分析實時超聲造影引導定位在肝腫瘤射頻消融術中的應用效果

彭巍煒 陳志妍 熊玥 黃婷 馬秋娟 邱懿德

分析實時超聲造影引導定位在肝腫瘤射頻消融術中的應用效果

彭巍煒 陳志妍 熊玥 黃婷 馬秋娟 邱懿德

目的分析實時超聲造影引導定位應用于肝腫瘤射頻消融術后的臨床治療情況。方法80例肝腫瘤患者, 采用隨機數字表法分為對照組與治療組, 各40例。對照組患者在常規二維超聲定位引導下進行射頻消融術, 治療組患者在實時超聲造影引導下進行射頻消融術。對比治療后的臨床療效以及復發情況。結果治療后, 治療組患者總有效率(92.50%)顯著高于對照組(60.00%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組患者的復發率(12.50%)顯著低于對照組(42.50%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論在肝腫瘤射頻消融術中使用實時超聲造影引導定位可顯著提高臨床療效, 降低術后復發率, 可以廣泛的推廣。

實時超聲造影引導定位；肝腫瘤；射頻消融術；臨床療效

超聲引導下射頻消融術(RAF)是近年肝臟惡性腫瘤的主要的非手術治療手段之一, 因為其適用范圍廣、創傷小、術后嚴重并發癥較少而逐漸被醫生及廣大患者所接受, 在小肝腫瘤的治療中一定程度上可以取代開腹手術［1］。目前臨床的超聲引導分為實時超聲造影與常規超聲造影兩種, 為探究何種造影方式配合治療的臨床效果更佳, 特選取了近年來在本院接受射頻消融術治療的肝腫瘤患者80例做臨床對比試驗,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2014年6月～2015年6月在本院接受診治的肝腫瘤患者80例, 采用隨機數字表法將其分為對照組與治療組, 各40例。對照組患者中男22例, 女18例, 年齡45～78歲, 平均年齡(59.63±7.21)歲。治療組患者中男25例,女15例, 年齡42～76歲, 平均年齡(54.02±8.01)歲。納入標準［2］：臨床首次診斷肝癌或肝癌術后復發, 腫瘤直徑≤3cm,腫瘤數目≤3個；患者術前血常規、凝血功能以及肝、腎功能檢查結果均無明顯異常。排出標準：存在大量腹水的患者；有嚴重心、肝、肺等重要器官功能不全者。該項研究經醫院倫理委員會批準, 所有患者均自愿參與研究, 所有治療方法均獲得患者和家屬知情同意, 且已簽署知情同意書, 依從性較好。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 患者手術應用儀器及設備：超聲設備選用日立HI VISION Preirus(二郎神)或西門子ACUSON S2000或GE LOGIQ E9, 射頻消融系統選用韓國starmed或cooltip或邁德射頻消融系統。術前完善檢查, 確定目標腫瘤位置、數目、大小, 患者貼好電極, 取平臥或側臥位, 消毒鋪巾, 予靜脈麻醉及心電監護, 用2%利多卡因局部麻醉后準備就緒。

對照組患者常規二維超聲的定位引導下選取最佳路徑進針后進行射頻消融術。 治療組患者在實時超聲造影引導下進行射頻消融術。選取腫瘤最佳進針路徑, 啟動超聲設備實時雙幅造影模式, 于患者肘靜脈團注射超聲造影劑Sonovue 2.4 ml, 于動脈期腫瘤快速增強時引導進針, 如腫瘤為動脈期等增強或低增強則于延遲期引導進針。所有患者的射頻針準確進入腫瘤后, 根據腫瘤大小設定消融功率及時間, 執行消融程序。術畢針刀消融止血, 傷口消毒敷貼。術后給予一般對癥支持治療, 密切觀察患者生命體征變化及有無并發癥發生。

1. 3觀察指標及療效評定標準 兩組患者經不同方法定位治療后, 根據臨床癥狀以及血清學檢查結果情況進行療效評定, 評定標準［3］：顯效: 臨床癥狀消失, 甲胎蛋白(AFP)為陰性；有效：臨床癥狀好轉, AFP值顯著減低；無效：臨床癥狀無變化甚至惡化, AFP值無變化或增高。總有效率=顯效率+有效率。術后1個月行增強CT或增強磁共振成像(MRI)復查, 判斷短期局部復發情況。

