廣西南寧市區絕經后女性骨質疏松癥流行情況及相關因素研究

覃素嬌 羅穎華 羅珍玉 楊敏 劉艷 談佳

廣西壯族自治區人民醫院體檢中心，廣西 南寧 530021

絕經后骨質疏松癥(postmenopausal osteoporosis，PMOP)是由于絕經導致體內雌激素水平降低，合并多種原因所致的，以骨強度受損、骨折危險性增加為特征的一種全身性骨骼疾病，是絕經后女性骨骼疼痛、骨折以及因骨折致殘、致死的主要原因之一，嚴重威脅患者的生活質量水平[1-2]。控制骨質疏松的關鍵在于早期防治，因此了解骨密度降低的相關危險因素，采取針對性的防治措施，可有效預防或延緩骨質疏松的發生，提高絕經后女性人群的生活質量。故本課題對廣西南寧市區絕經后女性人群骨質疏松癥進行了流行病學調查及相關因素分析，為后期進行喚醒式健康教育模式的制定提供理論依據。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年3月到我院行健康體檢的絕經后女性作為研究對象。入選標準：①在廣西南寧居住滿3年及以上的城區居民；②年齡40歲以上且停經年限超過1年；③均自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書。排除標準：①有嚴重肝腎功能不全、糖尿病、甲狀腺及甲狀旁腺疾病、類風濕性關節炎、惡性腫瘤及血液系統疾病等可影響骨骼代謝的疾病患者；②近半年使用過糖皮質激素類、降鈣素等可能影響骨代謝的藥物；③近半年發生過骨折；④由于各種原因導致生活不能自理者；⑤患有癲癇、精神疾病等不能合作的患者。本次研究共有216名婦女入選，年齡43～77歲，平均年齡(58.42±6.29)歲；身高139～170 cm，平均身高(154.13±5.978)cm；體重33～86 kg，平均體重(55.06±9.07)kg；初潮年齡10～20歲，平均初潮年齡(15.36±2.04)歲；絕經年齡39～57歲，平均絕經年齡(49.22±3.23)歲。

1.2 研究方法

1.2.1問卷調查：采用統一問卷調查，問卷由經過專業骨質疏松相關培訓的調查組人員根據近5年骨質疏松癥研究相關文獻資料自行設計，并通過骨質疏松專家審查通過。要求調查組人員一對一向研究對象解釋調查問卷的各項內容及要求，在研究對象完全理解后完成問卷填寫，并當場收回。骨密度一般調查問卷內容包括研究對象基本信息(性別、年齡、身高、體重、學歷、職業、收入)、家族史、現病史、用藥史、月經及生育史(初潮年齡、絕經年齡、足月妊娠次數)、飲食習慣(口味是否偏咸、飲牛奶、攝入鈣制劑)、運動(戶外運動次數、鍛煉方式)及生活習慣(吸煙、飲酒飲用咖啡或濃茶)等。

1.2.2骨密度(bone mineral density，BMD)測定：采用美國Hologic公司生產的型號為Discovery A的雙能X線骨密度儀對研究對象的髖部及第1～4腰椎進行骨密度測定。診斷標準：根據世界衛生組織(WHO)1994年制定的骨質疏松診斷標準[3]，骨量正常指骨密度值與同種族、同性別健康成人的骨峰值比較，降低程度不足1個標準差，即T值≥-1.0；骨量減少指降低1～2.5個標準差，即-2.5

1.3 統計學方法

研究所得數據采用SPSS22.0軟件系統進行統計學分析。計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，多因素采用Logistics回歸分析法。將檢驗標準設為α=0.05，P<0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 絕經后女性骨質疏松癥的患病情況

本次調查共發放調查問卷216份，全部收回且有效，有效率100%。216名絕經婦女中，骨質疏松者84名，占38.89%；骨量減少者93名，占43.06%；骨量正常者39名，占18.05%。將研究對象以10歲為一個年齡段進行分組，4組人群骨質疏松患病率分別為9.09%、32.58%、44.45%、63.64%。隨著年齡的增長，骨質疏松癥患病率顯著上升(χ2=17.56，P=0.000)，見表1。

表1 各年齡段骨質疏松癥患病率比較Table 1 Comparison of the prevalence of osteopenia and osteoporosis between each age group

2.2 各組人群基本情況比較

骨質疏松、骨量減少及骨量正常3組人群的年齡、體重指數(body mass index，BMI)、絕經年限、足月妊娠次數、戶外活動次數、每次運動時間、活動程度、奶制品攝入及鈣劑攝入情況比較，差異均有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。見表2。

表2 3組人群基本情況比較Table 2 Comparison of the basic situation among the three groups

2.3 骨質疏松癥的多因素Logistics回歸分析

采用多因素Logistics回歸分析法對以上相關因素進行分析，結果表明，年齡、絕經年限是骨質疏松癥的獨立危險因素，而BMI高、運動次數多、鈣劑攝入及飲牛奶是其保護因素。見表3。

表3 骨質疏松癥的多因素Logistics回歸分析Table 3 Logistic regression analysis of the factors of postmenopausal osteoporosis

3 討論

3.1 骨質疏松癥患病情況

2010年第6次全國人口普查結果顯示，我國圍絕經期婦女達1.3億，約占全國人口總數的10%，60歲以上婦女達8500萬人，專家預測我國60歲以上婦女骨質疏松患病率約為30%～35%[4]。但因地區、測量骨密度的部位、儀器及研究人群等不同，報道的患病率存在很大差異。本次調查顯示，絕經后女性骨質疏松患病率為38.89%，這與楊華等[5]研究的廣西地區絕經后女性患病率(35.3%)相近。同時骨量減少者占43.06%，僅18.05%的人群骨量正常。

