防癌體檢怎么選

近年來，黨中央、國務院將全民健康提到了前所未有的高度?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》指出，推進健康中國建設，是全面建成小康社會、基本實現社會主義現代化的重要基礎，這對我國醫療健康保障體系建設提出了新的要求。

重大疾病的有效防治是提高公民健康水平的重要途徑。與心腦血管病、老年癡呆和糖尿病等重大慢性病相比，癌癥因生存期短、致死率高、治療費用昂貴等原因已成為最受關注的重大疾病。據統計，中國非小細胞肺癌患者僅最后三個月的平均醫療花費大約為16955美元，不僅給患者家庭帶來沉重經濟負擔，也讓本不寬裕的醫保資金雪上加霜，大病致貧、大病返貧現象相當普遍。

早診早治是國際公認的對抗癌癥的最有效手段。如果能夠接受正規體檢、及時發現，早期癌癥治愈率可達90%以上，且可節約大量治療費用。然而，我國體檢普遍對癌癥針對性不強，癌癥檢出率僅為發達國家的1/3-1/4，這是我國癌癥死亡率居高不下的一個重要原因。目前，我國癌癥發病和死亡人數已居世界第一位，隨著人口進一步老齡化和環境污染帶來的累計效應，癌癥發病率還將進一步大幅升高。因此，普及防癌體檢，將其納入醫保真正到了刻不容緩的地步。

六類人應該特別注意

中山大學孫逸仙紀念醫院健康體檢中心主任 陳慶瑜

防癌體檢與常規健康體檢的側重點不同，它是一種更專業、更個性化的體檢方式。通過專業的技術手段和方法對受檢者進行全身的檢查，目的是發現早期腫瘤、獲取受檢者高危因素，從而預防腫瘤的發生。

針對我國人群常見的惡性腫瘤，以下6類人群應該特別注意做好防癌體檢：

1.肺癌高危人群：長期吸煙者，尤其20歲以下開始吸煙、煙齡在20年以上、每天吸20支以上為肺癌高危人群；有肺癌家族史者。

2.肝癌高危人群：年齡40歲以上、乙肝表面抗原陽性，或有慢性乙型、丙型肝炎及肝硬化病史的患者。

3.胃癌高危人群：患有慢性胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎等慢性胃病的為胃癌高危人群。

4.宮頸癌高危人群：早婚、多產、多性伴侶、宮頸糜爛、HPV陽性，大多為宮頸癌高發人群。

5.乳腺癌高危人群：直系親屬中有得過乳腺癌、患有乳腺囊性增生、未生育及未哺乳者為乳腺癌的高危人群。

6.結直腸癌高危人群：家族性結腸息肉病的家族成員，結腸腺瘤綜合征、慢性潰瘍性結腸炎、腸血吸蟲肉芽腫患者均為結直腸癌高?；颊?。

癌癥篩查不能濫做

重慶市腫瘤醫院健康體檢與腫瘤風險篩查中心主任 張海燕

臨床工作中，我們發現很多人對腫瘤篩查還存在一些認識誤區，比如做個PET-CT便知全身哪兒有腫瘤；只查腫瘤標志物；基因測序預知百病；X光片正?？隙]得癌……這些觀點亟待澄清。

1.沒有家族史等高危因素，不要太早做。沒有惡性腫瘤家族史、高齡、不良生活習慣和微生物感染等高危因素的人群，不建議盲目篩查。一般來說，50歲以后男性考慮篩查前列腺癌，如果30歲左右男性選這個套餐就不適合；30～40歲的女性如無家族史、既往病史、臨床癥狀暫不用選擇消化道腫瘤篩查。

2.別一上來就要求做最高級的。不少人對價格昂貴的檢查存在盲目的信任。例如，很多人認為用PET-CT把全身掃一遍，就能將潛藏在身體里的早期腫瘤揪出來。單純就篩查而言，PET-CT存在很大程度上的醫療資源浪費，不是腫瘤的常規篩查手段。

