宮腔鏡宮頸錐切術與冷刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級對比研究

張紅

(正陽縣婦幼保健院 婦產科 河南 駐馬店 463600)

宮腔鏡宮頸錐切術與冷刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級對比研究

張紅

(正陽縣婦幼保健院 婦產科 河南 駐馬店 463600)

目的 對比宮腔鏡宮頸錐切術與冷刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變(CIN)Ⅲ級臨床效果。方法 選取2013年3月至2016年8月正陽縣婦幼保健院收治的CIN Ⅲ級患者78例，根據手術方法不同分為兩組，各39例。對照組予以冷刀宮頸錐切術治療，觀察組予以宮腔鏡宮頸錐切術治療。對比兩組手術效果及患者并發癥發生情況。結果 觀察組手術時間、術中出血量及愈合時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后并發癥發生率為30.77%(12/39)，低于對照組的53.85%(21/39)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 相比于冷宮刀宮頸錐切術，宮頸鏡宮頸錐切術治療CIN Ⅲ級手術耗時短，術中出血量少，愈合快，且患者并發癥發生率較低。

宮腔鏡宮頸錐切術；冷刀宮頸錐切術；宮頸上皮內瘤變

宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)屬于非浸潤性宮頸癌癌變前期。據統計，CIN發病率及致死率居女性惡性腫瘤第二位，發病人群逐漸趨于年輕化[1]。CIN主要由宮頸不典型增生引起，臨床表現為白帶異常等慢性宮頸炎癥狀，嚴重影響患者生活質量。研究證實，臨床常用治療手術包括宮腔鏡宮頸錐切術及冷刀宮頸錐切術，可有效清除病灶、且能保留患者生育能力[2]。本研究旨在探討宮腔鏡宮頸錐切術與冷宮刀宮頸錐切術治療CIN Ⅲ級的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2016年8月正陽縣婦幼保健院收治的CIN Ⅲ級患者78例，隨機數表法分為兩組，各39例。其中對照組年齡為25～55歲，平均年齡(41.81±13.07)歲。觀察組年齡為26～56歲，平均(42.23±13.64)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合宮頸細胞學篩查、陰道鏡及組織病理檢查診斷為CIN Ⅲ級；知情并簽署同意書。排除標準：手術禁忌證者；嚴重肝腎功能障礙者；惡性腫瘤者；滴蟲、假絲酵母菌性陰道炎者。

1.3 治療方法 兩組均給予常規治療，監測血壓、血糖、血脂、凝血功能及白帶常規情況，并根據變化予以相應控制。

1.3.1 對照組 予以冷刀宮頸錐切術，手術時間為患者月經停止后3～7 d內，全身麻醉后，碘伏消毒外陰、陰道，鋪無菌巾，隨后取膀胱截石位，暴露患者宮頸后，注射稀釋腎上腺素生理鹽水，涂抹5%醋酸及Lugo氏液后，判斷病變范圍，于碘不著色區邊緣外5 mm處，用手術刀做環形切口后，呈錐形沿頸管方向切除病灶，2 cm≤錐高≤2.5 cm，2.5 cm≤錐寬≤3.0 cm，采用可吸收線縫合止血后，用碘伏紗布創面壓迫止血24 h后取出。

1.3.2 觀察組 予以宮腔鏡宮頸錐切術，患者月經停止后3～7 d內進行手術，全身麻醉后，采用8 mm宮腔電切鏡(日本奧林巴斯，UES-40)及高頻電源發生器，電切頻率為90 W，電凝頻率為70 W，采用生理鹽水為沖洗膨宮介質，術前6 h，口服米索前列醇(上海新華聯制藥有限公司，國藥準字：H20094136)0.6 mg，宮頸注射稀釋腎上腺素生理鹽水，涂抹5%醋酸及Lugo氏液后，判斷病變范圍，隨后取膀胱截石位，鋪無菌巾，用碘伏消毒外陰、陰道及宮頸后，置入陰道窺器，宮頸前唇用宮頸鉗夾持，探針測宮頸深度，擴張宮頸后放置宮頸電切鏡，全面檢查宮頸組織，隨后鏡體退入宮頸管內，發現宮腔病變應先予電切，自宮頸組織學內口向外至鱗柱交界外側5 mm，按順時針方向錐形逐片電切宮頸黏膜及淺肌層病變組織，控制錐高為20～25 mm。

1.4 觀察指標 統計對比兩組手術時間、術中出血量及愈合時間；對比兩組治療后出血、感染、宮頸管粘連及痛經并發癥發生率。

2 結果

2.1 手術效果 觀察組術中出血量、手術及愈合時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術效果比較±s)

2.2 并發癥發生率 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.255，P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

CIN多發于育齡期婦女，與女性過早性生活、不良性行為習慣造成微生物感染、免疫缺陷密切相關，臨床一般無明顯癥狀，部分患者表現為白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等癥狀，肉眼觀察無法診斷[3]。研究表明，CIN與宮頸浸潤癌存在緊密聯系，可有效反映宮頸癌發展過程，因此疾病早期治療意義重大[4]。

宮頸錐切術可準確判斷宮頸早期病變分級范圍，是目前診療CIN Ⅲ級首選方法。冷刀宮頸錐切術切緣清晰，且術中無熱效應，有助于檢查病變組織，但該手術術野局限，切割深度可控性較差，創口較大，故創面出血量多，導致縫合止血后子宮頸形態不規整、欠光滑。金紅巖[5]研究證實，宮腔鏡宮頸錐切術治療CINⅢ級手術效果優于冷刀宮頸錐切術。宮腔鏡宮頸錐切術將宮腔鏡直接置入宮腔內，術野清晰，可直視宮頸管組織內口，準確切除病灶，通過多次反復切除宮頸局部增生明顯、病變硬度大組織，有效防止遺漏，創口較小，采用滾軸電極及時止血，可縮短手術時間，術后采用生理鹽水沖洗出血點，對創面組織實施快速降溫，防止宮頸組織熱損傷，有助于術后機體功能康復。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量及愈合時間均優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明采用宮腔鏡錐切術治療CIN Ⅲ級可有效縮短手術時間，降低創面出血量，有助于患者術后康復，且術后安全性較高。

綜上所述，相比于冷宮刀宮頸錐切術，宮頸鏡宮頸錐切術治療CIN Ⅲ級手術效果顯著，且患者并發癥發生率較低。

[1] 王敏,趙福杰.宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變Ⅰ級療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(5):473-475.

[2] 董華娟,邱莉,白鳳琴.宮腔鏡輔助冷刀錐切術與傳統冷刀錐切術治療子宮頸上皮內瘤變Ⅲ期的臨床療效比較[J].實用醫院臨床雜志,2016,13(4):73-75.

[3] 顏琳,沈健,黃磊,等.宮頸環形電切術與宮頸冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變Ⅲ級臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,29(13): 2101-2103.

[4] 張洪濤,寧靜.高頻電波刀手術和冷刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤樣病變療效比較[J].中國醫刊,2014,49(4):78-79.

[5] 金紅巖.宮腔鏡宮頸錐切術與冷刀宮頸錐切術治療CINⅢ級的療效比較[J].寧夏醫科大學學報,2015,37(5):578-580.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.101

2017-02-23)