高PEEP在小兒急性肺出血機械通氣治療中的應用

梁復欣

高PEEP在小兒急性肺出血機械通氣治療中的應用

梁復欣

目的探討高呼氣末正壓通氣(PEEP)在小兒急性肺出血機械通氣治療中的效果。方法80例小兒急性肺出血患兒, 依據治療方法分為高PEEP治療組［≥8 cm H2O組(1 cm H2O=0.098 kPa), 40例］和低PEEP治療組(＜8 cm H2O組, 40例), 對兩組患兒的治愈、死亡、放棄情況、機械通氣時間、氣管內肺止血時間、住院時間進行統計分析。結果≥8 cm H2O組患兒的治愈率70.0%(28/40)顯著高于＜8 cm H2O組47.5%(19/40), 差異有統計學意義(P＜0.05), 死亡率15.0%(6/40)顯著低于＜8 cm H2O組35.0%(14/40), 差異有統計學意義(P＜0.05), ≥8 cm H2O組患兒的放棄率7.5%(3/40)與＜8 cm H2O組的12.5%(5/40)比較差異無統計學意義(P＞0.05)。≥8 cm H2O組患兒的機械通氣時間、氣管內肺止血時間、住院時間均顯著短于＜8 cm H2O組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論高PEEP在小兒急性肺出血機械通氣治療中的效果較低PEEP好。

呼氣末正壓通氣；小兒急性肺出血；治療效果

臨床中很難對小兒肺出血進行有效治療, 目前在小兒肺出血的治療中, 機械通氣是臨床通常采用的治療方法［1］。早期臨床很難診斷小兒肺出血, 但是待有鮮血從口鼻涌出, 患兒病情已處于晚期, 基層醫院達到了50%的死亡率［2］。本研究比較機械通氣(高PEEP)與機械通氣(低PEEP)治療小兒急性肺出血的效果, 發現前者較后者具有顯著優勢, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2012年5月～2016年5月收治的80例小兒急性肺出血患兒, 納入標準：所有患兒均符合急性肺出血的診斷標準［3］, 均經口鼻涌出鮮血、氣管插管發現有新鮮血出現在氣管內或氣管內吸引將泡沫血液吸出來確診為急性肺出血, 患兒及患兒家屬均對本次研究知情同意；排除標準：將合并嚴重肝腎疾病、缺乏完整臨床資料等患兒排除在外。依據治療方法將患兒分為高PEEP治療組(≥8 cm H2O組, 40例)和低PEEP治療組(＜8 cm H2O組, 40例)?！? cm H2O組患兒中男30例, 女10例, 年齡28 d～1歲患兒13例, 2～3歲患兒10例, 4～7歲患兒10例, 8～12歲患兒7例；原發?。?2例患兒為全身性感染, 10例患兒為支氣管肺炎, 7例患兒為窒息, 7例患兒為誤服白電油、天那水肺出血, 4例患兒為肺含鐵血黃素沉著癥。＜8 cm H2O組患兒中男29例, 女11例, 年齡28 d～1歲患兒12例, 2～3歲患兒11例, 4～7歲患兒11例, 8～12歲患兒6例；原發?。?3例患兒為全身性感染, 9例患兒為支氣管肺炎, 8例患兒為窒息, 7例患兒為誤服白電油、天那水肺出血, 3例患兒為肺含鐵血黃素沉著癥。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。本研究經相關醫學倫理委員會批準。