還有些人做腫瘤篩查只選擇做腫瘤標志物，單純靠這一項篩查腫瘤是不合理的。篩查應該是選擇針對性強、快速、簡便的方法。例如40歲以上，有胃癌家族史，幽門螺桿菌檢測陽性，有慢性胃病史，長期吃腌制食品的人群，就需要行胃鏡檢查。有肝癌家族史，5年以上乙肝患者，乙肝病毒攜帶者，40歲以上有慢性肝炎病史，肝硬化患者，長期嗜酒者，則需要篩查彩超和甲胎蛋白。

3.基因檢測不是人人都要做。有些商家聲稱通過基因檢測可以“預知健康”“預測癌癥”，有些機構甚至提出每個健康人都應做全套的基因測序，形成“家族健康譜”。其實，正常人群過度做基因檢測是沒有意義的?；驒z測主要適合以下兩種情況：

遺傳性腫瘤，即由特定為不同人群定制套餐致病基因突變導致，且具有家族聚集性。

一些因基因變異導致的腫瘤。如家族直系親屬有乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌患病史的人群可以關注BRCA1/2基因突變情況；對于年齡小于70歲的結直腸癌患者，或家族直系親屬有結直腸癌、子宮內膜癌等患者的人群可進行林奇綜合征篩查。另外，Septin9基因甲基化檢測對大腸癌的早期診斷及預后評價有積極意義。

為不同人群定制套餐

中山大學孫逸仙紀念醫院健康體檢中心主任 陳慶瑜

青年男性

結合體檢對象的家族史、既往史、個人史（煙酒史）及主訴等選擇相應的檢查項目。

胸部X光檢查可作為肺部疾病的初步篩查，如存在重度吸煙史或合并咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道癥狀時，可考慮行低劑量肺部CT檢查。

腹部彩超可作為肝膽、泌尿系統及甲狀腺腫瘤的初篩。如彩超不能確定，可進一步選擇磁共振或者超聲造影檢查，必要時行B超引導下穿刺，以獲取病理學診斷的依據。

腫瘤標志物的檢查可作為輔助診斷，但腫瘤標志物的數值升高并不是一定患癌，這些腫瘤標志物不僅存在于惡性腫瘤，也存在于良性腫瘤、胚胎組織甚至正常組織中。而很多已經患癌的患者，血液的腫瘤標志物反而都在正常值，因此腫瘤標志物并不是特異性很高的指標，需要理性評價。

胃腸道的腫瘤是體檢中容易遺漏的部分，結合體檢對象的家族史、癥狀表現、糞便潛血檢查結果等，必要時應進一步進行胃腸鏡檢查。

對于廣東、廣西等鼻咽癌高發區的人群，常規的鼻咽部檢查也是鼻咽癌篩查的簡單、經濟的手段。對于存在頭痛、頭暈、視力障礙等神經系統障礙，如果安排頭顱CT或者磁共振檢查，有助于發現腦部惡性腫瘤。

青年女性

應該加強乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌等的篩查。

乳腺+腋窩彩超是乳腺癌篩查最基本的檢查項目，結果異?；?0歲以上，特別是有家族史者應加做乳腺鉬靶檢查，必要時行彈性成像及超聲造影，進一步還可在B超引導下穿刺，以獲取病理學診斷。

女性應在首次性生活后開始進行宮頸癌篩查，30歲后，每年接受一次宮頸細胞學檢查，HPV感染與宮頸癌有明確的相關性，也是作為宮頸癌篩查的重要指標。

卵巢癌的篩查主要手段是陰道彩超，腫瘤標志物CA125和HE4有輔助診斷的意義。

中老年人群

隨著年齡的增長，惡性腫瘤的發病率明顯升高。在青年人防癌體檢的基礎上，對中老年人需要全面升級。

低劑量肺部CT可作為中老年人肺癌篩查的常規檢查手段。消化道腫瘤是體檢中容易遺漏的部分，經常在出現癥狀時再去檢查，已錯過了最佳的治療時間。因此胃腸鏡的檢查應該在條件許可的情況下盡可能完成。

肝膽、泌尿系及甲狀腺彩超是基本篩查，有不確定時要及時升級，進一步確診。腫瘤標志物的檢查項目也應該盡可能全面，對惡性腫瘤的診斷和定期追蹤有一定的提示和輔助作用。PET-CT檢查需要在專業醫生指導下，權衡利弊來進行選擇。