腹腔鏡闌尾切除對老年急性闌尾炎患者術后腸道恢復及切口感染發生率的影響

鄭玉堂

(固始縣人民醫院 外一科 河南 信陽 465200)

腹腔鏡闌尾切除對老年急性闌尾炎患者術后腸道恢復及切口感染發生率的影響

鄭玉堂

(固始縣人民醫院 外一科 河南 信陽 465200)

目的 探討腹腔鏡闌尾切除對老年急性闌尾炎患者術后腸道恢復及切口感染發生率的影響。方法 選擇2014年3月至2016年10月固始縣人民醫院收治的64例老年急性闌尾炎患者，根據建檔順序分組，各32例。對照組行開腹手術，研究組行腹腔鏡闌尾切除術。統計對比兩組手術情況及腸道功能恢復情況、切口感染發生率。結果 研究組手術用時、下床活動時間、肛門排氣時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組切口感染發生率為3.13%(1/32)，低于對照組的25.00%(8/32)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡闌尾切除術治療老年急性闌尾炎效果顯著，可促使患者腸道功能及早恢復，切口感染發生率低，安全性較高。

腹腔鏡闌尾切除術；急性闌尾炎；腸道功能；切口感染

急性闌尾炎為外科多發疾病類型，其發病率在急腹癥中高居首位，患者多伴有持續性右下腹痛、嘔吐、惡心等癥狀，對患者生活質量造成了極大威脅。目前，外科手術為急性闌尾炎主要治療措施，其中傳統開腹手術應用時間較廣，取得了一定療效，但該術式創傷較大，術后并發癥發生率較高[1-2]。本文旨在探討腹腔鏡闌尾切除對老年急性闌尾炎患者術后腸道恢復及切口感染發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年10月固始縣人民醫院收治的64例老年急性闌尾炎患者，根據建檔順序分組，各32例。對照組女13例，男19例；年齡為61～73歲，平均(67.45±3.22)歲。研究組女11例，男21例；年齡為60～74歲，平均(67.51±3.30)歲。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行開腹手術：連續硬膜外麻醉，經麥氏點作切口，逐層剖開腹壁進入腹腔，將腹膜牽出后對切口予以有效保護，沿結腸走行明確闌尾位置，將其順行切除，對殘端實施雙道結扎處理，隨后利用1號線荷包縫合處理殘端黏膜；清除腹腔中滲液與膿液；逐層閉合切口。

1.2.2 研究組 行腹腔鏡闌尾切除術：取仰臥位，氣管插管全身麻醉，于臍下行弧形切口(長約10 mm)，建立二氧化碳人工氣腹，壓力值維持于15 mm Hg；放入30°腹腔鏡，明確穿刺口下方有無腸管、血管等臟器組織損傷；經腹腔鏡輔助，于麥氏點及反麥氏點處分別行切口(長約5 mm)，置入Torcar；略微抬高患者足部約15°，向左傾15°～30°，負壓吸出腹腔中膿液及滲液，沿結腸明確闌尾位置，將其周邊粘連予以分離，通過超聲刀對闌尾根部行清理、結扎處理，于距結扎點3～5 mm部位切除闌尾，電凝處理，將切除闌尾置入標本袋后自臍部切口取出，采用生理鹽水沖洗腹腔，以可吸收線閉合切口。

1.3 觀察指標 統計對比兩組手術情況及腸道功能恢復情況、切口感染發生率。

2 結果

2.1 手術情況及腸道功能恢復情況 研究組手術用時、下床活動時間、肛門排氣時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況及腸道功能恢復情況比較±s)

2.2 切口感染發生率 研究組出現1例切口感染，切口感染發生率為3.13%(1/32)，對照組出現8例切口感染，切口感染發生率為25.00%(8/32)。觀察組切口感染發生率低于對照組(χ2=4.655，P<0.05)。

3 討論

急性闌尾炎為臨床常見急腹癥，而老年患者多并發冠心病、心臟病及高血壓等多種基礎疾病，若未得到及時治療，則易引發其他器官系統損害，甚至可發生多器官系統功能障礙及衰竭。目前，急性闌尾炎手術治療措施包括開腹手術及腹腔鏡闌尾切除術，其中開腹手術操作簡單，且技術較成熟，取得了一定療效。但趙民學等[3]認為，開腹手術切口較大，術中失血量多，而老年患者機體耐受性差，采用開腹手術風險較高，較難取得滿意預后。腹腔鏡術式創傷小，可減少術中失血量，對改善預后意義重大。腹腔鏡可為手術操作提供清晰術野，且術中可更換患者體位而使闌尾區腸管及網膜移開，以此充分顯露闌尾[4]。同時，在腹腔鏡闌尾切除術中，無需將腸管牽出腹腔，可避免腸管長時間暴露發生干燥而引發腸粘連。此外，取出所切除闌尾時應用專用保護套，可有效防止闌尾與手術切口發生接觸，降低感染風險。李春生等[5]表明，腹腔鏡闌尾切除術術后疼痛感較輕，有助于患者術后及早下床活動，促進胃腸蠕動及腸道功能恢復。本研究中，研究組手術指標及腸道功能恢復用時、切口感染發生率優于對照組，有力佐證腹腔鏡闌尾切除術在老年急性闌尾炎臨床治療中具有可行性及有效性，有利于機體功能及早恢復，安全性可靠。

綜上，腹腔鏡闌尾切除術治療老年急性闌尾炎效果顯著，可促使患者腸道功能及早恢復，切口感染發生率低，安全性較高。

[1] 杜亞瓊,花豹,吳巨鋼,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效對比分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2016,23(10):1231-1235.

[2] 張弦,徐繼宗,付廣,等.腹腔鏡闌尾切除術與開腹手術的對比研究[J].中國微創外科雜志,2015,15(9):798-800.

[3] 趙民學,朱琳葉,洪珊,等.單孔腹腔鏡闌尾切除術治療老年急性闌尾炎的療效[J].中國老年學雜志,2015,35(24):7126-7127.

[4] 蔣安科,周慶,李強,等.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效比較[J].現代生物醫學進展,2015,15(24):4710-4712.

[5] 李春生,劉銅軍,申震,等.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的臨床對比研究[J].中華普通外科雜志,2015,30(8):647-649.

R 656.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.106

2017-02-11)