淺談地佐辛在瑞芬太尼麻醉患者中的應用以及對早期疼痛的影響

黃細付

（江西省中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院麻醉科，江西南昌330012）

淺談地佐辛在瑞芬太尼麻醉患者中的應用以及對早期疼痛的影響

黃細付

（江西省中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院麻醉科，江西南昌330012）

目的探究地佐辛在瑞芬太尼麻醉患者中的應用以及對早期疼痛的影響。方法選取接受手術(shù)治療的85例患者作為本次研究對象，根據(jù)患者意愿，隨機分為對照組和觀察組，對照組42例，觀察組43例。對照組實施瑞芬太尼靜脈麻醉，觀察組實施瑞芬太尼靜脈麻醉+靜脈注射地佐辛方式，觀察兩組患者的臨床效果以及早期疼痛等方面。結(jié)果同對照組相比，觀察組在術(shù)后恢復情況、術(shù)后疼痛程度評分以及術(shù)后不良反應發(fā)生情況上均要明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論地佐辛應用在瑞芬太尼麻醉患者中具有良好的臨床效果，能夠明顯減輕患者的早期疼痛感，降低不良反應的發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣。

地佐辛；瑞芬太尼；麻醉；應用分析；早期疼痛

瑞芬太尼是一種新型的靜脈麻醉藥物，具有起效快、清除快、無蓄積等特點，已經(jīng)被臨床廣泛應用。但是，瑞芬太尼也有一定的缺陷，它的起效持續(xù)時間太短，鎮(zhèn)痛效果容易快速消失，容易在手術(shù)后期引起患者的疼痛感，所以瑞芬太尼應用在手術(shù)時間較長的手術(shù)上不太合適。地佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛效果，如果將它應用在瑞芬太尼麻醉患者中會有怎樣的效果呢？為了一探究竟，本文將對此進行研究，具體情況表現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料從2014年3月～2016年2月在本院接受手術(shù)治療的患者85例作為本次的研究對象，根據(jù)患者意愿，隨機分為對照組和觀察組，對照組42例，觀察組43例。其中，對照組男25例，女17例；年齡23～67歲，平均年齡(53.6± 3.7)歲；根據(jù)ASA(美國麻醉師協(xié)會)的分級，Ⅰ級22例，Ⅱ級20例；手術(shù)時間0.6～4.7 h，平均手術(shù)時間(2.1±0.4)h。觀察組男26例，女17例；年齡24～66歲，平均年齡(53.4± 3.5)歲；根據(jù)ASA(美國麻醉師協(xié)會)的分級，Ⅰ級21例，Ⅱ級22例；手術(shù)時間0.5～4.6 h，平均手術(shù)時間(2.0±0.5)h。通過觀察兩組患者的性別、年齡、手術(shù)時長以及ASA分級等情況，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法首先，實施麻醉誘導。進入手術(shù)室之后，兩組患者的外周靜脈均開放，利用面罩進行吸氧，手術(shù)未開始前30 min均常規(guī)給予患者肌注0.5 g硫酸阿托品注射液(江蘇方強制藥廠有限責任公司，國藥準字H32020236)，同時還均給予患者肌注0.1 g苯巴比妥鈉(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020381)，嚴格監(jiān)測患者的各項生命體征。兩組患者均給予靜注2～3 mg/kg丙泊酚(浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字J20080023)+0.04 mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025)+0.3μg/kg瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字號H20030199)+0.1 mg/kg羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字號H20067458)常規(guī)快速麻醉誘導，誘導之后均給予氣管插管，連接麻醉機，調(diào)整好呼吸參數(shù)均進行機控呼吸。

