急性ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖特征分析

溫書娟

(內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院 河南 安陽 463000)

急性ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖特征分析

溫書娟

(內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院 河南 安陽 463000)

目的 探討急性ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖特征。方法 選取2015年2月至2016年2月內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院收治的52例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，均經(jīng)冠狀動脈造影確診，對所有患者的心電圖資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)歸納心電圖特征性改變。結(jié)果 缺血性J波室性心律失常的發(fā)生率高于無缺血性J波，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與冠狀造影結(jié)果比較，心電圖預(yù)判梗死相關(guān)動脈中，預(yù)判錯誤組2例(3.8%)、無法判斷組8例(15.4%)、預(yù)判正確組42例(80.8%)，3組間兩兩比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 心電圖在診斷急性ST段抬高型心肌梗死患者中具有重要的作用。

急性心肌梗死；ST段抬高型；心電圖

急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌梗死中的一種特殊類型，具有較高的病死率，近年來，隨著溶栓劑、PCI術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)等新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，其病死率有一定程度的下降[1]。如何進(jìn)一步降低急性ST段抬高型心肌梗死的病死率仍是心血管醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。心電圖是篩查心肌梗死最常用的方法，本研究旨在探討急性ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院收治的52例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影確診。排除先天性心臟病、肺栓塞、陳舊性心肌梗死、主動脈夾層、彌漫性血管內(nèi)凝血疾病者，惡性腫瘤者，免疫系統(tǒng)疾病者以及有急性ST段抬高型心肌梗死病史者[2]。其中男36例，女16例，年齡41～82歲，平均(62.1±10.4)歲。

1.2 檢查方法 所有患者均進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，同時記錄3通道，對患者的心電圖結(jié)果進(jìn)行分析，并通過心肌損傷標(biāo)志物及冠狀動脈造影進(jìn)行確診。導(dǎo)聯(lián)定位：間隔壁：V1～2導(dǎo)聯(lián)；前壁：V3～4導(dǎo)聯(lián)；前間壁：V1～3導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁：V1～5導(dǎo)聯(lián)(或伴Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián))；側(cè)壁：V5～6導(dǎo)聯(lián)；高側(cè)壁：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)；下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；右心室：V1導(dǎo)聯(lián)、V2導(dǎo)聯(lián)、V3R～5R；正后壁：V7～9。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者心電圖特征，對比心電圖預(yù)判梗死相關(guān)動脈結(jié)果與冠狀動脈造影結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖特征 在本次研究中，45例(86.5%)合并心律失常；5例(9.6%)合并房性早搏；11例(21.2%)合并短陣型室速；6例(11.5%)完全性右束支阻滯；21例(40.4%)室性早搏；5例(9.6%)房顫；5例(9.6%)短陣性房速。有13例(25.0%)缺血性J波，其中室性心律失常5例(38.5%)；有39例(75.0%)無缺血性J波，其中室性心律失常5例(12.8%)。缺血性J波室性心律失常的發(fā)生率高于無缺血性J波，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 心電圖預(yù)判梗死相關(guān)動脈結(jié)果 將心電圖預(yù)判梗死相關(guān)動脈結(jié)果與冠狀動脈造影結(jié)果進(jìn)行對比，52例急性ST段抬高型心肌梗死患者分為預(yù)判正確組、預(yù)判錯誤組、無法判斷組，3組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 心電圖預(yù)判梗死相關(guān)動脈結(jié)果(n，%)

3 討論

心電圖在診斷心臟疾病中具有易操作、早期、快速的優(yōu)點(diǎn)，且還能反應(yīng)心肌梗死部位、范圍及周圍心肌血供情況，在診斷急性ST段抬高型心肌梗死患者中具有重要的作用[4]。本次研究中采用心電圖判斷相關(guān)梗死動脈中具有較高的正確率，但仍有一定的錯誤率或無法判斷情況，通過對其進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，造成誤診及漏診的原因：對下壁心肌梗死者未詳細(xì)檢測右心導(dǎo)聯(lián)V3R～5R；未能及時進(jìn)行心電圖的復(fù)查；伴有心律失常及其他心電圖改變者，可能會影響心肌梗死的征象；對R波前后改變，未進(jìn)行對比；無典型臨床表現(xiàn)，不能進(jìn)行有效的判斷；未對對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低在急性ST段抬高型心肌梗死的臨床價值引起重視；未與變異性心絞痛、急性心包炎進(jìn)行鑒別[5]。因此在進(jìn)行心電圖判斷急性ST段抬高型心肌梗死患者的病情時，需對上述原因引起重視，對于部分心電圖不典型者，需觀察心肌酶譜及肌鈣蛋白變化。

J點(diǎn)在心電圖上位于ST段與QRS波群相交的部分，代表者心室除極結(jié)束，復(fù)極開始，該點(diǎn)之后的頓挫為J波，該波在R波降低部位與ST段連接出現(xiàn)尖峰，振幅>0.05 mV，時間>0.03 s。缺血性J波出現(xiàn)于嚴(yán)重心肌缺血中，且易發(fā)生室性心律失常。而急性ST段抬高型心肌梗死患者多數(shù)伴有心律失常，因此缺血性J波在預(yù)測急性ST段抬高型心肌梗死是否存在室性心律失常中有著重要的價值。

[1] 林澤鵬.瑞舒伐他汀對急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后存活心肌功能及動脈粥樣硬化的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,31(10):1789.

[2] 李愛英.急性ST段抬高型心肌梗死患者心電圖對梗死相關(guān)動脈預(yù)測價值分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,35(S1):53.

[3] 沈衛(wèi)峰.2015年急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南解析[J].國際心血管病雜志,2015,42(4):217.

[4] 魏宇淼.心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低在急性ST段抬高型心肌梗死診治及預(yù)后價值的回顧性分析[J].臨床心血管病雜志,2015,31(5):501.

[5] 毛艷麗.ST段抬高型心肌梗死超急性期心電圖檢查的意義及結(jié)果分析[J].臨床研究,2016,24(5):24.

R 444

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.097

2016-08-21)