探究顱內壓檢測應用于重度顱腦外傷治療中的臨床價值

王寶華，鄧 華，李粉根

（泰州市第二人民醫院神經外科，江蘇泰州225500）

探究顱內壓檢測應用于重度顱腦外傷治療中的臨床價值

王寶華，鄧 華，李粉根

（泰州市第二人民醫院神經外科，江蘇泰州225500）

目的對顱內壓檢測應用于重度顱腦外傷治療中的臨床價值進行分析探究。方法選取本院2012年1月～2015年12月收治的50例重度顱腦外傷患者，使用隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，各25例。給予觀察組患者顱內壓檢測治療，給予對照組患者常規治療，比較兩組患者治療效果。結果觀察組患者甘露醇平均使用時間、使用劑量顯著少于對照組患者(P＜0.05)，除肺部感染發生率以外，各項并發癥發生率均顯著低于對照組患者(P＜0.05)，預后良好率為76.00%，高于對照組患者的44.00%，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論顱內壓檢測應用于重度顱腦外傷治療中的臨床價值顯著，是降低患者并發癥發生率、提高預后良好率的有效途徑。

顱內壓檢測；重度顱腦外傷；并發癥；預后

顱腦外傷為臨床常見的損傷類疾病，指頭部受到暴力作用后出現的頭皮挫裂、紅腫出血、顱骨骨折以及腦組織挫裂、出血等癥狀，當患者格拉斯昏迷指數(GCS)在3～8分之間，同時昏迷時間在6h以上或傷后1d內意識惡化，可劃分為重度顱腦外傷，此類患者大多中樞神經系統受損嚴重，死亡率可達40.0%～70.0%左右[1]，及時有效的顱內壓監控是提高患者治療效果的關鍵?；诖耍狙芯恳员驹?012年1月～2015年12月收治的50例重度顱腦外傷患者為對象，分析探討了顱內壓檢測的臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2012年1月～2015年12月收治的50例重度顱腦外傷患者，使用隨機數表法將患者平均分為觀察組和對照組，觀察組25例，男18例，女7例，平均年齡(46.1±17.2)歲；對照組25例，男19例，女6例，平均年齡(45.7±16.8)歲。兩組患者性別、年齡等相關資料之間的比較差異無統計學意義。

1.2 方法兩組患者均接受開顱手術的治療。術后給予對照組患者常規重癥監測，包括止血、營養神經、脫水降顱壓、抑酸等對癥治療措施，以患者意識瞳孔、病情變化以及顱腦CT檢查結果為依據，決定用藥劑量、是否再手術等。術后在常規治療的基礎上，再給予觀察組患者顱內壓監測，監護儀為德國Spiegelberg的顱內壓監護儀；手術中根據患者病情，將顱內壓監測探頭置入患者腦內的不同部位；采用顱內壓分級標準[2]判斷患者病情嚴重程度，分為正常（顱內壓在0.80～2.00 kPa之間）、輕度增高2.10～2.67 kPa）、重度增高（2.68～5.33 kPa）；術后監測時間控制在為7～10 d左右；依據患者顱內壓檢測結果給予患者相應的對癥治療措施，包括藥物降壓，吸氧等常規對癥治療。

1.3 觀察指標與評價標準記錄兩組患者甘露醇使用時間和使用劑量，并計算平均使用時間、劑量；觀察患者上消化道潰瘍、尿路感染、肺部感染、電解質紊亂、腎功能異常等并發癥發生情況，計算并發癥發生率；術后隨訪6個月，使用哥斯拉預后評分(GOS)對患者的預后情況進行評價，分為良好（存在輕度缺陷，但對正常生活無影響，恢復至良好的生活狀態）、輕度殘疾（存在輕度殘疾，但在相應的保護能夠獨立生活或獨立工作）、重度殘疾（無法獨立生活或工作，日常生活需由他人照料）、植物生存（只有隨著睡眠或在清醒周期時的眼睛睜閉等最小反應）、死亡（患者死亡）5個等級，預后良好率=（良好例數+輕度殘疾例數）/總例數。

1.4 統計學方法使用SPSS20.0中統計分析數據，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者甘露醇使用時間、使用劑量比較觀察組患者甘露醇使用時間、使用劑量均顯著低于對照組患者，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者甘露醇平均使用時間、使用劑量比較（）

