低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內阻滯用于分娩鎮痛的效果分析

鄭明芳

低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內阻滯用于分娩鎮痛的效果分析

鄭明芳

目的探討低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內阻滯用于分娩鎮痛的效果。方法160例鎮痛分娩產婦, 按照隨機數字表法分為A組和B組, 各80例。A組采用低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼行連續硬膜外阻滯鎮痛分娩, B組采用低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼行腰硬聯合阻滯鎮痛分娩。選取同期80例未行鎮痛分娩的產婦作為C組。比較三組分娩情況。結果A組和B組的鎮痛15 min、鎮痛30 min、宮口全開時視覺模擬評分法(VAS)評分均低于C組, B組鎮痛15 min、鎮痛30 min的VAS評分低于A組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。A組的鎮痛起效時間為(195.44±34.77)s, B組的鎮痛起效時間為(43.26±9.72)s, B組鎮痛起效時間短于A組, 差異具有統計學意義(t=37.701, P＜0.05)。三組產婦鎮痛后30 min的Bromage評分、產程時間、分娩方式以及新生兒Apgar評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內阻滯用于分娩鎮痛的效果顯著, 安全性高, 值得進一步在臨床上推廣應用。

羅哌卡因；舒芬太尼；分娩鎮痛

分娩鎮痛在臨床醫學中被稱之為“無痛分娩”, 應用分娩鎮痛, 可使產婦在分娩過程中的疼痛有效減少, 同時可使子宮收縮失調得以有效避免, 使胎兒的氧氣供應得以改善, 從而使順產的幾率得以提高, 還可有效減少不良反應發生情況［1-3］。當前臨床上進行分娩鎮痛所應用的藥物主要為羅哌卡因和舒芬太尼［4,5］。本次研究就選取2015年1月～2016年1月本院收治的自愿接受鎮痛分娩, 足月妊娠、單胎頭位、無高危妊娠因素且無椎管內麻醉禁忌的產婦160例, 探討低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內阻滯用于分娩鎮痛的效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本次研究選取2015年1月～2016年1月本院收治的自愿接受鎮痛分娩, 足月妊娠、單胎頭位、無高危妊娠因素且無椎管內麻醉禁忌的產婦160例, 按照隨機數字表法分為A組和B組, 各80例。選取同期80例未行鎮痛分娩的產婦作為C組。全部產婦年齡23～38歲, 平均年齡(26.8±3.8)歲, 體質量62～76 kg, 平均體質量(67.3±5.1)kg, 孕周38～41周, 平均孕周(39.6±0.5)周, 初產婦103例, 經產婦137例, ASA分級：Ⅰ級136例, Ⅱ級104例。

1. 2研究方法 A組和B組出現規律宮縮, 同時宮口開放2～3 cm時, 待宮縮出現間歇, 取右側臥位, 開展椎管內穿刺,穿刺部位為L2～3。A組：采用硬膜外導管進行置入, 深度4 cm,取平臥位, 采用1.5%利多卡因進行注射, 劑量3～5 ml, 采用針刺法開展麻醉平面測試。B組：通過針內針, 開展蛛網膜下腔穿刺, 采用0.33%羅哌卡因注入到蛛網膜下腔, 劑量2～3 mg,硬膜外向上置管4 cm備用。待兩組產婦的麻醉平面低于T10, 且保持穩定時, 采用硬膜外自控鎮痛泵進行麻醉維持,維持藥物為0.25 μg/ml舒芬太尼和0.09%羅哌卡因100 ml,背景量控制為5～7 ml/h, PCA劑量控制為3 ml, 間隔的時間控制為15 min, A組的沖擊量控制為4～6 ml, 待產婦的宮口全部開放時, 將硬膜外自控鎮痛泵停止, 分娩結束, 將硬膜外導管拔除。C組不采取鎮痛處理。

1. 3觀察指標 觀察三組的鎮痛效果, 雙下肢運動阻滯程度, 產程時間, 分娩方式以及新生兒Apgar評分。鎮痛效果采取VAS評分進行評價, 共0～10分, 分值越高, 疼痛越嚴重；阻滯程度采取Bromage評分進行評價, 共0～6分, 分值越低,阻滯程度越嚴重。

