急性顱腦損傷病人血糖和血清中降鈣素原變化及其與預后的關系

榮 亮，鄭 鯤，吳 勇，胡 勝

急性顱腦損傷病人血糖和血清中降鈣素原變化及其與預后的關系

榮 亮，鄭 鯤，吳 勇，胡 勝

目的 探討急性顱腦損傷病人血糖(FBG)和血清中降鈣素原(PCT)的動態變化及其與預后的關系。方法 將2011年2月—2015年2月湖北省黃石市中心醫院收治的急性顱腦損傷病人152例研究組，根據格拉斯哥昏迷評分(GCS)將其分為重型顱腦損傷(GCS評分3分～8分)72例，中型顱腦損傷(GCS 評分9分～12分)54例，輕型顱腦損傷(GCS 評分13分～15分)26例。另選同期本院 110名健康體檢者為對照組。于入院后24 h內，術后1 d、7 d、14 d抽取清晨空腹靜脈血，比較并分析不同程度顱腦損傷病人FBG、PCT動態水平及其與預后的關系。結果 研究組入院時FBG和PCT水平顯著高于對照組(P<0.05)；重度、中度、輕度顱腦損傷病人在術后血清中FBG水平隨著時間的增加而下降(P<0.05)；術后1 d和7 d時，3組病人血清中PCT水平差異有統計學意義(P<0.05)，但是在術后14 d時，3組PCT水平差異無統計學意義(P>0.05)；術后1 d、7 d、14 d，預后不良組FBG和PCT水平明顯高于預后良好組(P<0.05)。結論 急性顱腦損傷病人血清中FBG和PCT的動態水平與顱腦損傷程度有密切關系，可以作為臨床上判斷急性顱腦損傷病情進展及預后的重要指標。

急性顱腦損傷；血糖；降鈣素原；格拉斯哥昏迷評分；預后

急性顱腦損傷是創傷外科最常見的疾病之一，其發病率僅次于四肢傷，死亡率和傷殘率更高居首位[1-2]。因此及時有效準確地對病人急性顱腦損傷程度、病情變化及轉歸的判斷是提高療效和改善預后的關鍵。而急性顱腦損傷后，交感神經興奮，因機體的應激反應導致血糖的升高，同時顱腦的創傷刺激機體，激活免疫反應，進而導致體內降鈣素原水平的變化[3-4]。本研究檢測急性顱腦損傷后血糖(FBG)和血清中降鈣素原(PCT)含量，并根據格拉斯哥昏迷評分(GCS)和格拉斯哥預后評分(GOS)對病人急性顱腦損傷程度及預后進行評估，從而研究血清中FBG、PCT在顱腦急性損傷后的動態變化及其與損傷程度和預后之間的相關關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月—2015年2月我院神經外科收治的急性顱腦損傷病人152例作為研究組，男84例，女68例；年齡21歲～63歲(39.25歲±8.78歲)；傷后入院時間0.5 h～6 h；致傷原因：車禍傷92例，墜落傷31例，重物擊傷18例，其他12例。入院經頭顱CT確診為急性顱腦損傷，排除心血管疾病，肝、腎疾病，失血性休克，癌癥、艾滋病、糖尿病等其他慢性疾病和其他部位合并外傷病人。根據GCS評分將研究組病人分為重型顱腦損傷(GCS評分3分～8分)72例，中型顱腦損傷(GCS 評分9分～12分)54例，輕型顱腦損傷(GCS 評分13分～15分)26例。 另選同期本院健康體檢者110名為對照組，男52名，女58名；年齡18歲～55歲(28.35歲±12.69歲)。兩組病人性別、年齡比較均差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 研究組病人均采取顱腦血腫清除術和(或)壞死腦組織清除術治療。 所有研究對象均于入院后24 h內，術后1 d、7 d、14 d抽取清晨空腹靜脈血3 mL～5 mL，冷凍離心機以 2 000 r/min離心10 min，分離血清后用于檢測血清PCT水平(免疫熒光分析儀，操作嚴格按說明書進行)，另取3 mL血液標本用于血糖檢測。出院時進行GOS評分，1分～3分為病人預后不良組，共70例，包括死亡，植物狀態生存和重殘；4分～5分為病人預后良好組，共82例，包括恢復良好和中殘。