2 結果

2. 1兩組患者臨床療效比較 治療后, 治療組患者的總有效率(92.50%)顯著高于對照組(60.00%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2兩組患者治療1個月后的CT或增強MRI復查情況比較 治療組患者的復發率(12.50%)顯著低于對照組(42.50%),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

表2兩組患者治療1個月后的CT或增強MRI復查情況比較(n, %)

3 討論

超聲造影(CEUS)具有安全、簡便、實時、重復性好等優點,可實時觀察組織的血流灌注變化, 大量研究表明超聲造影能顯著提高超聲診斷肝癌的敏感性與特異性［4］。超聲造影模式下腫瘤組織與正常組織間有更清晰的對比度, 提高腫瘤邊界、浸潤范圍的判斷準確性［5］。如在射頻術中直接于超聲造影模式下進針, 能否提高消融術成功率是本研究主要解決的問題。

目前超聲造影應用于射頻消融術中的報道主要集中于術前定性、定位診斷或用于射頻術后即時評估及短期內評估,直接于超聲造影模式下實施引導定位行射頻消融術卻較少有報道提及［6］。由于目前常規超聲用于術中定位準確性仍有不足, 常規超聲對于腫瘤邊界判斷往往不夠準確, 如針對目標腫瘤形態不規則或等回聲型腫瘤則更難以準確定位, 影響射頻術中布針準確性, 存在術中未能完全滅活腫瘤組織及術后短期局部復發的問題, 影響治療效果［7-10］。如何提高術中定位準確性是目前迫切需要解決的問題。本研究將實時超聲造影應用于射頻消融術中定位, 在超聲造影時相中實時引導進針, 可以通過實時定位及時發現病兆處是否有異常血流灌注, 將殘留病兆完全剔除。本研究表明, 兩組患者經不同方法治療后, 治療組患者總有效率(92.50%)顯著高于對照組(60.00%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組患者的復發率(12.50%)顯著低于對照組(42.50%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 給予肝腫瘤患者應用實時超聲造影引導定位配合射頻消融術治療, 可顯著提高臨床療效, 有較高的臨床應用價值。

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［3］ 肖雪初, 徐斌, 錢桂榮, 等．超聲造影對肝臟腫瘤良惡性搽別診斷的臨床應用．上海醫學影像雜志, 2009, 12(18):317-319.

［4］ 陳勇輝, 黃吉煒, 夏磊, 等. 實時超聲造影技術在腹腔鏡下腎腫瘤射頻消融術中監測的應用研究. 中華泌尿外科雜志, 2013, 34(9):657-661.

［5］ 于波洋, 于雷, 周潔宏. 超聲造影在肝癌射頻消融術中的應用價值. 中國老年學, 2013, 33(5):1196-1197.

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Analysis of application effect of real-time contrast-enhanced ultrasound guided localization in radiofrequency ablation of liver tumors

PENG Wei-wei, CHEN Zhi-yan, XIONG Yue, HUANG Ting, et al. Foshan City First People’s Hospital, Foshan 528000, China

ObjectiveTo analyze the clinical treatment of real-time contrast-enhanced ultrasound guided localization in radiofrequency ablation of liver tumors.MethodsA total of 80 liver tumors patients were divided by random number table method into control group and treatment group, with 40 cases in each group. The control group

radiofrequency ablation under the guidance of conventional two-dimensional ultrasound localization, and the treatment group received radiofrequency ablation under real-time contrast-enhanced ultrasonography. Comparison were made on clinical curative effect and occurrence situation after treatment in two groups.ResultsAfter treatment, the treatment group had significantly higher total effective rate (92.50%) than the control group (60.00%), and the difference had statistical significance (P＜0.05). The treatment group had significantly lower recurrence rate (12.50%) than the control group (42.50%), and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionApplication of real-time contrast-enhanced ultrasound guided localization in radiofrequency ablation of liver tumors can significantly improve clinical curative effect and reduce postoperative recurrence rate, and it can be widely promoted.

Real-time contrast-enhanced ultrasound guided localization; Liver tumors; Radiofrequency ablation; Clinical curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.014

2017-04-24］

528000 佛山市第一人民醫院