心脈隆注射液對(duì)慢性心力衰竭病人血清脂聯(lián)素水平及心功能的影響

范 泉，王永亮，蔡連玲，李宗飛，趙彩芹，劉麗軍，林 婧

心脈隆注射液對(duì)慢性心力衰竭病人血清脂聯(lián)素水平及心功能的影響

范 泉，王永亮，蔡連玲，李宗飛，趙彩芹，劉麗軍，林 婧

目的 觀察心脈隆注射液對(duì)心力衰竭病人血清脂聯(lián)素(APN)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的影響。方法 將78例心力衰竭病人隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，在按心衰指南治療的基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液，觀察兩組治療前后APN、NT-proBNP水平及LVEF的變化。結(jié)果 治療后，兩組病人血清APN和NT-proBNP均降低，與對(duì)照組比較，治療組降低更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組病人LVEF均升高，與對(duì)照組相比，治療組升高更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 心脈隆注射液可以顯著改善心力衰竭病人的血清APN和NT-proBNP水平，提高LVEF，明顯改善心功能。

心力衰竭；心脈隆注射液；脂聯(lián)素；心功能；氨基末端腦鈉肽前體；水腫

慢性心力衰竭(CHF)是指由于各種原因引起的心臟泵功能損害，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)相關(guān)癥狀與體征的復(fù)雜臨床綜合征，是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死因，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。心力衰竭的病理生理除了神經(jīng)內(nèi)分泌因素外，體液因子也參與心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，脂聯(lián)素(adiponectin，APN)是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的一種由脂肪組織分泌的脂肪因子，與心力衰竭的發(fā)病密切相關(guān)。心脈隆注射液早已在臨床得到廣泛應(yīng)用，本研究旨在探討心脈隆注射液對(duì)心力衰竭病人血清脂聯(lián)素(APN)表達(dá)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月—2016年5月在本院心內(nèi)科住院的慢性心力衰竭病人78例，年齡56歲～75歲，所有病人慢性心力衰竭診斷明確，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病史≥6個(gè)月，紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)，均長(zhǎng)期服用過(guò)利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、洋地黃類(lèi)、β-受體阻滯劑等。隨機(jī)分為治療組(44例)、對(duì)照組(34例)，排除心脈隆皮試陽(yáng)性，嚴(yán)重肝腎功能不全，合并嚴(yán)重血液、內(nèi)分泌疾病病人。

1.2 方法 兩組病人入院后常規(guī)使用利尿劑、ACEI，并根據(jù)病情使用硝酸酯類(lèi)、洋地黃類(lèi)、β-受體阻滯劑等藥物治療。治療組加用心脈隆注射液5 mg/kg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液稀釋至50 mL靜脈輸注，2次/日，2次間隔6 h以上，5 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前及治療后1周于清晨采集靜脈血，離心5 min后置于含有1.8 g/L EDTA-2Na的抗凝試管中，室溫靜置30 min后3 000 r/min離心15 min，分離血清，保存在-40 ℃的冰箱中以備血清脂聯(lián)素、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平測(cè)定。于治療前及治療后2周采用HP-5500型彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組病人在性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病、NYHA心功能分級(jí)等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療前后APN、NT-proBNP水平比較 治療前兩組APN、NT-proBNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組APN及NT-proBNP水平均較治療前下降(P<0.05)；治療后治療組APN及NT-proBNP水平下降顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治前后APN、NT-proBNP水平比較(±s)

2.3 兩組治療前后LVEF水平比較 治療前兩組LVEF水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組LVEF均較治療前升高(P<0.05)；治療后治療組升高程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后LVEF水平比較(±s) %

3 討 論

心力衰竭是各種心臟損傷終末階段的一組復(fù)雜癥狀群，發(fā)病率高，其5年存活率與惡性腫瘤相仿，成為21世紀(jì)危害最大的心血管疾病之一。心力衰竭的治療模式也正在發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，神經(jīng)體液因素過(guò)度激活而引起的心室重構(gòu)是心力衰竭發(fā)生、發(fā)展的基本病理過(guò)程。目前，心力衰竭的藥物治療已經(jīng)從傳統(tǒng)藥物包括利尿劑、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)藥物、β-受體阻滯劑及強(qiáng)心苷，發(fā)展到新出現(xiàn)的心肌能量代謝治療、新型擴(kuò)張血管藥物等，中藥在心力衰竭的治療中具有不可替代的作用。

