貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年高血壓合并心力衰竭52例臨床觀察

朱雪梅，王旭東，宋愛玲

（1.新疆昌吉市惠生堂中醫(yī)醫(yī)院普內(nèi)科，新疆昌吉831100；2.新疆第六師五家渠共青團(tuán)農(nóng)場(chǎng)疾控中心，新疆昌吉831301；3.新疆昌吉州人民醫(yī)院呼吸科，新疆昌吉831100）

貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療老年高血壓合并心力衰竭52例臨床觀察

朱雪梅1，王旭東2，宋愛玲3

（1.新疆昌吉市惠生堂中醫(yī)醫(yī)院普內(nèi)科，新疆昌吉831100；2.新疆第六師五家渠共青團(tuán)農(nóng)場(chǎng)疾控中心，新疆昌吉831301；3.新疆昌吉州人民醫(yī)院呼吸科，新疆昌吉831100）

目的討論聯(lián)合使用貝那普利和螺內(nèi)酯治療老年高血壓合并心力衰竭的療效。方法收集在本院治療的52例老年高血壓合并心力衰竭患者進(jìn)行評(píng)估，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組26例患者給予臨床抗心衰的常規(guī)治療，同時(shí)加用貝那普利治療；實(shí)驗(yàn)組26例患者在常規(guī)治療的同時(shí)再加用貝那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療。分別評(píng)估兩組患者的臨床治療效果，同時(shí)檢測(cè)患者心功能指標(biāo)的變化情況。結(jié)果治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率較對(duì)照組明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者血壓及心功能指標(biāo)較醫(yī)治前均發(fā)生了顯著的改善，且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論聯(lián)合使用貝那普利和螺內(nèi)酯治療老年高血壓合并心力衰竭患者，可以顯著改善患者的血壓和心功能，臨床療效明顯，具有臨床推廣的價(jià)值。

老年高血壓合并心力衰竭；貝那普利；螺內(nèi)酯

高血壓作為心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，在臨床上是一種常見疾病，且其發(fā)病率逐年升高[1]，由于患者血壓水平不能長(zhǎng)期控制在穩(wěn)定和相對(duì)安全的水平，患者合并其他疾病的概率也隨之增加。其中，心力衰竭是常見的也是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[2]。為了探討使用貝那普利和螺內(nèi)酯結(jié)合治療老年高血壓合并心力衰竭的療效，筆者在本研究中分別對(duì)兩組患者采用常規(guī)治療及加用貝那普利和螺內(nèi)酯治療，對(duì)治療后兩組患者的有效率和評(píng)估心功能的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年2月～2016年2月在本院治療的52例患者進(jìn)行回顧性分析，年齡均超過(guò)65歲，將患者隨機(jī)分兩組。實(shí)驗(yàn)組26例：其中男14例，女12例，年齡66～75歲，平均年齡(69.63±3.26)歲，病程0.7～11.2年，平均（6.62±1.37）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)10例。對(duì)照組26例：其中男13例，女13例；年齡在65～77歲之間，平均(68.52±3.37)歲；病程0.9～11.8年，平均(6.88±1.32)年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)7例。兩組患者在年齡、性別組成、病程以及心功能分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法對(duì)照組：給予降壓、擴(kuò)血管、b-阻滯劑常規(guī)治療。給予口服貝那普利(北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030514)，5 mg，1次/d。用藥期間對(duì)患者血壓進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

實(shí)驗(yàn)組：以對(duì)照組的療法為基礎(chǔ)，聯(lián)合口服螺內(nèi)酯(張家口云峰制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H13022194)，20 mg/次，2～3次/d。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者治療前后的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，效果評(píng)估分3級(jí)：心功能改善2級(jí)，收縮壓和舒張壓下降到正常水平或下降水平超過(guò)10 mmHg，患者癥狀明顯改善為顯效；心功能改善1級(jí)，收縮壓和舒張壓下降不超過(guò)10 mmHg，患者癥狀發(fā)生改善為有效；心功能及患者癥狀均無(wú)明顯改善，且收縮壓和舒張壓下下降不明顯為無(wú)效?？傆行?（顯效率+有效率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效變化情況對(duì)兩組患者治療后的臨床效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者在治療后總有效率高達(dá)92.31%，顯著高于對(duì)照組治療的有效率76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者血壓的變化情況對(duì)所有受試對(duì)象治療前后的血壓進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比兩組患者治療后血壓的改善效果，結(jié)果顯示：兩組患者在治療后血壓較治療前都得到了改善，且實(shí)驗(yàn)組患者血壓改善的程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)變化情況對(duì)所有受試對(duì)象治療前后評(píng)估心功能的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比兩組患者治療后心功能的改善效果，結(jié)果顯示：兩組患者在治療后心功能較治療前都得到了改善，且實(shí)驗(yàn)組患者心功能改善的程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后血壓的變化情況（）

