奧扎格雷鈉聯合纖溶酶治療急性腦梗死的療效及對病人神經功能恢復的影響

單建芳，孔凡平

奧扎格雷鈉聯合纖溶酶治療急性腦梗死的療效及對病人神經功能恢復的影響

單建芳，孔凡平

目的 探討奧扎格雷鈉注射液聯合纖溶酶注射液治療急性腦梗死的臨床療效及對病人神經功能恢復的影響。方法 選擇2013年8月—2016年8月江蘇省阜寧縣人民醫院接診的90例急性腦梗死病人，通過隨機數表法分為觀察組(奧扎格雷鈉注射液聯合纖溶酶注射液)和對照組(奧扎格雷鈉注射液)，各45例。比較兩組病人治療效果。 結果 治療14 d后，觀察組神經功能缺損評分、血細胞比容、纖維蛋白原水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，Fugl-Meyer評分、Barthel指數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，臨床療效總有效率明顯高于對照組(95.56% vs 80.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 奧扎格雷鈉注射液聯合纖溶酶注射液治療急性腦梗死，可促進病人神經功能的恢復，提高療效。

急性腦梗死；奧扎格雷鈉注射液；纖溶酶注射液；神經功能；纖維蛋白原

急性腦梗死在臨床上十分常見，發病率也日趨增加，其所致的致死、致殘率極高，嚴重影響生活質量，給社會及家庭產生著極大的經濟負擔[1]。在該病的治療中，早期溶栓是種可靠的治療方式，但溶栓時間窗上要求嚴格，且禁忌證多，有再栓塞、出血等可能，在應用上限制較多[2]。近年來，疏通經絡、活血化瘀已成為缺血性腦血管病中的重要治療方法。奧扎格雷鈉具有抗血小板聚集、改善腦部血流的作用[3]。纖溶酶注射液是治療腦梗死、高凝血狀態等外周血管疾病的常用藥物，具有抗血小板聚集、降低血液黏度、改善微循環等作用[4]。本研究采用奧扎格雷鈉注射液聯合纖溶酶注射液治療急性腦梗死，觀察其臨床療效及對病人神經功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年8月—2016年8月我院接診的90例急性腦梗死病人。納入標準：①符合腦梗死診斷標準[5]，通過磁共振成像(MRI)、CT確診，并伴有明顯肢體偏癱癥狀；②均為首次發病，發病時間至入院時間<72 h；③年齡<75歲；④對本次研究所使用藥物不過敏；⑤病人及其家屬同意參與此次研究。排除標準：①伴有顱內出血；②心、肝、肺、腎功能存在嚴重障礙。通過隨機數表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡46歲～74歲(57.83歲±2.34歲)；伴有冠心病7例，糖尿病9例，高血壓13例。對照組男26例，女19例；年齡47歲～73歲(58.02歲±2.26歲)；伴有冠心病9例，糖尿病8例，高血壓14例。本次研究在我院倫理委員會批準下實施，兩組病人在性別、年齡、伴隨疾病方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病人均給予脫水改善腦細胞代謝、降低顱內壓、抗感染、清除自由基、腦保護等常規對癥治療。對照組給予奧扎格雷鈉注射液(批號130704，長青精優藥業股份有限公司生產)80 mg加入250 mL生理鹽水中靜脈輸注，每日1次。觀察組在對照組基礎上加用纖溶酶注射液(批號130712，北京賽升藥業有限公司生產)200 U加入250 mL生理鹽水中靜脈輸注，每日1次。兩組病人均連續治療14 d。

1.3 觀察指標 ①兩組分別于治療前后使用MVIS全自動血液流變分析儀檢測血液流變學(血細胞比容、纖維蛋白原)；②運動功能評價使用Fugl-Meyer評分[6]，日常生活能力評價使用Barthel指數[7]，分數越高表示運動功能、日常生活能力越佳；③治療過程中檢測病人凝血功能、肝腎功能的變化，觀察是否發生不良反應。

1.4 臨床療效評定標準 記錄病人治療前后神經功能缺損評分[8]，評價臨床療效。基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～96%；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少<18%，甚至出現加重。

2 結 果

2.1 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 治療前，兩組病人神經功能缺損評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組病人神經功能缺損評分較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分(±s) 分