2 結 果

2.1 研究組與對照組FBG、PCT水平比較 研究組入院24 h內血清中血糖和降鈣素原的水平明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 研究組與對照組血糖和降鈣素原水平比較(±s)

2.2 不同程度急性顱腦損傷病人治療不同時間血糖水平 病人入院術后血糖水平隨著時間的增加呈下降趨勢， 重度顱腦損傷>中度顱腦損傷>輕度顱腦損傷(P<0.05)。詳見表2。

表2 不同程度急性顱腦損傷病人治療不同時間血糖水平(±s) mmol/L

2.3 不同程度急性顱腦損傷病人治療不同時間降鈣素原水平 病人入院術后血清中降鈣素原水平隨著時間的增加呈下降趨勢，術后1 d和7 d時，3組病人血清中PCT水平差異有統計學意義(P<0.05)，但是在術后14 d時，3組PCT水平差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 不同程度急性顱腦損傷病人治療不同時間降鈣素原水平(±s) ng/mL

2.4 不同預后急性顱腦損傷病人血糖水平的動態變化 預后良好組和預后不良組病人血清中血糖水平動態變化一致，均隨著術后時間的增加呈現下降趨勢。與預后良好組相比，預后不良組血清中血糖水平較高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 不同預后急性顱腦損傷病人血糖水平的動態變化(±s) mmol/L

2.5 不同預后急性顱腦損傷病人降鈣素原水平的動態變化 預后良好組和預后不良組病人血清中降鈣素原水平動態變化一致，均隨著術后時間的增加呈現下降的趨勢。與預后良好組相比，預后不良組血清中降鈣素原水平較高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 不同預后急性顱腦損傷病人降鈣素原水平的動態變化(±s) ng/mL

3 討 論

近年來急性顱腦損傷的發病率和病死率持續增加，傷殘率高居首位[5-7]。目前臨床上對急性顱腦損傷病人病情發展及預后的關鍵主要還是對病人顱內壓的監測，但是對于顱內壓的監測往往受到很多條件的限制，對病人本身也有一定的影響[8-10]。因此尋找一種可能代替顱內壓的監測，能夠及時有效準確地對病人急性顱腦損傷程度、病情發展及轉歸的判斷，是提高療效和改善預后的關鍵。

急性顱腦損傷病人除外機體器質上的損傷外，機體的部分理化狀態也發生了很大的變化。因此急性顱腦損傷病人血清中血糖水平會顯著的升高，從受傷開始，12 h～24 h達到高峰。其主要的原因有：①下丘腦的損傷導致交感神經異常的興奮，促進兒茶酚胺的分泌，提高血液中胰高血糖素的含量導致血糖在短時間升高；同時促進分泌的兒茶酚胺也能夠抑制胰島素分泌，降低肝糖原消耗，從而升高機體血糖水平。②急性顱腦損傷病人體內皮質醇和生長激素含量增加，皮質醇可以降低機體對糖的利用，而生長激素可以促進脂肪的分解導致血液中血糖水平的升高。有研究表明：急性顱腦損傷病人急性期血糖水平的升高程度與顱腦損傷的程度和預后密切相關，血糖升高程度越明顯病人顱腦損傷程度越嚴重，預后更差。因此對血糖的動態監測有助于對急性顱腦損傷病人病情評估，轉歸及病人預后的判斷，具有重要的意義。

PCT 是一種炎癥指標[11]。有研究表明生理情況下血清中PCT的含量很低，在感染性疾病、病毒、腫瘤情況下PCT水平有輕度的升高，只有機體受到嚴重刺激如細胞感染，創傷，膿毒血癥等炎性情況下，病人血清中PCT才會明顯的升高[12-13]。血清中PCT升高的程度也反映了疾病的嚴重程度，并隨著病情的穩定或得到控制而逐漸下降。越來越多的研究[14-16]發現，許多創傷病人常常伴有血清中PCT水平的升高，并且PCT水平的動態變化可以很好反映病情的發生發展[15]。但是關于急性顱腦損傷方面的研究尚未見報道。

因此，本研究對比了急性顱腦損傷病人與健康人血清中FBG和PCT的水平，并對顱腦損傷不同程度的病人進行了指標的動態監測及預后的評估。結果提示對急性顱腦損傷病人血清中FBG和PCT的動態監測可以及時快速和精確判斷急性顱腦損傷程度、病情變化及轉歸，具有重要的臨床意義。

[1] 彭華，邱俊，易勇，等.急性顱腦損傷患者血糖、胰島素、胰高血糖素水平變化及臨床意義[J]. 中國醫學前沿雜志(電子版)，2015(9)：26-28.

