不同劑量羥考酮對婦科腹腔鏡患者應激狀況及疼痛的影響

周 兵

（萍鄉市人民醫院麻醉科，江西萍鄉337055）

不同劑量羥考酮對婦科腹腔鏡患者應激狀況及疼痛的影響

周 兵

（萍鄉市人民醫院麻醉科，江西萍鄉337055）

目的比較并分析對婦科腹腔鏡手術患者予以不同劑量羥考酮對其術后疼痛的和應激狀況的緩解效果。方法選取符合條件的行婦科腹腔鏡手術的患者120例，隨機分成3組：實驗組A、B和對照組C，每組40例。A組和B組患者于手術結束前分別予以0.05 mg/kg和0.10 mg/kg劑量的羥考酮以減緩術后疼痛，C組患者于手術結束前予以5 mL生理鹽水作為對照。觀察并記錄患者蘇醒后的疼痛數字評分（NRS）和術后6 h血糖的血清水平。結果A、B組相較于C組NRS評分顯著降低，比較有統計學意義（P＜0.05）；A組相較于B組NRS評分明顯增高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；A、B組術后的血清血糖水平相較于C組降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論當手術結束前運用0.1 mg/kg劑量的羥考酮予以靜脈注射時，術后的疼痛得到有效緩解，術后的應激狀態改善。

婦科腹腔鏡；羥考酮；應激狀況；術后疼痛；血糖

腹腔鏡[1]手術相較于傳統的開放手術具有明顯的優勢，創傷較小、并發癥少、術后恢復良好，但其術后尤其婦科腹腔鏡手術后的疼痛感給患者帶來嚴重困擾，引起廣泛的關注。近來有研究[2]認為，新型阿片肽類止痛藥羥考酮[3]對軀體和內臟疼痛都有良好的抑制效果，得到部分醫生的重視。但由于藥物的使用劑量不同，鎮痛的效果也各不相同。在本次研究中，對120例進行婦科腹腔鏡手術的患者采用不同劑量的羥考酮靜脈注射和生理鹽水注射的對照，觀察并比較相關研究指標，實現為臨床提供參考的目的，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究對象為在2014年6月～2016年1月于本院行婦科腹腔鏡手術的患者中選取符合條件的120例。按照隨機分組方式，分為A、B兩組。A組40例患者，年齡19～45歲，平均年齡（36.17±6.10）歲，BMI為18～24 kg/m2，平均（19.63±1.12）kg/m2，ASAⅠ級22例，Ⅱ級18例；B組40例患者，年齡20～48歲，平均年齡（34.62±5.18）歲，BMI為19～25 kg/m2，平均（19.55±0.97）kg/m2，ASAⅠ級20例，Ⅱ級20例；C組40例患者，年齡18～46歲，平均年齡（31.39± 6.23）歲，BMI為17～24 kg/m2，平均（20.01±1.36）kg/m2，ASAⅠ級19例，Ⅱ級21例。所有患者均身體狀況良好，無藥物過敏史、無心肺腎等嚴重疾病、無高血壓及精神病史。將3組患者年齡、BMI等臨床資料進行比較，差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法常規禁水、禁食后準備手術，術前30 min予以0.3 mg東莨菪堿肌注。常規開放靜脈通路，補液速度控制為10 mL/（kg·h），術中膠晶體比控制為1∶1。常規對血壓（BP）、心率（HR）、心電、ECG等進行監測，于面罩吸氧5 min后麻醉誘導：采用0.05 mg/kg咪達唑侖、0.4μg/kg舒芬太尼、順阿曲庫銨0.15 mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg進行靜脈注射，行氣管插管和機械通氣，術中丙泊酚4～8 mg/（kg·h）、瑞芬太尼5～10μg/（kg·h）持續靜脈注射維持麻醉，按需使用順阿曲庫銨。在結束縫皮前將麻醉藥停用，手術結束前15 min對A、B組患者分別采用0.05 mg/mg、0.10 mg/kg鹽酸羥考酮進行靜脈注射，對C組患者僅用5 mL生理鹽水靜脈注射，對患者一般狀況和生命體征進行監測。

1.3 觀察指標（1）患者清醒后的疼痛數字評分（NRS）；（2）術后6h血糖的血清水平。

1.4 療效評價標準[4]疼痛數字評分（NRS）標準：完全無疼痛感為0分；疼痛但輕微不影響睡眠為1～4分；疼痛感為中度為5～6分；疼痛影響睡眠為7～9分；疼痛感強烈難以忍受為10分。

1.5 統計學方法采用SPSS17.0軟件對數據進行分析和處理。計量資料以“”表示，采用t檢驗。若P＜0.05，表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者清醒后NRS水平的比較A組患者NRS評分為（4.2±1.0）分，B組患者NRS評分為（2.1±1.3）分，C組患者NRS評分為（1.6±0.9）分。A、B組相較于C組NRS顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；A組相較于B組NRS評分明顯增高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 3組患者術后6 h血糖的血清水平比較A、B組術后6 h的血清血糖水平相較于C組降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 3組患者術后6 h血清血糖水平的比較（）

