年齡＜18歲或＞60歲者。68例CAP患者隨機分為A組及B組, 各34例。A組男26例, 女8例；B組男27例, 女7例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2治療方法 A組給予注射用頭孢呋辛鈉(商品名：西力欣, GLAXOSMITHKLINE S.p.A, 國藥準字J20130121) 1.5 g,加入0.9%氯化鈉注射液50 ml, 靜脈滴注, 2次/d 。 B組在A組治療基礎上給予喜炎平注射液( 江西青峰藥業有限公司,國藥準字Z20026249) 0.25 g加入5%葡萄糖注射液250 ml,靜脈滴注, 1次/d 。兩組均給予必要的止咳化痰平喘及吸氧等常規支持治療。療程兩組均為7～10 d。治療前后兩組均進行血常規, 肝腎功能及X線影像學等檢查。并在治療全程,每日仔細觀察并認真記錄兩組患者的發熱、咳嗽、咳痰等主要臨床癥狀, 以及肺部啰音及其他癥狀恢復正常的時間。治療過程密切觀察并記錄各種不良反應。

1. 3觀察指標 比較兩組患者的療效及不良反應。

1. 4療效判定標準［2］分為痊愈、顯效、有效、無效四級。痊愈表現為肺炎癥狀和體征消失, 血常規正常, X線檢查炎癥吸收完全；顯效表現為肺炎癥狀和體征改善明顯, 體溫恢復正常, 血常規正常, X線檢查炎癥小部分未被吸收或基本吸收；有效表現為肺炎癥狀和體征好轉, 體溫輕度或仍有升高, 白細胞檢查較前降低；無效表現為肺炎癥狀和體征改善不明顯或出現加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1. 5統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1兩組患者臨床療效比較 治療后, A組中12例痊愈, 6例顯效, 7例有效, 9例無效, 總有效率為73.5%；B組中20例痊愈, 7例顯效, 5例有效, 2例無效, 總有效率為94.1%。B組總有效率高于A組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者臨床療效比較 (n, %)

2. 2兩組患者不良反應比較 治療期間, A組有1例患者出現胃腸道反應, 不良反應發生率為2.9%；B組患者出現頭暈和胃腸道反應各1例, 不良反應發生率為5.9%；兩組患者不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(χ2=0.349, P＞0.05)。出現不適患者在對癥治療后, 均能夠堅持完成治療方案。

3 討論

CAP是呼吸系統常見病多發病, 患病初期多進行針對病原體的經驗性抗感染治療和輔助治療。頭孢呋辛為第二代殺菌性頭孢菌素類抗生素, 可抵抗大多數的β-內酰胺酶, 對于腸球菌屬和耐甲氧西林葡萄球菌, 以及李斯特菌屬和其他陽性球菌均顯示敏感［4-6］。對于奇異變形桿菌和大腸埃希菌較為敏感, 對于流感嗜血桿菌則有較強抗菌活性［7］。喜炎平注射液是穿心蓮提取物, 成分為穿心蓮內酯總酯磺化物, 具有較好的清熱、解毒和涼血之功效［8］。同時包括了抗菌、抗病毒、解熱、消炎和免疫調節等多種臨床作用。①抗病毒：對腺病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒等多種病毒有較強的滅活作用；②抗菌：對致病性大腸桿菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和痢疾桿菌等細菌均有明顯抑殺作用；③解熱：對多種臨床常見的內毒素、肺炎球菌、溶血性鏈球菌引起的發熱有理想的解熱作用；④提高免疫：促進腎上腺皮質激素分泌, 促進中性粒細胞和巨噬細胞的吞噬能力, 提高血清中溶菌酶的含量, 以及促進免疫球蛋白形成［9-11］。

本研究結果顯示, B組總有效率94.1%高于A組73.5%,差異具有統計學意義 (P＜0.05) 。A組不良反應發生率2.9%與B組5.9%比較, 差異無統計學意義(χ2=0.349, P＞0.05)。

綜上所述, 喜炎平聯合頭孢呋辛鈉使用治療CAP, 治療效果明顯, 同時安全性較為理想, 優于單一使用頭孢呋辛治療, 適合臨床治療CAP使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.076

2017-05-11］

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