3.2 主要影響因素與骨質疏松的關系分析

3.2.1年齡與骨質疏松癥的關系：國內外大量研究表明，年齡是導致骨質疏松最主要的危險因素。國外學者對200例45歲以上的女性做了調查，結果顯示低骨量患病率達53%，骨量正常組平均年齡明顯小于骨量減少組(P<0.05)，年齡與骨量丟失呈正相關[6]。國內眾多流行病學調查研究也顯示，高齡是骨質疏松癥的危險因素。本文結果顯示，骨質疏松組平均年齡明顯大于骨量減少組和骨量正常組。其中40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲4個年齡段人群骨質疏松患病率分別為9.09%、32.58%、44.45%、63.64%，隨著年齡的增長，骨質疏松癥患病率顯著上升，Logistics回歸分析表明，年齡的增長是骨質疏松癥的危險因素(OR=3.419，P=0.000)，這一結果與國內外學者研究結果相符。人自出生以后，體內骨礦量隨著年齡的增長而逐漸增高，在30～39歲時達到骨峰值[7]，此后隨著年齡的增長，骨密度逐漸降低，而女性絕經后體內雌激素水平的下降加速了骨密度的丟失過程，導致骨質疏松的發生。

3.2.2BMI與骨質疏松癥的關系：本研究結果中，骨質疏松組BMI值明顯低于骨量減少組及骨量正常組，Logistics回歸分析表明，高BMI值是骨質疏松的保護性因素(OR=0.517，P=0.000)，這一結果與國內多項研究結果一致。有研究表明[8]，骨質疏松與肌肉力量強度成呈負相關，體重作為機械負荷因素，超重或肥胖者承受的負荷大，骨骼負重轉化為機械應力刺激成骨和破骨細胞表面的機械應力感受器，使肌肉力量增大，從而抑制骨吸收、刺激成骨細胞生長，增加骨密度值，從而減少骨質疏松的發生。

3.2.3絕經年限與骨質疏松的關系：有研究顯示[1]，隨著絕經年限的增加，原發性骨質疏松癥的發病率也隨之增加，絕經年限超過20年的女性幾乎都發生了骨質疏松。本研究結果中，骨質疏松組平均絕經年限明顯較其他兩組長，Logistics回歸分析表明，絕經年限是骨質疏松的危險因素(OR=2.569，P=0.016)。正常絕經前女性體內雌激素分泌豐富，但絕經后女性由于卵巢的萎縮及功能衰退，導致體內雌激素分泌大量減少，骨鈣素介導及骨溶解活動增強，而骨形成作用相對減弱，同時對骨吸收的抑制作用也大大降低，體內骨吸收呈現反跳式增強，骨吸收速度遠遠高于骨形成的速度，導致骨代謝失去平衡，骨量丟失增加[9]。另一方面，絕經導致甲狀旁腺激素分泌降低，體內鈣吸收減少，骨量減少，導致骨質疏松的發生[10]。

3.2.4運動與骨質疏松的關系：人體在靜止或運動時對骨骼肌產生的影響是不同的，體育鍛煉產生的機械應力伴隨著全身骨骼肌收縮，對骨骼的強機械刺激，加快成骨細胞的增殖，增加機體骨密度[11]。同時，戶外活動可增加機體曬太陽的時間，使維生素D生成增加，促進鈣的吸收，減少骨質疏松的發生。本研究結果顯示，骨質疏松組每周戶外運動次數少于另外兩組，Logistics回歸分析結果，多運動是骨質疏松的保護性因素(OR=0.684，P=0.024)。

3.2.5攝入鈣劑及牛奶與骨質疏松的關系：缺鈣是骨質疏松患者骨礦量下降的主要原因之一[12]，主要是由于絕經后女性身體各器官逐漸老化，鈣吸收功能下降，維生素D的生成能力下降，同時由于我國人民大多沒有喝牛奶或者吃鈣片的習慣，鈣的主要來源多以膳食為主，但膳食中含鈣量較少，從而導致機體缺鈣。本研究結果中，堅持每天飲用牛奶250 mL以上的人群，骨質疏松患病率為28.43%，而未飲用牛奶或應用量較少者患病率為48.25%，差異有統計學意義(P<0.05)；每天攝入鈣劑的人群骨質疏松患病率為13.33%，明顯高于未攝入鈣劑或攝入較少的人群(50%，38.24%)，差異有統計學意義(P<0.05)。Logistics回歸分析結果顯示，攝入牛奶和鈣劑是骨質疏松的保護性因素(OR=0.589，P=0.021；OR=0.266，P=0.000)

4 小結

綜上所述，絕經后女性是骨質疏松癥的高發病人群，BMI增高、運動次數多、鈣制品及奶制品的攝入是骨質疏松的保護性因素，但本次調查的絕經人群中，僅小部分人堅持每天運動、飲奶及補充鈣劑。因此，以后筆者將根據以上相關因素，對骨質疏松及骨量減少人群采取喚醒式健康教育模式，即通過鬧鐘式的喚醒服務督促其堅持進行日常的健康保健，喚醒其對健康的信念、增強其對骨質疏松知識的認知和預防保健行為的形成，最終達到早期預防和延緩骨質疏松的目的。