表1 兩組患者甘露醇平均使用時間、使用劑量比較（）

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2.2 兩組患者并發癥發生情況比較除肺部感染發生率兩組患者比較差異無統計學意義以外，觀察組患者其余各項并發癥發生率均顯著低于對照組患者，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者GOS評分情況比較觀察組患者預后良好率為76.00%，對照組患者預后良好率為44.00%，觀察組患者預后情況顯著優于對照組患者，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

顱內壓監測在我國重度顱腦外傷患者治療中的應用尚不普及，監測指征也存在較大爭議，但在國外，重度顱腦外傷患者無論手術與否均應行顱內壓監測已成為共識[3]。我國部分學者[4]認為，顱內壓檢測患者存在再出血和感染的風險，因此應當限制其臨床使用，但也有研究[5]指出，顱內壓監測具有診斷和治療的雙重功效，因此應當將其作為重度顱腦外傷患者的首選方法，同時，對于重型顱腦創傷行顱內壓監測，可獲得相較于傳統意識及瞳孔變化觀察更準確的患者顱內壓水平的變化情況，進而盡可能早的采取相應治療措施，提高患者治療有效率，至于患者出血、感染等風險可通過術中謹慎嚴格的操作以及ICU管理避免。

近年來，隨著我國醫學技術的不斷發展、醫學理念的不斷更新，顱內壓監測得到越來越多的專家的肯定，在重度顱腦外傷中的應用也越來越廣泛。傳統情況下，顱腦損傷患者術后脫水劑的使用時間和使用劑量常憑經驗決定，不僅導致治療效果大打折扣，同時易導致患者系列并發癥，影響預后。顱內壓檢測通過對患者顱內壓變化情況的準確把握，不僅顯著提高了用藥準確性，同時用藥方案可隨著患者顱內壓監測情況的變化而及時做出相應調整，有效避免了治療的盲目性、降低了患者并發癥發生幾率。

本次研究中，兩組均有部分患者發生并發癥，除肺部感染發生率兩組患者之間的比較差異無統計學意義以外，接受顱內壓檢測治療的觀察組患者其余各項并發癥發生率均顯著低于僅接受常規治療的對照組患者，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，結果表明，顱內壓檢測能夠有效降低患者并發癥發生率，提高患者治療安全性，筆者認為，為進一步降低患者并發癥發生率，在行顱內壓監測時，一定要嚴格遵守無菌操作的原則，合理控制監測時間，避免患者顱內感染的發生；同時，在對光纖探頭進行放置時，切記動作的輕柔，以防硬膜或血管受到損傷。此外，觀察組患者甘露醇平均使用時間、劑量均顯著低于對照組患者(P＜0.05)，預后良好率為76.00%，高于對照組患者的44.00%，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，與相關研究結果[6]一致，由上可知，重度顱腦外傷患者治療過程中的顱內壓監測是不僅是及時把握患者顱內壓變化、準確判斷患者損傷情況、確保治療措施恰當的重要途徑，同時也是確定患者病情變化、預后恢復情況的重要科學依據。

綜上所述，顱內壓檢測應用于重度顱腦外傷治療中的臨床價值顯著，不僅可有效降低患者甘露醇使用時間和劑量，同時可顯著降低患者并發癥發生率、提高患者預后良好率，對于患者早日康復以及生活質量的改善均有著積極的促進作用，值得臨床大力推廣和使用。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

表3 兩組患者GOS評分情況比較表[n(%)]

[1]彭建中,申磊,曾輝東，等.重度顱腦外傷治療應用顱內壓檢測的臨床分析[J].大家健康,2015,17(1)：58-59.

[2]王墨,羅唯師,林勁芝，等.重癥顱腦外傷患者監測顱內壓臨床效果研究[J].醫藥前沿,2013,21(12)：100-101.

[3]趙鵬洲.重型顱腦損傷后顱內壓與神經元特異性烯醇化酶、D-二聚體及C反應蛋白變化的相關性研究[D].廣州：南方醫科大學,2015.

[4]任力,趙亮,魏子龍，等.顱內壓監測下重度顱腦外傷伴雙側瞳孔散大的手術治療[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(1)：59-61.

[5]林軍.持續顱內壓監測在重度顱腦外傷治療中的應用[J].中國基層醫藥,2011,18(17)：2349-2350.

[6]宋萍,胡科丹.重度顱腦外傷護理體會[J].醫藥前沿,2013, 12(7)：227-228.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.038