APN是一種由脂肪細(xì)胞分泌的血漿激素蛋白，由Scherer等[2]首先從鼠的脂肪細(xì)胞分離，新近的研究顯示其參與心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)，在心力衰竭的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。Andersson等[3]研究發(fā)現(xiàn)CHF病人血清APN水平呈現(xiàn)顯著性升高。NT-proBNP及LVEF是評(píng)價(jià)心功能的客觀指標(biāo)。血漿NT-proBNP水平與NYHA心功能分級(jí)相關(guān)[4]，能客觀反映心力衰竭的程度而且與心力衰竭預(yù)后密切相關(guān)，心力衰竭病人BNP每升高100 ng/L，相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加35%[5]。近年研究顯示動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)BNP或NT-proBNP來(lái)指導(dǎo)心力衰竭的診治，可降低全因死亡率和因心力衰竭惡化再住院率[6]。2010年歐洲心臟病協(xié)會(huì)(ESC)指南中強(qiáng)調(diào)，BNP和/或NT-proBNP水平升高對(duì)心力衰竭的診斷具有重要價(jià)值，并且首次列出BNP和 NT-proBNP對(duì)有癥狀并疑為心力衰竭病人的診斷路徑[7]。

近期大量研究表明：APN與NT-proBNP存在明顯的正相關(guān)，Kistorp等[8]發(fā)現(xiàn)利鈉肽可能通過(guò)增加脂肪動(dòng)員來(lái)提高脂聯(lián)素水平。Takano等[9]發(fā)現(xiàn)脂聯(lián)素存在跨心臟濃度梯度，由心臟釋放的脂聯(lián)素提高了心衰病人外周循環(huán)脂聯(lián)素的水平，而且心房利鈉肽及B型利鈉肽不僅刺激脂肪組織，也刺激心外膜脂聯(lián)素的分泌，進(jìn)一步導(dǎo)致心衰病人循環(huán)系統(tǒng)脂聯(lián)素水平的提高。姜紅峰等[10]研究發(fā)現(xiàn)，以血漿BNP水平變化為參照進(jìn)行對(duì)比，血漿APN水平具有同步增加的結(jié)果，經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換的分析結(jié)果亦說(shuō)明APN與BNP的水平變化具有明顯的正相關(guān)。本研究顯示：治療后兩組病人APN及NT-proBNP均降低，APN及NT-proBNP存在正相關(guān)關(guān)系。

心脈隆注射液是從動(dòng)物蜚蠊體內(nèi)提取的小分子生物活性多肽類(lèi)制劑，主要成分為復(fù)合核苷堿基與結(jié)合氨基酸。其能夠擴(kuò)張血管，降低肺毛細(xì)血管內(nèi)壓；增加冠脈血流量，改善心肌血氧供應(yīng)；增加腎血流量從而達(dá)到利尿作用、減輕心臟前后負(fù)荷[11]，促進(jìn)心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，溫和持久地增加心肌收縮力，有效地增強(qiáng)心臟功能，延緩心力衰竭進(jìn)程[12]。心脈隆注射液是一種天然的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的拮抗劑，可以糾正神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活，抑制和延緩心肌重構(gòu)。現(xiàn)代心力衰竭的治療模式已由強(qiáng)心、利尿和改善血流動(dòng)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)楦深A(yù)神經(jīng)體液機(jī)制、改善病人預(yù)后、提高生存率及生活質(zhì)量的模式。楊靜等[13]研究顯示心脈隆注射液不僅能明顯緩解病人心力衰竭癥狀，還能顯著降低BNP水平。本研究結(jié)果顯示：在常規(guī)抗心力衰竭藥物的基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液，治療后治療組的NT-proBNP及APN水平較對(duì)照組均明顯降低，提示其對(duì)改善心力衰竭的預(yù)后有益；治療后治療組LVEF水平較對(duì)照組明顯升高，說(shuō)明心脈隆注射液能通過(guò)擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷，抑制RAAS系統(tǒng)活性，明顯改善左心室心縮功能。

綜上所述，心脈隆注射液配合常規(guī)抗心力衰竭藥物可以顯著改善心力衰竭病人的心功能，緩解臨床癥狀，降低NT-proBNP及APN水平，提高LVEF，改善病人的預(yù)后，可以作為心力衰竭病人治療的有益補(bǔ)充。

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(本文編輯郭懷印)

中國(guó)人民解放軍第一四九醫(yī)院(江蘇連云港 222042)，E-mail：lygfq149@163.com

信息：范泉，王永亮，蔡連玲，等.心脈隆注射液對(duì)慢性心力衰竭病人血清脂聯(lián)素水平及心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1598-1600.

R541.6 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.017

1672-1349(2017)13-1598-03

2017-02-19)