表2 兩組患者治療前后血壓的變化情況（）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

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表3 兩組患者治療前后心功能的變化情況（）

表3 兩組患者治療前后心功能的變化情況（）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

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3 討論

高血壓患者隨著疾病的進(jìn)展，常伴隨發(fā)生多種并發(fā)癥狀，其中，慢性心力衰竭的發(fā)生率較高[4]。高血壓患者發(fā)生慢性心力衰竭后，心肌收縮及舒張功能下降，心室重塑，造成心肌缺血[5]。早期左室射血分?jǐn)?shù)可以正常，但超聲心動(dòng)圖可有符合舒張功能減退的表現(xiàn)，預(yù)防左室肥厚是根本措施，ACE-I制劑，有助以逆轉(zhuǎn)左室肥厚，一旦出現(xiàn)舒張功能不全，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)考慮加用b-阻滯劑[6]。隨著病情的進(jìn)展，當(dāng)發(fā)生收縮功能不全時(shí)，患者可出現(xiàn)左心衰乃至全心衰，此時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)減低，左心擴(kuò)大甚至全心擴(kuò)大，多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，常規(guī)ACE-I制劑和b-阻滯劑治療能降低慢性心衰的死亡率和心血管事件的發(fā)生。劉洋[7]通過(guò)研究則發(fā)現(xiàn)，螺內(nèi)酯對(duì)于心衰患者的臨床效果明顯，可進(jìn)一步改善預(yù)后。因此，本實(shí)驗(yàn)在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上，予貝那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用，可以通過(guò)多種作用機(jī)制對(duì)患者心衰的進(jìn)程及心功能狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而減少單一用藥所引起的不良反應(yīng)，同時(shí)使藥物作用時(shí)間得以延長(zhǎng)。老年高血壓合并心力衰竭的患者預(yù)后差，因此更應(yīng)采取積極的治療措施，緩解心衰進(jìn)程、改善心功能[8]。

本實(shí)驗(yàn)中，筆者選取了52例老年高血壓合并心力衰竭的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，分別給予不同的治療方式，將兩組患者治療后的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者在治療后總有效率高達(dá)92.3%，顯著高于對(duì)照組治療的有效率（76.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步對(duì)比了兩組患者在治療前后血壓和評(píng)估心功能相關(guān)指標(biāo)的變化情況，結(jié)果顯示：兩組患者在治療后血壓和心功能較治療前都得到了改善，且實(shí)驗(yàn)組患者血壓及心功能改善的程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示實(shí)驗(yàn)組患者治療后的臨床效果及相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，聯(lián)合使用貝那普利和螺內(nèi)酯治療老年高血壓合并心力衰竭患者，可以顯著改善患者的血壓和心功能，臨床療效明顯，具有臨床推廣的價(jià)值。

[1]李志強(qiáng).貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的臨床療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(13)：78-81.

[2]閆志功.鹽酸貝那普利聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療高血壓的臨床效果觀察[J].中外健康文摘,2013,19(51)：112.

[3]高升.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2014,2 (14)：105-106.

[4]皮豐元,黃克文,熊丹東，等.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25 (5)：501-502.

[5]Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJ.Epidemiology of chronic kidney disease in Italy：possible therapeutical approaches[J].J Am Soc Nephrol，2014，9(12Suppl)：S16-23.

[6]曹建中.卡托普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合用藥方案治療原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(8)：5-6.

[7]劉洋.45例螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(2)：186-187.

[8]池蕊.貝那普利治療心力衰竭的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(10)：265-266.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.052

宋愛玲，E-mail：zxm8098@163.com