第二十三次·羊水栓塞死

死亡片段

懷胎十月，夏曉曦感覺自己終于快熬到頭了。預(yù)產(chǎn)期將至，她已經(jīng)做好了成為一名母親的準備。

這天下午，夏曉曦撫摸著自己的肚子，整理著早已買好的嬰兒衣物，心中的幸福感爆棚。她很快就要有自己的孩子了，按預(yù)產(chǎn)期計算，大概還有五天的時間吧。丈夫工作很忙，希望生產(chǎn)的過程可以順利，不給丈夫的工作帶來負擔。

想著想著，夏曉曦突然感到一陣撕心裂肺的疼痛，轉(zhuǎn)瞬即過。

哎呀，這是怎么回事？不會是提前要生了吧？夏曉曦想了想，抬頭看了眼家中的掛鐘，此時剛剛下午三點，丈夫還在努力工作，再過三個小時丈夫才能下班回來。

“寶寶聽話，不要嚇唬媽媽啊，媽媽就一個人，你這么急著出來，我可沒辦法。”夏曉曦輕聲對著自己的肚子說道。

十分鐘后，夏曉曦突然又開始覺得腹部墜痛。這次不是瞬間的疼痛，而是逐漸加劇的陣痛。

“看來真的是要生了。”夏曉曦趕緊一邊撥打丈夫的手機，一邊坐到沙發(fā)上開始深呼吸。

丈夫的電話打了五遍才打通，而且夏曉曦知道，丈夫從單位趕回家還需要四十分鐘的時間。

夏曉曦癱坐在沙發(fā)上，盡可能地伸直自己的腰背，做著深呼吸。可是疼痛卻越來越劇烈，而且她感覺到胎膜此時已經(jīng)破了。

好在夏曉曦的丈夫及時趕了回來，把她送往了醫(yī)院。

進了手術(shù)室以后，丈夫興奮地在門口等待。他和夏曉曦一樣，欣喜地等待著孩子的降生，期待自己升格為父親。

可是等了一小多小時，絲毫沒有消息傳出，丈夫開始隱隱地感覺到了不安。

果然，一名醫(yī)生滿身是血地走出手術(shù)室，對丈夫說：“孩子出生了，男孩，正常。但是產(chǎn)婦夏曉曦目前狀況不太好，這是病危通知書，你得簽字。”

“病危通知書？剛才人還好好的，怎么就病危了？”丈夫一陣眩暈，雙腿軟了下去。

“目前是產(chǎn)后大出血，而且還有過敏性休克的征象。”醫(yī)生扶住丈夫，說，“不過你也不要喪失希望，我們科的幾名主任已經(jīng)全部趕到，正在對產(chǎn)婦進行搶救。”

確實，電視里倒是經(jīng)常看到難產(chǎn)、大出血的情節(jié)。但是丈夫在孕期已經(jīng)學(xué)習(xí)了很多知識，知道這些情況發(fā)生的概率極小。老天爺為何那么不公平！極小概率的事件，都能被夏曉曦碰上？

“現(xiàn)在人怎么樣？”丈夫顫抖著說。

“生產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)了胸悶、氣急、嗆咳的癥狀，很快發(fā)展到呼吸困難，并且出血不止。”醫(yī)生說，“根據(jù)癥狀來看，應(yīng)該是胎膜早破導(dǎo)致的羊水栓塞。現(xiàn)在主任們正在對產(chǎn)婦進行抗過敏和輸血搶救。”

“羊水栓塞”，一個可怕的名字，做過功課的丈夫當然知道。而現(xiàn)在的他，什么也做不了，只能跪在地上，祈求蒼天的保佑，祈求這么多產(chǎn)科專家的救助可以有效。

時間在一分一秒地過去，天色已經(jīng)完全黑了。

手術(shù)室的大門終于重新打開，夏曉曦戴著氧氣面罩，掛著血瓶，被醫(yī)生推了出來。丈夫猛地撲了過去，根本來不及多看一眼剛剛降生的孩子，撲在夏曉曦的身上呼喚著她的名字。孩子不能沒有媽媽啊！

“病人還沒有度過危險期，你不能這樣。”一名教授模樣的醫(yī)生說，“如果明早她能醒得過來，就算是度過這一大難了，也算是在鬼門關(guān)前繞了一圈。”

這一夜，丈夫不知道是怎么度過的。他不僅僅是一夜沒睡，而且頭發(fā)都快被自己揪光了。他不知道萬一夏曉曦有個三長兩短，自己該怎么辦。

天剛蒙蒙亮，奇跡般的，夏曉曦睜開了眼睛。雖然她還不能移動，但是看著喜極而泣的丈夫，還有孩子的小臉，夏曉曦的雙眼模糊了。

/死亡剖析/

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血液循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等一系列嚴重的病理生理過程，是極其嚴重的分娩并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。雖然概率極小，但是一旦發(fā)生就有半數(shù)以上的病死率。很多羊水栓塞導(dǎo)致的猝死者，在半小時之內(nèi)就可能死亡，也有因為凝血功能障礙和腎衰竭在數(shù)小時后死亡的案例。

