撫平疤痕還需因“疤”而異

趙非一

疤痕是皮膚受創的炎性反應

說起疤痕，想必大多數人都會“躺槍”，傷口能愈合，疤痕卻難以消退，那么，疤痕到底是怎樣形成的？為何創面能愈合，疤痕卻如此“頑固”？

“正常情況下，人的皮膚分為三層：表皮、真皮和皮下組織。如果是表淺損傷，且只破壞人體的表皮時，通常不會留下疤痕。但當人體的皮膚損傷處于真皮甚至皮下組織時，傷口就會在愈合后產生肉芽組織，然后發生纖維化，最后形成疤痕。”它不僅會破壞體表美，還可能妨礙相關組織或者器官的生理功能。“有一些嚴重的病理性疤痕，會影響正常生活，這類疤痕通常會出現瘙癢、疼痛及干裂，若不幸產生疤痕攣縮，更會進一步影響四肢關節活動或五官的正常功能。”

疤痕不除甚或影響功能運動

既然疤痕難看又傷身，那“除疤計劃”自然是頭等要務。目前化妝品市場上打著“疤痕修復”“美容祛疤”旗號的護膚產品不勝枚舉，這些產品是否有效呢？對此，趙東升并不看好。“這些化妝品所含的精華成分至多只能對顏色較深的疤痕進行部分淡化，但是對于凸起的疤痕想要‘撫平卻是無能為力，也更不可能從根本上達到祛疤的目的。”

趙東升建議，對于一些創面較大或組織浸潤較深的疤痕，還是應該等到疤痕完全成熟后，求助整形外科醫師進行專業的手術修復。“由于造成疤痕的原因和創傷深度不同，疤痕的類型也不同，因此在修復疤痕前要分清疤痕類型，才能針對不同的疤痕采用正確的治療方法。”

不同瘢痕，修復方法各異

【凹陷性瘢痕】

凹陷性瘢痕，是皮膚真皮層及皮下組織缺損而造成的傷疤。痤瘡、手術、外傷、感染、水痘及天花等是常見的、引起凹陷性疤痕的原因。“這些病因導致皮膚真皮層及皮下組織缺損，而在隨后的愈合過程中，因為膠原蛋白、彈力蛋白的缺失則會留下凹陷性疤痕。”臨床上常見的凹陷性疤痕往往小如針孔、米粒或黃豆，呈坑狀，凹陷于皮膚表面。“機械皮膚磨削術對這種瘢痕具有比較好的療效。優點是針對性強、速度快、治療次數少，非常適用于大面積疤痕及色素沉著。如果手術所選磨頭和磨具適當、施術者經驗豐富，一般經1～2次磨削術后，即可獲得滿意的療效。”

此外，專家還推薦通過激光擦皮法來撫平凹陷性疤痕。這種治療方法是通過二氧化碳激光器來打磨皮膚，是一種相對來說不會出血的皮膚磨光方法。同時，在激光治療期間，還推薦搭配果酸治療及左旋C導入。

【平坦性瘢痕】

平坦性疤痕多呈片狀分布于正常皮膚中，表面平坦，有色素差異，常由燙傷、燒傷、切割傷等引起。專家建議，可選用切除術或“Z”形成形術，切除時表皮不縫線或應用生物膠粘合切口，或直接選用激光磨削術改善外觀顏色。

【增生性瘢痕】

“如果皮膚損傷愈合后，瘢痕仍繼續增殖，就可能發展成為增生性瘢痕。”增生性瘢痕多凸出于皮膚表面、形狀不規則，高低不平、潮紅充血、質地實韌，還常常會伴有灼痛和瘙癢感，于環境溫度增高、情緒激動或進食辛辣刺激性食物時癥狀加劇。“增生性瘢痕好發于損傷深度僅及真皮的創傷，如深Ⅱ度燒傷后供皮區創面等，偶爾也見于較深的創傷和手術切口。這類瘢痕通常在六個月后開始消退，部分患者的瘢痕在兩年后才呈穩定狀態。”

“目前，臨床上較為理想的療法首推激光皮膚磨削術，對手術后、外傷、燒傷造成的增生性瘢痕，或是痤瘡性瘢痕，都比較適用。”這項新的整形技術完全由醫生通過電腦控制，一般可按照患者的要求，將增生性瘢痕磨至指定的深度。

【攣縮性瘢痕】

相對于增生性瘢痕，攣縮性疤痕往往更令人頭痛。“這是一種廣泛軟組織缺損而未進行修復，疤痕愈合后留下的攣縮畸形，常見于肢體Ⅲ度燒傷沒有進行早期修復的后遺癥，另外如皮膚撕脫傷、皮下組織壞死的疾病，也可造成疤痕攣縮畸形。”如果攣縮性瘢痕不得到及時的根治，很可能會造成深部組織的繼發性攣縮畸形。“由于疤痕攣縮、肢體缺少活動，特別是在肘關節附近，很容易就會造成異位骨化癥，進一步加重肢體的功能障礙，直至關節強直畸形。因此，攣縮性疤痕的治療宜在早期進行。”

手術仍是目前治療攣縮性瘢痕的主要手段，但必須等到瘢痕完全穩定、進入成熟階段。“過早手術，正常解剖層次由于瘢痕粘連，往往不甚清晰，易發生誤傷，且出血也較多。”

【瘢痕疙瘩】

“瘢痕疙瘩是以具有持續性強大增生力為特點的瘢痕，實質上也是皮膚的一種纖維組織腫瘤。”臨床上多表現為不規則的肥厚性贅生物，多呈粉紅色，隆起于皮膚表面，呈蟹足狀生長，常有癢、痛、針刺感。瘢痕疙瘩多繼發于各種外傷后，如機器軋傷、化學燙傷、燒傷等，也常繼發于剖宮產、穿耳孔后。

瘢痕疙瘩最易出現在前胸、頜頸部、耳朵、肩部及上臂等部位，有特定部位多發傾向，可以在身體的不同部位同時出現。

雖然瘢痕疙瘩在臨床上很常見，但其病因卻迄今不明，這也給治療帶來了很大的困難。目前主張以手術為主的綜合“三聯療法”。“所謂‘三聯療法，即是首先用最新的先進技術進行激光皮膚磨削術，用電腦控制磨削深度和皮膚的光滑程度（如果有攣縮，則必須首先施行松解術），等到徹底祛除瘢痕疙瘩后，再進行32P敷貼治療，科學地把握敷貼的時機、劑量和次數，大幅度減少成纖維細胞的數量，從而減少膠原纖維的合成，使瘢痕內微血管擴張，內皮細胞腫脹而逐漸閉塞，瘢痕變平變軟。在創傷愈合的炎癥期、增生期和重塑期，每隔一段時間再敷貼一次，以此抑制成纖維細胞的增殖，有效防止瘢痕疙瘩的復發。”

激光術后還應加強營養康復，建議選擇高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如雞蛋、瘦肉、牛奶、蔬菜和水果等，以增加抵抗力，促進創面愈合。忌食辛辣和易過敏食物，如辣椒、海鮮等。

趙東升副主任醫師特別提醒，如果產生瘢痕疙瘩且有明顯不適癥狀，建議及時治療，因為其不僅會影響美觀，還可能發生破潰從而引致癌變。