表1兩組患兒一般資料比較［n(%)］

1. 2方法 首先給予兩組患兒綜合治療, 給予其靜脈推注1/2支注射用蛇毒血凝酶(立止血), 余量分2次向氣管注入,間隔30 min, 同時加壓氣囊數次。對多巴酚丁胺、多巴胺進行持續應用強心利尿, 有效管理患兒呼吸道, 注意對患兒的保暖工作, 給予其輸血、糾酸等治療。然后給予兩組患兒機械通氣治療, 采用紐邦e360或GALILEO呼吸機, 應用間歇正壓呼吸(IPPV)+PEEP通氣方式, 將吸入氧濃度(FiO2)、呼吸頻率(RR)、呼氣峰壓(PIP)、呼吸比(I∶E)、血氧飽和度(SpO2)分別預調為0.8、40次/min、20～30 cm H2O、1∶1.5、89%～95%, 將≥8 cm H2O組患兒的PEEP預調為8～15 cm H2O, 將＜8 cm H2O組患兒的PEEP預調為5～8 cm H2O。如果顯示缺氧則將FiO2、PIP分別逐漸上調到100%、32～35 cm H2O, 待具有穩定的SpO2后首先將FiO2、PIP等高危參數降低, 然后將其他參數逐漸下調。通常情況下在肺出血停止24～36 h后再將PEEP下調, 最后撤機。

1. 3觀察指標 統計對兩組患兒的治愈、死亡、放棄情況,同時對兩組患兒的機械通氣時間、氣管內肺止血時間、住院時間進行觀察和記錄。

2 結果

2. 1兩組患兒的治愈、死亡、放棄情況比較 ≥8 cm H2O組患兒的治愈率70.0%(28/40)顯著高于＜8 cm H2O組47.5% (19/40), 差異有統計學意義(P＜0.05), 死亡率15.0%(6/40)顯著低于＜8 cm H2O組35.0%(14/40), 差異有統計學意義(P＜0.05),≥8 cm H2O組患兒的放棄率7.5%(3/40)與＜8 cm H2O組的12.5%(5/40)比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2. 2兩組患兒的機械通氣時間、氣管內肺止血時間、住院時間比較 ≥8 cm H2O組患兒的機械通氣時間、氣管內肺止血時間、住院時間均顯著短于＜8 cm H2O組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2兩組患兒治愈、死亡、放棄情況比較［n(%)］

表3兩組患兒的機械通氣時間、氣管內肺止血時間、住院時間比較

表3兩組患兒的機械通氣時間、氣管內肺止血時間、住院時間比較

注：與＜8 cm H2O組比較,aP＜0.05

組別例數機械通氣時間(h)氣管內肺止血時間(h)住院時間(d)≥8 cm H2O組40 32.7±7.3a8.6±1.8a13.5±3.5a＜8 cm H2O組4040.3±7.111.2±1.418.9±3.6 t 4.7207.2116.802 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

小兒急性肺出血氣管插管后不應該給予氣管內清洗以過分的強調, 而應該盡可能快地應用高PEEP, 將肺出血止住,同時將立止血注入氣管內, 促進局部止血作用的增強,從而以較快的速度對肺出血進行控制［4-6］。本研究結果表明, ≥8 cm H2O組患兒的治愈率70.0%(28/40)顯著高于＜8 cm H2O組47.5%(19/40), 差異有統計學意義(P＜0.05), 死亡率15.0%(6/40)顯著低于＜8 cm H2O組35.0%(14/40), 差異有統計學意義(P＜0.05), ≥8 cm H2O組患兒的放棄率7.5%(3/40)與＜8 cm H2O組的12.5%(5/40)比較差異無統計學意義(P＞0.05)。說明高PEEP能夠為盡可能快地止血提供良好的前提條件, 提高患兒的治愈率, 降低患兒的死亡率。本研究結果還表明, ≥8 cm H2O組患兒的機械通氣時間、氣管內肺止血時間、住院時間均顯著短于＜8 cm H2O組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 說明高PEEP能夠縮短患兒的機械通氣時間、氣管內肺止血時間、住院時間, 但是, 通常情況下應該將PEEP控制在12 cm H2O以內, 以有效避免患兒心臟負擔加重的現象［7］。出血沒有停止前應該有效的避免為患兒翻身拍背吸痰的現象, 從而將肺出血加重現象的發生減少到最低限度［8］。而肺出血停止后應該加強管理患兒呼吸道的力度,以對肺不張及痰阻的發生進行有效的避免。通常情況下, 在肺出血停止24～36 h后將PEEP下調, 這樣能夠對肺出血在此反彈的現象進行有效的預防［9,10］。

總之, 高PEEP在小兒急性肺出血機械通氣治療中的效果較低PEEP好。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.049

2017-04-01］

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