針對性護理在CRRT治療重癥壞死性胰腺炎患者中的應用效果分析

汪文利

(河南科技大學第二附屬醫院 河南 洛陽 471000)

針對性護理在CRRT治療重癥壞死性胰腺炎患者中的應用效果分析

汪文利

(河南科技大學第二附屬醫院 河南 洛陽 471000)

目的 探討針對性護理在連續腎臟替代(CRRT)治療重癥壞死性胰腺炎患者中的應用效果。方法 收集2015年6月至2016年4月河南科技大學第二附屬醫院收治的52例重癥壞死性胰腺炎患者，隨機數表法分為觀察組和對照組，各26例。對照組采用常規護理，觀察組采用針對性護理進行干預，重點強化血管通路護理，觀察兩組患者護理滿意度、不良反應發生率和血管通路通暢情況。結果 對照組護理滿意度為61.54%，觀察組為88.46%，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組置管后不良反應發生率為23.08%，觀察組為3.85%，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組血管通路通暢率為69.23%，觀察組為92.31%，觀察組通暢率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對重癥壞死性胰腺炎患者給予針對性護理，加強血管通路管理，可以提高血管通路通暢率和護理滿意度，降低不良反應發生率。

重癥壞死性胰腺炎；連續腎臟替代治療；血管通路

重癥壞死性胰腺炎是一種常見的外科急腹癥，發病急驟，且病情兇險，預后不良，有較高的死亡率，其發病機制主要是胰腺異常分泌胰蛋白酶，導致全身炎癥反應，主要臨床表現為嚴重腹痛、腹脹、消化道不良等。目前針對重癥壞死性胰腺炎患者，臨床治療方法包括連續腎臟替代(continuous renal replacement therapy,CRRT)治療、手術切除治療等，對于行CRRT治療的患者而言，維持血管通路通暢完整是保證治療有效的關鍵，因此治療過程中強化血管通路管理十分必要[1]。本文探討針對性護理在CRRT治療重癥壞死性胰腺炎患者中的應用效果，以期為今后治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年4月河南科技大學第二附屬醫院收治的52例重癥壞死性胰腺炎患者，隨機數字表法分為觀察組和對照組，各26例。對照組男17例，女9例；年齡25～75歲，平均(49.3±8.1)歲；膽道結石誘發10例、長期酗酒7例、高血脂4例、暴飲暴食5例；頸內靜脈置管14例、股靜脈置管12例。觀察組男18例，女8例；年齡24～76歲，平均(50.2±7.9)歲；膽道結石誘發11例、長期酗酒6例、高血脂5例、暴飲暴食4例；頸內靜脈置管15例、股靜脈置管11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者入院后均接受緊急處理，包括記錄生命體征，建立血管通路，做好血管評估工作，預防性使用抗生素等[2]。觀察組在常規護理基礎上加強血管通路管理，具體如下。①保證血管通路通暢，加強置管過程血管評估管理：選擇合適的穿刺部位進行穿刺，嚴格執行無菌操作，盡量減少穿刺次數，妥善固定導管；注意查看導管及皮膚情況，及時處理輸液反應。②做好CRRT導管護理：戴無菌手套，及時更換導管敷貼，觀察血流情況，包裹管道連接處，做好固定。③CRRT結束時做好手部消毒工作：準備無菌巾，戴無菌手套，打開紗布包裹處，斷開導管接口，生理鹽水推注后消毒管道口，并進行封管處理，使用無菌紗布再次包裹固定導管。

1.3 評價標準 觀察血管通路情況，以患者24 h內未更換濾器視為通暢；比較兩組患者置管不良反應發生率，主要有出血、感染、導管折疊等；記錄兩組患者護理滿意度評價，包括十分滿意、一般、不滿意。

2 結果

2.1 血管通路通暢度 對照組血管通路通暢率為69.23%，觀察組為92.31%，觀察組血管通路通暢率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血管通路通暢度比較(n，%)

2.2 不良反應 對照組出血3例，感染2例，導管折疊1例，不良反應發生率為23.08%；觀察組出血1例，不良反應發生率3.85%；對照組不良反應發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 護理滿意度 觀察組護理滿意度為88.46%，對照組為61.54%，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

重癥壞死性胰腺炎是一種膽道疾病，屬于常見普外科急腹癥，由于胰酶分泌增多、胰管堵塞等導致胰液對自身胰腺組織產生破壞所致。對于老年重癥壞死性胰腺炎患者，其并發癥發生率可達100%，對消化、心臟、呼吸等系統造成嚴重危害。目前臨床上多采用CRRT進行治療，通過對流和彌散等方式減緩血流速度進行溶質交換和水分清除，可以迅速減少重癥壞死性胰腺炎患者體內炎癥介質，平衡電解質水平，保護臟器。由于CRRT需要行血管置管，容易出現濾器和管道堵塞，影響療效，因此給予針對性護理加強血管通路管理具有重要意義，可以保證重癥壞死性胰腺炎患者在行CRRT治療過程中血管通路的通暢，減少不良反應發生率，提高治療效果。本研究結果顯示，通過給予血管置管針對性護理，可以有效提高血管通路通暢率和護理滿意度，降低不良反應發生率，說明給予針對性護理可以有效保證血管通路通暢，選擇合適穿刺部位可以減少局部出血率，嚴格做好無菌消毒工作，降低感染風險。

綜上所述，對CRRT治療重癥壞死性胰腺炎患者實施針對性護理安全有效，不良反應較少，血管通路通暢率高，同時可以改善護患關系，值得推廣使用。

[1] 朱紀芳,汪小華,陸敏霞,等.2例重癥心肌炎并發急性胰腺炎患者的護理[J].中華護理雜志,2014,49(9):1150-1152.

[2] 黃春華.重癥胰腺炎患者術后早期腸內營養的應用[J].中華現代護理雜志,2015,21(7):822-824.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.115

2017-01-14)