護理指導在腎衰竭血液透析高磷血癥患者中的應用效果觀察

李 娜

（九江市中醫醫院護理部，江西九江332000）

護理指導在腎衰竭血液透析高磷血癥患者中的應用效果觀察

李 娜

（九江市中醫醫院護理部，江西九江332000）

目的探討護理指導在腎衰竭血液透析高磷血癥患者中的應用效果。方法收集自2015年5月～2016年1月期間在九江市中醫醫院進行血液透析的腎衰竭伴高磷血癥的患者141例作為本次臨床研究的觀察對象，根據是否進行護理指導分為觀察組與對照組。對照組患者71例，治療中施行常規護理；觀察組患者70例，在常規護理的基礎上對患者進行疾病相關護理指導。比較治療3個月后兩組患者在腎衰竭高磷血癥疾病預防與自治療知識的掌握情況、血磷及鈣磷乘積中的差別。結果干預3個月后，觀察組患者血磷為（1.82±0.18）mmol/L，鈣磷乘積為（4.07±0.62）mmol2/L2，明顯低于對照組血磷、鈣磷乘積的值，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者掌握率92.86%，對照組52.11%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在腎衰竭高磷血癥患者進行血液透析的治療中給予相關護理指導有助于提高患者對疾病的認識，提高患者治療配合度，改善患者的生化指標，具有重要臨床意義。

腎衰竭；高磷血癥；血液透析；護理指導；應用效果

慢性腎衰竭患者高磷血癥是腎衰竭患者常見并發癥之一[1]。近年來，盡管關于血液透析治療腎衰竭高磷血癥的技術在不斷進步與成熟，血磷水平的控制效果仍然不理想[2]。研究表明：血液透析患者血磷水平的高低與患者的死亡率呈正相關，可見血磷水平的控制對腎衰竭患者至關重要。在高磷血癥的治療中由于患者對疾病相關知識缺乏，因飲食不健康、服藥依從性差導致血磷無法控制的患者不在少數[3]，因此本文探討了護理指導在腎衰竭血液透析高磷血癥患者中應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集自2015年5月～2016年1月期間在九江市中醫醫院進行血液透析的腎衰竭伴高磷血癥患者141例作為本次臨床研究的觀察對象，根據是否進行護理指導分為觀察組與對照組。觀察組患者70例，年齡47～77歲，平均年齡（58.26±7.39）歲,其中男42例，女28例，急性腎衰竭患者26例，慢性腎衰44例，透析時間2～42個月。對照組患者71例，年齡42～74歲，平均年齡（51.28±6.35）歲,其中男42例，女29例，急性腎衰竭患者20例，慢性腎衰51例。所有參與本次臨床研究的患者均經實驗室檢查及影像學檢查診斷為腎衰竭伴高磷血癥[4]。兩組患者在一般資料中的對比無統計學意義，可進行比較。

1.2 方法對照組：采用常規護理進行治療。觀察組：在常規護理的基礎上進行對應的護理指導。具體指導包括以下幾個方面：（1）腎衰竭高磷血癥疾病知識指導：根據患者病情，為其講解腎衰竭高磷血癥的病因、治療方法及必要性、以及可能出現的并發癥及預防知識。使患者對自己的病情有初步的了解，為其后的治療奠定基礎。（2）飲食指導：合理的飲食結構是治療腎衰竭高磷血癥的基礎，治療中提倡患者進行：低磷、低鉀、低鹽、低優質蛋白的飲食，同時應該注意每日飲水的攝入。為患者列出常見的高磷食物：如可樂、汽水、牛奶、動物內臟及蛋類等。指導患者日常飲食中降低食物中含磷水平的烹飪方法，對香蕉、西紅柿、菠菜、紫菜等含鉀高的食物應減少攝入，對每日的鈉的攝入也應控制在2～3 g/d。蛋白的攝入量也應控制在0.6 g/kg，其中豆類含蛋白食物應謹慎攝入。指導患者進行每天飲食的記錄，并學會如何制定每日的健康飲食表。（3）用藥指導：腎衰竭高磷血癥患者在進行血液透析的同時，往往會配合腸道磷結合劑藥物進行高磷血癥的控制，如：碳酸鈣片、氫氧化鋁片及醋酸鈣等。這些藥物的使用一定程度上能夠阻止腸道對磷的吸收，促進食物中的磷以糞便的形式排出。因此在治療中應鼓勵患者堅持服用腸道磷結合類藥物進行血磷的控制，鼓勵患者克服長期服藥的擔憂，并對患者所服藥物的劑量、用藥方法、不良反應等注意事項進行一一講解，指導患者正確用藥，并定期進行血磷、鈣磷乘積等相關生化指標的檢測。（4）血液透析指導：在血液透析治療中應密切觀察患者的體溫、血壓、呼吸，指導患者正確對待不良反應的出現，并告知患者相關急救知識。指導患者在日常生活中如何保護好透析瘺管，防止出血、感染、瘺管阻塞等不良癥狀的發生。（5）心理指導：腎衰伴高磷血癥透析治療患者往往面對著巨大的經濟壓力和社會壓力，表現出煩躁、易怒或情緒低落等癥狀，護理人員應及時觀察患者的情緒變化，指導患者正確對待疾病，幫助患者樹立健康的疾病觀、積極配合治療。（6）運動指導：指導患者進行適合自身情況的運動，如太極、散步、慢跑等輕緩運動，提高身體素質。

