硫酸鎂聯合硝苯地平對妊娠期高血壓患者血壓控制及妊娠結局的影響

朱君

(濮陽市中醫醫院 婦產科 河南 濮陽 457001)

硫酸鎂聯合硝苯地平對妊娠期高血壓患者血壓控制及妊娠結局的影響

朱君

(濮陽市中醫醫院 婦產科 河南 濮陽 457001)

目的 探討硫酸鎂聯合硝苯地平對妊娠期高血壓疾病患者血壓控制及妊娠結局的影響。方法 選取2014年8月至2016年8月濮陽市中醫醫院收治的92例妊娠期高血壓患者，隨機數字表法分組，各46例。實驗組予以硝苯地平聯合硫酸鎂，對照組予以硫酸鎂，兩組均治療7 d。統計兩組血壓變化情況[舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)]、妊娠結局。結果 治療后，實驗組SBP、DBP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組妊娠結局發生率為6.52%(3/46)，低于對照組26.08%(12/46)，差異有統計學意義(χ2=6.451，P<0.05)。結論 硫酸鎂聯合硝苯地平可明顯控制妊娠期高血壓患者血壓，改善妊娠結局。

硫酸鎂；硝苯地平；妊娠期高血壓；妊娠結局

妊娠期高血壓是一種以水腫、蛋白尿、高血壓為特征的妊娠期特有疾病，好發于妊娠20周以上婦女。對于妊娠期高血壓患者，臨床多以鎮靜、擴容、痙攣與降壓為治療原則。硫酸鎂為妊娠期高血壓治療常用藥物，但其降壓效果緩慢，且大劑量使用可導致呼吸中樞受損，增加母嬰不良反應發生風險，硝苯地平可通過擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，使血壓下降[1]。因此本研究選取92例妊娠期高血壓患者分組討論，旨在探討硝苯地平聯合硫酸鎂對妊娠期高血壓患者血壓控制及妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年8月濮陽市中醫醫院收治的92例妊娠期高血壓患者，隨機數字表法分組，各46例。實驗組年齡20～33歲，平均(26.51±4.22)歲；體質量20～25 kg/m2，平均(22.55±2.01)kg/m2；孕周27～35周，平均(30.11±1.44)周。對照組年齡22～35歲，平均(28.50±3.88)歲；孕周28～37周，平均(32.05±1.64)周；體質量19～26 kg/m2，平均(21.88±2.00)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均滿足《婦產科學》第8版妊娠期高血壓診斷標準[2]；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：伴糖尿病、慢性高血壓及腎炎患者；伴造血系統及重要臟器功能障礙患者。

1.3 治療方法 對照組予以硫酸鎂(哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23022445)，100 ml 10%葡萄糖溶液+20 ml 25%硫酸鎂，靜脈滴注，30 min后，500 ml 10%葡萄糖溶液+50 ml 25%硫酸鎂，靜脈滴注，根據患者血壓水平調整速度。實驗組予以硝苯地平(上海世康特制藥有限公司，國藥準字H20068147)聯合硫酸鎂，硫酸鎂用法劑量同對照組，口服30 mg硝苯地平，1次/d。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標 對比兩組治療前后DBP、SBP，并記錄胎兒宮內窘迫、早產、產后出血、新生兒窒息。

2 結果

2.1 SBP和DBP 治療前，兩組DBP、SBP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，實驗組DBP、SBP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SBP、DBP比較

2.2 妊娠結局 實驗組妊娠結局發生率為6.52%(3/46)，其中包括1例胎兒宮內窘迫、2例早產；對照組妊娠結局發生率為26.08%(12/46)，包括3例產后出血、4例胎兒宮內窘迫、1例新生兒窒息、4例早產。兩組妊娠結局發生率比較，差異有統計學意義(χ2=6.451，P<0.05)。

3 討論

妊娠期高血壓為妊娠期主要并發癥，是造成母體及胎兒死亡的重要因素之一。其病理機制為全身小動脈痙攣，導致母體重要臟器缺氧缺血，增加血液黏稠度，減緩血流，造成微循環灌注不足，進而誘發胎兒宮內窘迫、缺氧或發育遲緩等現象[3]。由于妊娠期高血壓病情嚴重程度存在差異，故應在解痙或吸氧基礎上，合理選取藥物控制血壓水平，確保胎兒發育成熟。

硫酸鎂可通過抑制中樞神經系統，松弛骨骼肌，發揮抗痙攣、降低顱內壓、鎮靜等效果。且硫酸鎂可降低血漿內皮素濃度，促使血管內前列環素濃度升高，進而擴張血管，降低血壓[4]。硝苯地平為鈣離子通道抑制劑，不僅能抑制鈣離子分泌，阻止鈣離子內流，且可有效減少心肌能量消耗程度、耗氧量，降低心肌收縮，保護心肌功能。本研究結果顯示，實驗組DBP、SBP水平均低于對照組(P<0.05)，表明硫酸鎂聯合硝苯地平可明顯控制妊娠期高血壓疾病患者血壓水平。董完秀[5]研究顯示，硫酸鎂進至血液循環后可分泌大量鎂離子，改善母嬰血液中血紅蛋白攜氧功能，有利于穩定子宮胎盤血液流變學水平，提高子宮胎盤生理功能。聯合硝苯地平可有效減少對呼吸中樞抑制作用，保證母嬰安全。此外，本研究結果還顯示，實驗組妊娠結局發生率低于對照組(P<0.05)，表明硫酸鎂聯合硝苯地平可明顯改善妊娠期高血壓患者妊娠結局。兩者聯合可活化三磷酸腺苷，激活三磷酸腺苷酶，并將三磷酸腺苷裂解為三磷酸腺苷酶，有利于減少子宮平滑肌纖維細胞液內蛋白輕鏈磷酸激酶磷酸化，抑制子宮收縮，降低產后出血、早產、新生兒窒息等發生風險。

綜上所述，硫酸鎂聯合硝苯地平對妊娠期高血壓患者可有效控制血壓水平，改善妊娠結局。

[1] 劉志鴻.硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的綜合效果評價[J].中國醫藥導報,2016,13(7):127-130.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:64-79.

[3] 趙清.硫酸鎂與硝苯地平聯合對中重度妊娠期高血壓疾病患者的有效性評價[J].中國婦幼保健,2016,31(5):1084-1085.

[4] 蔡婷婷,蔡玨瑾.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓的臨床療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(7):143-144.

[5] 董完秀.硝苯地平聯合硫酸鎂對妊娠高血壓的治療效果分析[J].山西醫藥雜志,2016,45(23):2774-2777.

R 714

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.099

2017-01-22)