其次，麻醉維持。兩組患者在手術(shù)期間，均持續(xù)靜脈泵入5 mg/(kg·h)丙泊酚和0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼，維持麻醉。另外，兩組患者均間斷靜注羅庫溴銨，以維持肌松。觀察組在手術(shù)結(jié)束前30 min靜注0.1 mg/kg地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字號H20080329)。手術(shù)結(jié)束之后兩組患者均入麻醉蘇醒室觀察，待患者自主呼吸恢復，清醒睜眼時，拔除氣管導管送回病房。

1.3 觀察指標觀察患者的術(shù)后恢復情況，如自主呼吸恢復的時間、清醒睜眼的時間以及拔管時間等。

1.4 療效評價標準采用VAS(視覺模擬評分法)在兩組患者手術(shù)后10 min的疼痛感進行對比評價，滿分為10分，將評價分為多個級別：7～10分表示疼痛感非常強，難以忍受；4～6分表示中度疼痛，但是在忍受范圍之內(nèi)；1～3分表示有輕微疼痛，但是影響不大，可以忍受；0分表示無疼痛感[1-2]。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料采用”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)之后的恢復情況方面對比分析在實施不同的麻醉措施之后，兩組患者的術(shù)后恢復情況有所不同。觀察組的自主呼吸恢復時間、清醒睜眼時間以及氣管導管拔除時間均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)之后的恢復情況對比（，min）

表1 兩組患者手術(shù)之后的恢復情況對比（，min）

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2.2 兩組患者在手術(shù)之后疼痛程度評分方面對比分析在實施不同的麻醉措施之后，兩組患者手術(shù)之后的疼痛感各不相同。兩組相比，觀察組0分、1～3分、4～6分以及7～10分的的比例明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在手術(shù)之后疼痛程度評分方面對比

2.3 兩組患者在手術(shù)之后不良反應的發(fā)生方面對比分析在實施不同的麻醉措施之后，兩組患者都出現(xiàn)了不良反應發(fā)生情況。對照組總發(fā)生率為33.4%；觀察組總發(fā)生率為6.9%，觀察組要低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者在手術(shù)之后不良反應的發(fā)生方面對比

3 討論

麻醉措施是手術(shù)過程中不可缺少的一部分，麻醉效果如何對手術(shù)的質(zhì)量將會產(chǎn)生重要影響[2-3]。相關(guān)文獻的研究表明，阿片類麻醉藥在鎮(zhèn)痛方面具有非常好的效果，但是將會對N-甲基-D天冬氨酸受體通路產(chǎn)生作用，這就使得患者在手術(shù)后早期疼痛的增加，并且早期疼痛的發(fā)生和藥物的麻醉維持時間有著很大的關(guān)系，藥物作用時間越短，疼痛的發(fā)生則越快；反之，則越慢[4-5]。瑞芬太尼作為一種新型的麻醉藥物，應用在患者中確實能夠起到良好的麻醉效果，并且見效快，但是藥效持續(xù)時間不長，這就導致了患者在手術(shù)后早期的疼痛高容易發(fā)生[6-7]。而地佐辛擁有非常好的鎮(zhèn)痛效果，應用在瑞芬太尼麻醉患者中能夠起到明顯的鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛時間能夠達到3 h左右，還無明顯的依賴性，可以有效降低患者因此遭受的疼痛感[8-10]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組地佐辛應用在瑞芬太尼麻醉患者中，患者的術(shù)后恢復情況要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；另外，在術(shù)后疼痛評分的對比上，觀察組0分和1～3分的比例明顯高于對照組（P＜0.05）；同時，在術(shù)后不良反應的發(fā)生情況方面，觀察組要低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，將地佐辛應用在瑞芬太尼麻醉患者中，可以有效地促進患者術(shù)后恢復，降低患者術(shù)后早期疼痛感，對呼吸、認知的影響小，還能夠抑制不良反應的發(fā)生率，效果顯著。

綜上所述，地佐辛應用在瑞芬太尼麻醉患者中具有良好的臨床效果，能夠明顯減輕患者的早期疼痛感，降低不良反應的發(fā)生率，具有很高的參考價值，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.070