2.2 兩組治療前后血液流變學比較 治療前，兩組病人血細胞比容、纖維蛋白原比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組病人血細胞比容、纖維蛋白原均較治療前明顯降低(P<0.05)，但觀察組血細胞比容、纖維蛋白原均低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學比較(±s)

2.3 兩組治療前后運動功能、日常生活能力比較 兩組病人治療前Fugl-Meyer評分、Barthel指數比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組病人治療后Fugl-Meyer評分、Barthel指數較治療前升高(P<0.05)，但觀察組高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后運動功能、日常生活能力比較(±s) 分

2.4 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療后臨床療效比較 例(%)

2.5 不良反應 兩組病人治療前后肝腎功能、凝血功能正常。

3 討 論

在急性腦梗死的治療中，早期的血管再通和再灌注在短期內可使腦功能得以恢復，但大部分急性腦梗死病人在失去溶栓機會后，除非采取外科手術，否則閉塞的血管難以得到再通[9]。此時，對此類病人的治療關鍵在于控制疾病發展、預防血栓再次延伸、閉塞血管段再次延長、臨床癥狀加重等情況，因此應及時采取清除自由基、改善腦循環、降低血液黏度、腦保護、改善腦部血流等措施。

血管內皮細胞的損傷可引發纖溶抑制、血小板激活、血液流速減慢，從而引發血栓。奧扎格雷鈉是強力血栓烷合成酶抑制劑，主要是通過抑制花生四烯代謝，降低病人體內血栓烷A2濃度，使血管收縮力降低，并激活血小板膜上腺苷環化酶，促進血小板內環磷酸腺苷(cAMP)濃度的增加，減少鈣離子內流，從而達到抑制血小板聚集的作用[10]。并有研究指出，奧扎格雷鈉還可促進前列環素的產生，擴張血管，使腦血流量增加，進一步對腦循環進行改善，促進腦代謝[11]。柴勁等[12]研究表明，奧扎格雷鈉聯合舒血寧注射液治療急性腦梗死病人的效果顯著，且用藥安全性高。李林林等[13]研究指出奧扎格雷鈉聯合尤瑞克林可有效改善病人神經功能。纖溶酶是一種第三代蛇毒的提取物，使用了單克隆抗體親和層析技術，其產品純度高，且無神經毒、異常毒、出血毒等其余蛇毒毒性，并且不會水解其余凝血因子和血小板膜，底物專一性較好，出血風險小，安全性高；其次，纖溶酶在人體中的半衰期長達6.3 h，可保證藥物有足夠的時間隨著血液循環直至血栓部位發揮作用[14]。纖溶酶在臨床上的治療優勢主要體現在其可誘導血管內皮細胞釋放出組織型纖溶酶原激活因子，從而促進纖溶酶原活化，形成具有活性的纖溶酶，并可通過對血纖維蛋白原溶解的作用降低血液黏度，達到抑制血栓形成的作用[15]。并有研究提出，纖溶酶還具有營養、修復神經受損細胞，在促進神經功能恢復上具有積極意義[16]。張建民等[17]研究顯示，纖溶酶聯合疏血通注射液治療急性腦梗死療效顯著。

本研究結果顯示：兩組病人在治療過程中均無不良反應發生，提示用藥安全性高，觀察組血細胞比容、纖維蛋白原水平下降程度更加顯著，觀察組病人神經功能缺損評分降低程度更顯著，運動功能、日常生活能力得到明顯提高，并且臨床總有效率高達95.56%。提示聯合用藥可更有效改善病人神經系統癥狀和體征，使病情得到恢復，提高預后。與孫彥蕊[18]的研究結論相似。

綜上所述，在急性腦梗死病人中應用奧扎格雷鈉注射液聯合纖溶酶注射液效果顯著，可促進病人神經功能的恢復。

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(本文編輯郭懷印)

江蘇省阜寧縣人民醫院(江蘇阜寧224400)，E-mail：shanjianfangdr@163.com

信息：單建芳，孔凡平.奧扎格雷鈉聯合纖溶酶治療急性腦梗死的療效及對病人神經功能恢復的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1650-1652.

R743.1 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.036

1672-1349(2017)13-1650-03

2017-02-08)