羊水栓塞有數(shù)種死亡機制，其中一種就是我們上一期講過的肺栓塞。但其死亡機制并不僅限于肺栓塞，所以我們分章闡述。

顯然，羊水栓塞的防治并不屬于法醫(yī)學(xué)的工作范疇。可是，法醫(yī)卻經(jīng)常要接觸羊水栓塞死的案例。因為羊水栓塞是一種極其兇險的病狀，致死率很高，發(fā)生也具有偶然性。很多孕產(chǎn)婦在送往醫(yī)院分娩時是正常的，但是突發(fā)羊水栓塞死亡的過程迅速，這就會造成很多孕產(chǎn)婦家屬的不理解，認為是醫(yī)療過錯導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。

因此，因為羊水栓塞死亡而引發(fā)的醫(yī)療糾紛、醫(yī)鬧、群體性事件也時有發(fā)生。引起醫(yī)療糾紛后，涉及法律問題，該類案件中尸體檢驗、明確診斷就屬于法醫(yī)學(xué)的范疇了。在當今自媒體時代，一篇微博就可以引起軒然大波，甚至可以誤導(dǎo)很多不明真相的群眾。所以，讓更多人了解羊水栓塞的發(fā)生機理、發(fā)生過程和尸檢表現(xiàn)就顯得尤為重要了。

一般對于羊水栓塞的法醫(yī)學(xué)檢驗鑒定并不復(fù)雜。因為案件時間、空間的特定性，決定了案件死者的死亡可以直接排除很多可能原因。只要抓住羊水栓塞死的病因、死因、死者死亡前的癥狀和法醫(yī)學(xué)檢驗重點，死因是很容易得出的。

1.病因

教科書上對羊水栓塞的病因有如下總結(jié)：羊水主要經(jīng)過宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體循環(huán)從而導(dǎo)致羊水栓塞。在胎膜早破、人工破膜后，或者宮頸損傷、胎盤早剝等情況下子宮存在病理性開放性血竇，加之宮縮過強，羊膜腔內(nèi)壓力過高，從而使得羊水進入了母體循環(huán)，引起一系列病理生理過程，最終可能導(dǎo)致死亡。

2.死因

羊水栓塞導(dǎo)致死亡的死因，除了我們前一章節(jié)闡述的“肺栓塞”導(dǎo)致心力衰竭和呼吸衰竭死亡以外，主要還有兩種死因。一是過敏性休克，羊水中的有形物質(zhì)或者異體蛋白對母體可以成為一種過敏原，一旦過敏性休克發(fā)生，血壓就會迅速下降甚至消失，母體在數(shù)分鐘之內(nèi)就會死亡，所以在羊水栓塞發(fā)生后，通常要進行抗過敏的治療。二是彌漫性血管內(nèi)凝血后致失血性休克。很多同學(xué)問，為何彌漫性凝血了，還會失血？其實羊水中有很多促凝的成分，進入母體后會引起母體的彌漫性血管內(nèi)凝血。發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血后，血中大量凝血物質(zhì)被消耗掉，同時羊水中的纖溶激活酶激活纖溶系統(tǒng)，使血液從高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)入纖溶狀態(tài)，此時凝血功能出現(xiàn)障礙，出血不止，最終導(dǎo)致大失血而死亡。

3.死亡前癥狀

產(chǎn)婦在分娩過程中，突然出現(xiàn)胸悶、氣急、煩躁、寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺或者直接休克、出血不止等癥狀，就應(yīng)該立即考慮羊水栓塞。因為羊水栓塞導(dǎo)致死亡迅速，實驗室輔助檢查來不及，就只有通過癥狀體征來迅速判斷，并且采取搶救措施。

4.法醫(yī)學(xué)檢驗要點

之前說過，因為是特定人、特定時間、特定條件、特定地點發(fā)生的非正常死亡，所以對于法醫(yī)來說判斷羊水栓塞死亡并不困難。在充分了解案情、死亡前癥狀體征之后，如果法醫(yī)病理學(xué)檢驗在肺小血管內(nèi)或在心、腎、腦等血管內(nèi)見到羊水的有形成分，即可確定死者死于羊水栓塞。在右心、靜脈血中檢見羊水有形成分一樣具有判斷的價值。

雖然發(fā)生概率極小，但是這一期我還是不忍心讓夏曉曦死去。因為母親是最偉大的，祝福天下的母親全都平安健康。