1.3 統計學方法本次研究所得數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血磷、鈣磷乘積比較兩組患者干預前血磷、鈣磷乘積的比較無統計學意義，干預后3個月，觀察組患者血磷、鈣磷乘積明顯下降，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血磷、鈣磷乘積比較（）

表1 兩組患者治療前后血磷、鈣磷乘積比較（）

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2.2 兩組患者腎衰竭高磷血癥疾病相關知識掌握程度比較患者出院前制定腎衰竭高磷血癥疾病相關知識調查問卷[5]，問卷內容包括該疾病的基本知識、用藥知識、飲食原則、運動原則及血液透析相關注意事項。結果分為掌握、基本掌握、未掌握。經比較觀察組患者掌握27例，基本掌握38例，未掌握5例，掌握率92.86%；對照組掌握10例，基本掌握27例，未掌握34例，掌握率52.11%。觀察組知識掌握率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=29.2448,P＜0.05）。

3 討論

目前關于腎衰竭患者高磷血癥的治療方法主要包括[6]：血液透析、飲食控制及腸道磷結合劑三個方面，由于患者缺乏相關的疾病知識，飲食控制常常不理想，通過血液透析、藥物排磷需長期堅持，患者常因耐受性差、依從性差，不能長期堅持，血磷水平的控制效果仍不理想。護理指導[7]是指在臨床中，由專業的護理人員根據患者病情進行一對一的病程指導，使患者在治療中能夠正確的配合醫師的治療，達到更好的治療效果。我們在進行護理干預的過程中發現，大部分患者對腎衰竭高磷血癥的認識不足，對該病的飲食、用藥、運動及血液透析的注意事項缺乏有效的了解，在對患者進行一一指導后，患者能夠正確的搭配飲食、按時服藥、對血液透析的治療也能夠較以往更好的配合。本次研究中，觀察組患者血磷從干預前（2.27±0.26）mmol/L下降到（1.82±0.18）mmol/L，鈣磷乘積從干預前的（4.86±0.89）mmol2/L2下降到（4.07±0.62）mmol2/L2，且下降幅度優于對照組（P＜0.05）。另一方面，觀察組疾病相關知識掌握率為92.86%明顯高于對照組52.11%。

綜上所述，腎衰竭高磷血癥患者進行血液透析的治療中給予護理指導有助于提高患者對疾病的認識，提高患者治療配合度，改善患者的生化指標，具有重要臨床價值。

[1]李貴森.慢性腎臟病患者高磷血癥的治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2014,23(3)：248-249.

[2]王梅.慢性腎臟病患者高磷血癥的治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2014,23(3)：247-248.

[3]林媚，蘇美珍，區景運.不同血液凈化方式治療慢性腎衰竭血液透析患者的療效觀察[J].當代醫學,2013,19(13)：48-49.

[4]廖善霞,楊斌.強化健康教育對慢性腎功能衰竭高磷血癥患者的影響[J].中國現代醫生,2014,52(11)：104-107.

[5]許琳,關天俊.慢性腎臟病患者的磷管理[J].世界臨床藥物, 2016,37(4)：236-240.

[6]葉曉青,林芳宇,唐春苑.互動式健康教育對血液透析患者生化指標值的影響[J].現代臨床護理,2015,14(10)：62-64.

[7]徐孟霞.綜合護理干預對老年腎衰竭行血液透析患者的影響[J].北方藥學,2014,11(2)：91-92.

[8]徐浩.護理指導對腎衰竭血液透析患者高磷血癥的干預效果[J].全科護理,2016,14(11)：1124-1126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.083