2 結果

2. 1三組VAS評分比較 A組和B組的鎮痛15 min、鎮痛30 min、宮口全開時的VAS評分低于C組, B組鎮痛15 min、鎮痛30 min的VAS評分低于A組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。A組的鎮痛起效時間為(195.44±34.77)s, B組的鎮痛起效時間為(43.26±9.72)s, B組鎮痛起效時間短于A組, 差異具有統計學意義(t=37.701, P＜0.05)。

2. 2三組Bromage評分比較 鎮痛后30 min的Bromage評分為：A組2例1分, 10例2分, 15例3分, 20例4分, 23例5分, 10例6分；B組1例1分, 10例2分, 14例3分, 21例4分, 24例5分, 10例6分；C組0例1分, 11例2分, 16例3分, 18例4分, 24例5分, 11例6分。三組鎮痛后30 min的Bromage評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2. 3三組分娩情況比較 三組產程時間、分娩方式以及新生兒Apgar評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1三組VAS評分比較

表1三組VAS評分比較

注：與C組比較,aP＜0.05；與B組比較,bP＜0.05

鎮痛前鎮痛15 min鎮痛30組別例數 min宮口全開時A組808.22±1.18 2.66±0.71ab1.96±0.62ab2.04±0.83aB組808.16±1.03 1.84±0.44a1.76±0.58a2.00±0.73aC組808.11±1.067.76±0.687.81±0.827.64±0.83

表2三組分娩情況比較

表2三組分娩情況比較

注：三組比較, P＞0.05

組別例數第一產程(min)第二產程(min)順產率新生兒Apgar評分(分) 1 min5 min A組80271.5±49.659.3±11.8100.009.13±0.589.81±0.31 B組80265.3±40.557.4±12.6100.009.03±0.619.74±0.24 C組80276.2±42.861.3±13.597.509.20±0.719.78±0.30

3 討論

本次研究中所應用的羅哌卡因屬于新型長效酰胺類局部麻醉藥, 其對機體產生的心血管毒性較小, 且可對運動神經和感覺神經分別進行阻滯, 具有顯著的分娩鎮痛效果［6-8］。舒芬太尼具有較高的脂溶性, 對阿片受體具有極強的親和力, 故其鎮痛功效起效快, 不會對機體的血流動力學造成較大的波動, 將羅哌卡因和舒芬太尼進行聯合使用, 不但可對神經進行有效阻滯, 同時鎮痛作用迅速［9-11］。有學者通過研究報道［12］, 在采用羅哌卡因聯合舒芬太尼進行分娩鎮痛時, 羅哌卡因的濃度通常為0.100%～0.125%, 舒芬太尼的濃度通常為0.5 μg/ml。也有學者通過研究表明［13,14］,羅哌卡因濃度過高, 可能導致頭暈、尿潴留、皮膚瘙癢以及下肢麻木等癥狀出現, 影響患者健康。故本次研究采用的羅哌卡因濃度為0.09%, 舒芬太尼的濃度為0.25 μg/ml。結果顯示, A組和B組的鎮痛15 min、鎮痛30 min、宮口全開時的VAS評分低于C組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。提示羅哌卡因聯合舒芬太尼可發揮有效的分娩鎮痛效果。且本次研究結果顯示, B組鎮痛起效時間短于A組, 鎮痛效果優于A組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。提示采取腰硬聯合阻滯的鎮痛效果優于連續硬膜外阻滯, 與相關的研究結果相符［15-17］。研究結果顯示三組的產程時間、順產率和新生兒Apgar評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。提示采用羅哌卡因聯合舒芬太尼進行椎管內阻滯, 不會對生產過程, 分娩結局產生明顯影響, 是安全可靠的。

綜上所述, 低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼椎管內阻滯用于分娩鎮痛的效果顯著, 安全性高, 值得進一步在臨床上推廣應用。

［1］ 賈瑞喆, 樊晟, 袁紅梅, 等.椎管內分娩鎮痛致陰道分娩產時發熱的臨床分析.實用婦產科雜志, 2015, 31(9):662-664.

［2］ 唐慧, 陳佳, 何虹, 等.不同質量濃度舒芬太尼復合羅哌卡因用于分娩鎮痛的效果評價.上海醫學, 2012, 35(12):1035-1038.

［3］ 裴曉紅, 童成英.舒芬太尼聯合羅哌卡因在硬膜外分娩鎮痛中的應用及舒芬太尼適宜濃度探討.實用醫學雜志, 2012, 28(3): 466-468.

