“醒腦安神、疏肝解郁”針法治療腦卒中后抑郁的時效性觀察

王永田*，宋書昌，王月瑩，章艷茹，周素苓，盧 智，劉春龍，王利春

（1．任丘市人民醫院，河北 滄州 062550；2滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 062550）

“醒腦安神、疏肝解郁”針法治療腦卒中后抑郁的時效性觀察

王永田1*，宋書昌2，王月瑩1，章艷茹1，周素苓1，盧 智2，劉春龍2，王利春2

（1．任丘市人民醫院，河北 滄州 062550；2滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 062550）

目的 通過臨床觀察對比，明確“醒腦安神、疏肝解郁”針法治療腦卒中后抑郁的最佳留針時間。方法 將160例腦卒中后抑郁患者分為四組：針刺不留針組、針刺留針0.5 h組、針刺留針1 h組、針刺留針1.5 h組。統計治療前后HAMD抑郁量表評分及相關副作用，進行臨床療效評價。結果 四組患者抑郁癥狀均有明顯減輕，針刺留針1 h組無明顯不良反應，療效最佳。結論 “醒腦安神、疏肝解郁”針法治療腦卒中后抑郁安全有效，針刺留針1 h臨床療效最佳。

針刺；留針；腦卒中后抑郁

腦卒中后抑郁是指腦血管疾病患者在軀體功能障礙后所表現出來的情緒低落及興趣缺失，腦卒中后抑郁發病率高、機制復雜。針刺作為傳統中醫常見療法，近年來在腦卒中后抑郁治療上應用較多。在臨床應用上[1]，針刺留針時間的掌握是針刺治療的重要環節，對留針時間的認識目前缺乏統一性。“醒腦安神、疏肝解郁”針法治療腦卒中后抑郁安全有效，同樣具有時效性[2]，留針時間與療效密切相關，為此我們圍繞針刺留針時間對患者的影響，作了大量的對比觀察，現匯報如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于滄州中西醫結醫院、任丘市人民醫院2015.01.21～2016.03.20期間住院及門診患者，共計160例，年齡18周歲～65周歲，平均年齡（58.4±1.5）歲，其中男87人，女73人，出血性卒中48例，缺血性卒中112例，病程1～4個月，平均病程（1.8±0.5）個月。腦卒中的診斷符合人民衛生出版社8年制及7年制第3版，《神經病學》有關診斷標準。抑郁癥的診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》中的診斷標準，而且既往無其它嚴重軀體疾病、精神病病史，無意識障礙、智力障礙、失語等影響情感交流者。HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評分在7分以上。

1.2 研究方法

采用完全隨機對照試驗設計方案，將160例符合診斷及納入標準的腦卒中后抑郁患者分為四組，1組為不留針組，2組為留針0.5 h組，3組為留針1 h組，4組為留針1.5 h組，每組各四十名。統計四組病例性別、年齡、病程、病情，各組無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。各組每天治療一次，共治療8周。分別于治療前、治療8周末，進行漢密爾頓（HAMD）抑郁量表評估，并統計相關副作用，以進行臨床療效評價。

1.3 治療方法

針刺操作：采用醒腦安神、疏肝解郁針法，主穴選取四神聰、合谷、神庭、太沖、期門、百會，隨癥配穴，均以補虛瀉實原則施以針刺手法，每日1次。1組針刺得氣后即刻拔針。2組每次留針30 min，期間行針1次。3組每次留針60 min，期間行針2次。4組每次留針90 min，期間行針3次。共治療8周。

1.4 療效評定標準

臨床療效以漢密爾頓（HAMD）量表總分的減分率作為評價標準，減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。采用4級評定，痊愈：減分率≥75%，神志清楚，抑郁癥狀基本消失，情感、情緒恢復正常；顯效：減分率50%～74%，抑郁癥狀基本消失；有效：減分率25%～49%，主要抑郁癥狀有所改善或部分消失；無效：減分率＜25%，生活不能自理，主要抑郁癥狀無改變或病情有發展。

1.5 統計學處理

應用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，組間對比采用獨立樣本t檢驗，組內對比采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 四組患者治療前后HAMD評分比較

四組病人治療后HAMD評分較治療前均明顯下降，且3組及4組下降幅度明顯大于1及2組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 四組患者治療前后HAMD評分比較

2.2 四組治療前后療效的比較

1組總有效率為84.6%、2組總有效率為85%、3組總有效率為97.29%、4組總有效率為97.36%。分別比較1組與2組，3組與4組，總有效率無明顯差異（P＞0.05）。3組、4組與1組、2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 四組治療前后療效的比較

2.3 兩組不良反應比較

1組、2組、3組患者未出現不良反應，4組患者不良反應4例（10%），其中疲乏2例，煩躁不安2例，與其他三組不良反應發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

留針，就是在針刺治療各種疾病過程中，將針體刺入體內后，施以必要手法，將針在體內留置一定的時間，從而發揮最佳療效，是針刺過程中的重要環節，能否建立客觀可行性的留針時間標準是針灸發展的方向之一[3]。目前臨床上對留針的最佳時間缺乏統一的認識，總體來說留針時間有逐漸延長的趨勢。有關留針的首次記載見于《內經》，如《素問.離合真邪》篇說：“靜以久留”。《靈樞經.始終》篇說：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之，間日而復刺之”。可見不同的疾病留針時間也是不一樣的，現代醫學研究也將留針時間、針刺深度作為針刺量大小的衡量標準[4]，病程時間久者留針宜長，病程時間短者留針宜短[5]，針刺時間的長短與療效密切相關。本文針對具體病種就留針時間進行探討，以期明確最佳留針時間，提高療效。針刺治療腦卒中后抑郁可能是通過提高血漿單胺類神經遞質水平達到治療目的[6]，針刺留針時間與腦血管血流速度之間有一定的時效關系，以60分鐘最佳[7]，可見單次治療中腦血流容積及單胺類神經遞質水平于留針時間密切相關，留針時間不足必然影響治療效果。但留針時間過長，則耗氣動血，副作用增加，使患者易出現緊張、焦慮情緒，不利于治療。總之，“醒腦安神、疏肝解郁”針法治療腦卒中后抑郁安全有效，針刺留針1 h臨床療效最佳，針對不同疾病制定單病種個體化留針時間，更具科學性，值得推廣。

[1]饒明俐.神經病學,人民衛生出版社,2016,(8):3,477.

[2]宋書昌,盧 智,王潤云,等.針刺辨證取穴法治療腦卒中后抑郁臨床研究[J].中國中醫急癥,2014,23(8):542.

[3]左 政,姜云武,湯曉云,等.云南中醫學院學報,近十年來留針的研究概況,2005,28(2)88-89.

[4]張海峽.關于針灸文獻中對留針的論述.陜西中醫,2014,35(10):1388.

[5]柳 芳.淺談內經中有關留針時間的的論述.上海針灸雜志,2008, 27(12):46.

[6]孫培養,儲浩然,李佩芳,等.通督調神針法對腦卒中后抑郁模型大鼠血漿單胺類神經遞質的影響,針灸臨床雜志,2013,29(11):33-36.

[7]李海峰.關于留針時間的探討,中華實用中西醫雜志,2010,1(23):43.

本文編輯：王 琦

R246.6

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ISSN.2095-6681.2017.09.87.02

河北省中醫藥管理局課題（No.2014347）

王永田