復(fù)合式治療腋臭３４例

腋臭，俗稱“狐臭”，是臨床上常見(jiàn)的疾病，影響人們的社會(huì)交往及身心健康。我們采用腋部橫切口，在直視下通過(guò)皮下修剪、搔刮大汗腺和毛囊燒灼破壞術(shù)等復(fù)合式治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

腋臭患者34例，其中男6例，女28例，年齡19～28歲，平均為25.2歲，均為雙側(cè)，有腋臭家族史，其中6例有治療史。

2 手術(shù)方法

患者取仰臥位，雙上肢外展上舉屈肘，剔除腋毛，于腋毛區(qū)外緣1cm處梭形標(biāo)記。取順腋紋切口，切口長(zhǎng)約4cm。每側(cè)皮下注射麻醉液(2％利多卡因15ml+生理鹽水100ml+0.1％腎上腺素0.25ml+5％碳酸氫鈉5m1)60ml。沿切口線切開(kāi)皮膚達(dá)皮下組織，在真皮下與脂肪層分離，形成皮片，左手食指與拇指提捏皮片，中指與無(wú)名指抵住皮片外翻，修剪皮片上的脂肪組織、毛囊和汗腺組織，將多功能治療機(jī)功率調(diào)至Ⅱ檔或Ⅲ檔，燒灼皮片上的白色顆粒狀組織和殘余毛囊。皮片遠(yuǎn)近兩尖端用剪刀緊貼皮片修剪，再用刮匙進(jìn)行搔刮。用含慶大霉素的生理鹽水反復(fù)沖洗腔隙內(nèi)碎屑組織。腔隙內(nèi)注入2％碘酒2ml，約停留5min后，把碘酒經(jīng)切口擠出。在兩皮片的中央處順皮紋作一個(gè)2mm的小切口，作為引流。1號(hào)絲線于術(shù)區(qū)前后緣縫合3對(duì)打包線，5—0絲線縫合切口。單層酒精紗布覆蓋，包裹棉球，打包壓迫腋窩，外“8”字加壓包扎，應(yīng)用抗生素5天。術(shù)后囑患者手臂盡量制動(dòng)，第2天換藥，第7天拆包拆線。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：手術(shù)后無(wú)臭味；有效：術(shù)后1～3個(gè)月，未清洗條件下，活動(dòng)出汗后距腋窩0.5m處未聞及臭味；復(fù)發(fā)：活動(dòng)出汗后距腋窩0.5m處聞及臭味。

4 結(jié)果

34例患者隨訪3個(gè)月～1年，痊愈29例(85.3％)，有效5例(14.7％)，無(wú)復(fù)發(fā)。有1例患者在第4天換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)皮片下血腫，可能與加壓包扎不確切有關(guān)，經(jīng)過(guò)引流抗炎處理后痊愈。無(wú)皮片壞死、感染等情況。

5 討論

一般認(rèn)為，腋臭是腋下大汗腺排泄的汗液受到皮膚表面細(xì)菌的分解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸及氨而放出臭味。肖斐等認(rèn)為腋臭的形成不僅與大汗腺有關(guān)，而且還與小汗腺、皮脂腺有關(guān)。他們認(rèn)為真皮下有顆粒狀組織，病理切片證實(shí)為小汗腺和皮脂腺，且有腋臭的氣味。手術(shù)中，我們通過(guò)修剪、搔刮去除皮下脂肪組織和大汗腺后，再用多功能治療機(jī)燒灼小汗腺、皮脂腺，從而達(dá)到了根治的效果。

直視下，還可以利用多功能治療機(jī)進(jìn)行止血，減少血腫的形成。在皮瓣下的腔隙內(nèi)加入2％碘酒，可進(jìn)一步破壞汗腺、皮脂腺并提高療效，也可能對(duì)破壞的汗腺、皮脂腺和導(dǎo)管中可能潛伏的細(xì)菌有殺滅作用。術(shù)區(qū)常規(guī)使用酒精外敷，可能對(duì)預(yù)防術(shù)區(qū)表面感染有一定的作用。但常規(guī)濃度的碘酒、酒精對(duì)正常組織是否有損傷，仍需臨床注意觀察。因切口線順著腋紋，切口愈合后瘢痕不明顯，數(shù)月后幾乎不顯。此種手術(shù)方式簡(jiǎn)單易行，療效確切，適合于門診開(kāi)展。