［4］ 王嫻, 夏凡, 馮善武, 等.單純羅哌卡因與羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮痛中的比較.臨床麻醉學雜志, 2016, 32(8): 761-764.

［5］ 李海冰, 劉志強, 陳秀斌, 等.椎管內不同誘導方式下舒芬太尼復合羅哌卡因用于分娩鎮痛的臨床觀察.上海交通大學學報(醫學版), 2012, 32(4):499-502.

［6］ 楊家道, 譚燕萍, 秦用華, 等.舒芬太尼復合羅哌卡因與芬太尼復合羅哌卡因在分娩鎮痛臨床應用中的比較.中國現代醫學雜志, 2015, 25(10):102-105.

［7］ 王大偉, 王保國, 劉長寶. 不同劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合阻滯在產程潛伏期分娩鎮痛的效果. 臨床麻醉學雜志, 2015, 31(6):538-542.

［8］ 董文發. 舒芬太尼與羅哌卡因腰硬聯合阻滯用于分娩鎮痛及最適舒芬太尼用量的探討. 今日健康, 2016, 15(2):43.

［9］ 鄒晨明. 不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于分娩鎮痛效果比較. 北方藥學, 2015, 12(12):16-17.

［10］ 呼松月. 羅哌卡因聯合舒芬太尼用于分娩鎮痛效果的臨床觀察. 中國計劃生育學雜志, 2015, 23(4):252-254.

［11］ 王金印. 舒芬太尼與羅哌卡因聯合分娩鎮痛對產程進展和剖宮產率的影響. 牡丹江醫學院學報, 2015, 29(4):2627-2628.

［12］ 陳景艷. 不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于分娩鎮痛效果比較. 中國實用醫刊, 2015, 42(6):97-98.

［13］ 韓汝芳, 范志勇, 詹兵皇, 等. 極低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼在可行走分娩鎮痛中的臨床研究. 中外醫學研究, 2015(21): 5-7.

［14］ 龐欣杰, 林建國. 羅哌卡因復合舒芬太尼椎管內阻滯法分娩鎮痛效果及其對母兒的影響. 深圳中西醫結合雜志, 2017(1):87-88.

［15］ 張弛. 羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外阻滯在分娩鎮痛中的應用. 山西醫藥雜志, 2016, 45(13):1569-1570.

［16］ 王智鈞, 韓全國, 劉永宏, 等. 不同濃度羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼在硬膜外自控分娩鎮痛的臨床研究. 中國醫藥科學, 2015(11):137-140.

［17］ 楊如意, 于曉紅, 李愛芝. 低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼于潛伏期行漸進式分娩鎮痛的臨床觀察. 世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊), 2016, 16(94):116-117.

Effect analysis of low concentration ropivacaine combined with sufentanil spinal block for labor analgesia

ZHENG Ming-fang. Guangdong Province Enping City Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center, Enping 529400, China

ObjectiveTo explore the effect of low concentration ropivacaine combined with sufentanil spinal block for labor analgesia.MethodsA total of 160 analgesia delivery puerpera were divided by random number table method into group A and group B, with 80 cases in each group. Group A

low concentration ropivacaine combined with sufentanil for continuous epidural block analgesia delivery, and group B received low concentration ropivacaine combined with sufentanil spinal block for analgesia delivery. Concurrent 80 puerpera without analgesia delivery were taken as group C. Delivery situation was compared in three groups.ResultsGroup A and group B had lower visual analogue scale (VAS) score after 15, 30 min of analgesia and at the time of cottage full open than group C. Group B had lower VAS score after 15, 30 min of analgesia than group A. Their difference had statistical significance (P＜0.05). Group A had analgesic onset time as (195.44±34.77) s, while group B had analgesic onset time as (43.26±9.72) s. Group B had shorter analgesic onset time than group A, and the difference had statistical significance (t=37.701, P＜0.05). Three groups had no statistically significant difference in Bromage score after 30 min of analgesia, duration of labor, mode of delivery and neonatal Apgar score (P＞0.05).ConclusionCombination of low concentration ropivacaine and sufentanil spinal block shows significant effect for labor analgesia with high safety, and it is worthy of further clinical promotion and application.

Ropivacaine; Sufentanil; Labor analgesia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.059

2017-04-10］

529400 廣東省恩平市婦幼保健計劃生育服務中心