表1 3組患者術后6 h血清血糖水平的比較（）

注：與麻醉前比較，aP＜0.05；與C組相比，bP＜0.05

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3 討論

婦科腹腔鏡手術在臨床上已經實現了廣泛的開展和應用，其操作更加精確且使患者痛苦減小的優點得到了廣大醫生和患者的肯定和青睞，但仍然存在相關問題有待解決，如對術后疼痛的減輕、術后嘔吐惡心的減緩等問題進行研究爭取是患者獲得良好的恢復效果。同時若術后患者疼痛感較強烈或引流管的刺激較強，會引發躁動的產生，嚴重者甚至造成傷口出血、風險斷裂等一系列并發癥[5]。傳統臨床上關于減緩術后的疼痛感以及較少躁動的出現，常用藥物達到鎮痛鎮靜的效果，但該類藥物常常引發并發癥如抑制呼吸等，給醫生和患者造成困擾[6]。

研究發現[7]，阿片肽類藥物羥考酮是由一種蒂巴固植物衍生物提煉制成，手術結束前將其通過靜脈給藥，可在5 min內起效且持續時間較長達到3～5 h，其為雙受體激動藥物，學者認為其在緩解疼痛發面較其他國內其他阿片類藥物有更獨特的作用。羥考酮在起效的同時不增加組胺的釋放，不對副交感神經進行抑制造成心動過緩等反應，更因其在內臟痛方面優秀的抑制作用而具有較好的應用前景[8]。同時有研究[9]報道，IL-10的釋放受到羥考酮的促進作用，加強對抗炎癥細胞因子的作用，更有效的使術后炎癥反應得到緩解，并且羥考酮還可使機體的應激狀態在術后得到緩解，減少糖皮質激素的分泌，在一定程度上減緩應激引發的免疫抑制、疼痛敏感等，促進患者的康復。

本次研究中，為了比較分析婦科腹腔鏡手術患者予以不同劑量羥考酮對其術后疼痛的和應激狀況的緩解效果，設置了運用不同劑量羥考酮的兩組以及運用生理鹽水的對照組，同時控制患者的年齡、BMI等一般情況使其他無關因素的干擾降低。通過觀察患者蘇醒后的NRS，在一定程度上認為羥考酮顯著改善患者的術后疼痛情況且0.10 mg/kg劑量羥考酮的效果要優于0.05 mg/kg；同時通過觀察患者術后6 h血糖的血清水平，可認為羥考酮的運用能明顯改善患者術后的應激狀態，促進患者的康復。與姬樂婷等人的研究結果相似[10]。但該研究仍存在不足，如術后的疼痛具有一定的主觀性且受術中時間和創傷程度的影響，另外關系術后的應激程度除血糖外還有一系列的觀察指標如皮質醇等，在今后的研究中，需要進一步完善，以獲得更精確的結果。

綜上所述，手術結束前運用羥考酮靜脈注射，術后疼痛得到有效緩解，術后應激狀態改善，且使用劑量0.1 mg/kg比0.05 mg/kg效果更優。隨著今后研究的開展，羥考酮會有良好的臨床運用前景。

[1]羅小虎，羅小群.羥考酮自控靜脈鎮痛(PCIA)用于婦科腔鏡手術后鎮痛效果的觀察[J].江西醫藥，2016,51（4）：362-366.

[2]李敬平，魏海婷，楊坤淘.不同劑量羥考酮對婦科腹腔鏡術后疼痛及應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2016,32（8）：765-769.

[3]吳冠男，周海.不同劑量羥考酮對腹部手術后的鎮痛效果[J].熱帶醫學雜志，2016,16（1）：60-64.

[4]陳瑋，李燕堯，李琦，等.羥考酮用于腹腔鏡手術后患者自控靜脈鎮痛的臨床效果[J].臨床麻醉學雜志，2015,31（12）：1180-1184.

[5]孫淑芳.婦科腹腔鏡手術相關并發癥的臨床分析[J].當代醫學，2014,20（25）：66-67.

[6]吳周全，鄒志清，陳勇.不同劑量羥考酮對腹部手術后急性疼痛的抑制作用[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（2）：161-165.

[7]張杜梟，葛衛紅，于鋒，等.羥考酮臨床治療研究進展[J].藥學與臨床研究，2014，22（6）：527-531.

[8]陳瑋，李燕堯，李琦，等.羥考酮用于腹腔鏡手術后患者自控靜脈鎮痛的臨床效果[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（12）：1180-1182.

[9]胡建，許建峰，劉耿，等.不同劑量羥考酮術前用藥對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛及炎癥細胞因子的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（10）：941-944.

[10]姬樂婷，張建輝，孫學永等.鹽酸羥考酮用于腹腔鏡子宮切除術術后鎮痛效果觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（28）：25-29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.060