[2] Diringer MN，Bleck TP，Claude Hemphill J，et al.Critical care management of patients following aneurysmal subarachnoid hemorrhage：recommendations from the Neurocritical Care Society’s Multidisciplinary Consensus Conference[J]. Neurocrit Care，2011，15(2)：211-240.

[3] 張守法，郭金榮，王利冉，等，血清C反應蛋白和降鈣素原對顱內感染診斷的價值[J]. 中華醫院感染學雜志，2016，26(14)：3146-3148.

[4] 曾研章.血清降鈣素原、超敏C反應蛋白及白細胞介素聯合檢測對小兒肺部感染的診斷價值[J]. 國際檢驗醫學雜志，2016(14)：2005-2006.

[5] 谷磊，吳先正，戴國興.不同損傷程度急性顱腦損傷患者血糖水平及腦血流動力學指標變化及意義[J]. 山東醫藥，2014(18)：75-76.

[6] 王冬梅，常杰，白云賢，等.急性顱腦損傷血清性激素水平變化與預后的研究[J]. 中華神經外科雜志，2014，30(7)：715-717.

[7] 彭遠強，粱鑒添，溫寶泉.老年急性顱腦損傷患者血糖、C-反應蛋白、血小板的動態變化及其臨床意義[J]. 中國老年學雜志，2013(16)：3835-3837.

[8] 姜大鵬.顱腦創作早期N末端腦利鈉肽前體、血糖、白細胞水平變化及其意義的研究[D].鎮江：江蘇大學，2015.

[9] Kim MH，Lim G，Kang SY，et al.Utility of procalcitonin as an early diagnostic marker of bacteremia in patients with acute fever[J]. Yonsei Med J，2011，52(2)：276-281.

[10] 俞夢瑾，劉錦，孫冬瑋，等.黃芪治療重型顱腦損傷后腦水腫及顱內高壓的療效觀察[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(12)：1331-1334.

[11] Brodska H Malí?kováK，AdámkováV，et al.Significantly higher procalcitonin levels could differentiate Gram-negative sepsis from Gram-positive and fungal sepsis[J]. Clin Exp Med，201，13(3)：165-170.

[12] 左志剛，裴柳，宋維鵬，等.非感染性創傷患者血清降鈣素原水平與胃腸功能障礙的關系[J]. 山東醫藥，2016(26)：71-72.

[13] 王瑩，繆時星，陳貞素，等.降鈣素原動態監測在重癥胰腺炎患者連續性腎臟替代治療中的指導價值[J]. 廣東醫學，2016(14)：2147-2149.

[14] 柳立巖，王春，張雪云.血清降鈣素原、C反應蛋白及纖維蛋白原檢測在腦卒中相關性肺炎中的臨床意義[J]. 貴州醫科大學學報，2016(7)：826-828；832.

[15] Joram N，Muller JB，Denizot S，et al.Umbilical cord blood procalcitonin level in early neonatal infections：a 4-year university hospital cohort study[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2011，30(8)：1005-1013.

[16] 李桂云.血清降鈣素原、C 反應蛋白與白細胞在顱腦手術患者發熱中的診斷價值分析[J]. 中南醫學科學雜志，2016，44(1)：44-47.

(本文編輯郭懷印)

湖北省黃石市中心醫院(湖北黃石 435000)

鄭鯤，E-mail：510126176@qq.com

信息：榮亮，鄭鯤，吳勇，等.急性顱腦損傷病人血糖和血清中降鈣素原變化及其與預后的關系[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1661-1663.

R651.1 R269

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.040

1672-1349(2017)13-1661-04

2016-12-25)