關于“耐藥性”你知道多少？

李曄

前段時間熱播的醫療劇《外科風云》中，有這樣一段情節：醫院收治大量外傷患者，隨后在救治過程中，多名患者出現了對抗生素治療不敏感的狀況，導致感染急劇惡化，最后醫生判定這些患者感染的是耐藥菌株。

現實生活中，“耐藥”這個詞也越來越多地出現在大眾視野中，那么關于耐藥性的問題你知道多少呢？

什么是耐藥性？

當微生物（如細菌、真菌、病毒和寄生蟲）暴露于治療藥物（如抗真菌藥、抗病毒藥、抗瘧疾藥和驅蟲藥）中時對藥物出現耐受，就稱為耐藥性。

耐藥性出現的結果是：藥物變得無效，感染在機體持續存在，疾病感染他人的風險增高。

為什么耐藥性是一個全球關注的問題

新的耐藥機制出現和全球化蔓延，將威脅我們處理常見感染性疾病的能力，導致病程延長，治療無效甚至死亡。

沒有有效的抗生素預防和治療感染，一些醫療過程，如器官移植，癌癥化療，糖尿病治療和大型手術（如剖腹產手術，髖關節置換術）將面臨高風險。

耐藥性延長了患者住院時間，增加了治療和護理難度，導致花費增加。

耐藥性的現狀是怎樣的呢？

1.耐藥性細菌

抗生素耐藥情況在每個國家都存在。

在被同種細菌感染的情況下，有耐藥性感染的患者在治療難度上將比沒有耐藥性感染的患者更大，患者死亡風險更高。

碳青霉烯類抗菌藥物被稱為抗生素治療中“最后的防線”。但肺炎克雷伯菌（常見的腸道細菌，能夠導致危害性命的感染）可對其耐藥。在一些國家，由于耐藥性的存在，碳青霉烯類抗菌藥物對一半以上的肺炎克雷伯菌感染患者治療無效。

大腸桿菌對喹諾酮類藥物耐藥的現象非常常見。許多國家都出現了喹諾酮類藥物對一半以上的大腸桿菌感染患者治療無效的現象。

淋病奈瑟菌的耐藥同樣不可小覷。WHO最近更新了淋病的治療指南及新出現的耐藥性菌株。新的指南不推薦使用喹諾酮類藥物治療淋病。

金黃色葡萄球菌（簡稱金葡菌）是導致醫院內和社區嚴重感染的常見原因，對治療金葡菌感染的一線藥物，耐藥的現象普遍存在。感染耐藥金葡菌的患者比感染非耐藥金葡菌患者的死亡風險高64%。

2.耐藥性瘧疾

截至2016年7月，惡性瘧治療中，青蒿素復方藥（ACTs）耐藥的現象已經在大湄公河次區域的5個國家（柬埔寨、老撾、緬甸、泰國和越南）得到證實。在柬埔寨邊境沿線，惡性瘧原蟲幾乎對所有的抗瘧疾藥物耐藥，這給治療帶來了極大的挑戰。這種耐藥菌株如果傳播到世界其他地方將造成重大的公共衛生挑戰，危害現有控制瘧疾的成果。

3.耐藥性HIV

HIV是人類免疫缺陷病毒的縮寫，即艾滋病病毒。2010年，在發展中國家，約7%的患者在首次抗逆轉錄病毒藥物（ART）治療中出現耐藥現象。在發達國家，相應的數字為10%～20%。這需要引起迫切關注。

為了盡可能增加一線ART的長效性和確保患者接受最有效的治療，有必要繼續監測病毒耐藥性問題并使耐藥性的出現和傳播最小化。WHO最近制定了一個新的“HIV 耐藥性全球行動計劃（2017-2021）”來應對艾滋病病毒耐藥的問題。

4.耐藥性流感

抗病毒藥物對流感流行時期的治療有重要作用。目前，人群中傳播的所有流感A型病毒對金剛烷胺和金剛烷乙胺耐藥，但對神經氨酸酶抑制劑奧司他韋的耐藥率還很低（1%～2%）。WHO 全球流感監測和反饋系統亦在持續監測流感病毒對抗病毒藥物的敏感性。

耐藥性的危害有哪些？

耐藥性可威脅由細菌、寄生蟲、病毒和真菌等引起的疾病的防治效果。

耐藥性對全球公共健康會產生嚴重威脅，需要政府部門和社會高度關注。

如果沒有有效的抗生素，大型手術和癌癥化療的成功率將大打折扣。

有耐藥性感染患者病程將明顯延長，治療的花費高于無耐藥性感染患者。

是什么加速了耐藥性的出現和傳播

耐藥性的出現是隨著時間推移，微生物基因發生變化的結果。感染控制不當，衛生條件差和不充分的食物處理過程會促進耐藥性微生物的傳播，而抗菌藥物的濫用和過度使用則會加速耐藥微生物的出現。因此抗生素使用需要有專門的部門監管，此外，患者在罹患感冒、腹瀉等疾病時也不可盲目使用抗生素。

耐藥性已經是全球化的嚴重問題，放任不管、任其發展，很可能令臨床治療最終無抗生素可用。因此，政府、公眾和臨床醫生應該攜起手來，依照科學預防措施，共同監測、管控，將耐藥菌株扼殺在萌芽階段。